公立醫院法人治理結構建設的實踐與體會

蔣杏茂

(南通市第六人民醫院，江蘇省南通市 226011)

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公立醫院法人治理結構建設的實踐與體會

蔣杏茂

(南通市第六人民醫院，江蘇省南通市 226011)

【摘要】南通市第六人民醫院作為江蘇省首批法人治理試點單位，在結合分類推進事業單位改革和深化醫藥衛生體制改革要求的基礎上，大膽創新，從推進思路、運行載體、完善舉措等層面進行了積極的實踐探索，努力構建系統完備、科學規范、運行有效的法人治理結構。法人治理試點工作實施兩年以來，成效顯著，為醫院的長遠發展創造了機制活力和政策支持。

【關鍵詞】法人治理結構；公立醫院；管理機制；體制改革；創新

1實施背景

醫療衛生體制改革一直是社會各界普遍關注的重要民生問題。在我國，公立醫院是醫療衛生體系的主體，改革的重點自然就落在了公立醫院的組織和治理變革上[1]。建立事業單位法人治理結構，是黨的十八屆三中全會提出的重要任務，是轉變政府職能、推動管辦分離的重要途徑，是激發單位活力、提高公益服務質量的內在要求。南通市第六人民醫院(以下簡稱醫院)前身為南通市肺科醫院，系南通市衛生局直屬二級?？漆t院，后因優化醫療資源布局需要，整體遷建并按二級綜合性醫院標準組建。新醫院占地40 000平方米，建筑面積32 000平方米，一期投資1.5億元，編制床位500張，于2010年10月建成啟用。由于傳統公立醫院體制機制與醫院發展需求方面存在矛盾，加上醫院發展尚處起步階段，新醫院運行仍面臨諸多困難。2013年5月，南通市啟動事業單位法人治理結構建設試點工作，醫院被確定為首批試點單位。

2主要做法及成效

2.1創新思路，協同推進法人治理結構

建立法人治理結構，是推動政事分開、管辦分離，創新體制機制的必然要求，也是公立醫院改革的核心環節[2]。醫院作為開展江蘇省首批法人治理結構建設試點單位，把法人治理結構試點工作與公立醫院改革目標整體協調，同步推進，努力構建適應改革趨勢和發展需要的法人治理結構組織構架和運行制度。

2.1.1法人治理結構建設整體設計。中共中央、國務院在《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中明確指出：“要堅持公立醫院的公益性質，實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，推進體制機制創新?！贬槍⑨t院受到宏觀調控較為具體、廣泛的特點，為實現 “三個有效對接”，即現有體制與新的模式有效對接，試點政策與試點單位有效對接，新醫改要求與醫院發展需求有效對接，醫院通過不同模式公立醫院法人治理結構的比較分析，確立了以理事會為核心的法人治理結構實踐路徑。這種由決策層、執行層、監督層三者組成的組織結構及其運行機制，以實現社會公益服務最大化為目標，實行所有權和管理權分離，既保證管理層有充分的經營自主權，又能使管理層按出資人的意圖努力經營，以最大可能滿足各方面利益相關者的利益。

2.1.2制定章程。章程是法人治理的基礎，是理事會、監事會、管理層的運行規則，是主管部門對事業單位進行監管的重要依據，如同事業單位的“憲法”。醫院在第一屆理事會會議上通過了章程草案，正式確立了醫院章程，章程中明確了三個關系：一是明確了舉辦者與醫院的關系。通過章程明確了醫院在市衛生計生委領導下行使權利和義務。二是明確了理事會與職代會的關系。涉及全體職工切實利益的重大事項，提請職工代表大會討論審議，審議后提交理事會研究決策，重大事項范圍在章程中予以明確。三是明確了理事會與現行管理體制的銜接關系。醫院黨政主要領導按照有關規定進入理事會，保證管理體制有效對接。章程中還規定了理事會、管理層、監事會的職責、議事規則，讓醫院權力運行有據可依。

2.1.3組建機構。公立醫院建立事業單位法人治理結構，核心在于進一步明確政府辦醫體制，真正履行政府舉辦公立醫院出資人的職責，負責公立醫院的資產管理、財務監管和績效考核，建立統一、高效、權責一致的政府辦醫體制。如果僅僅是簡單化地進行理事會、監事會、管理層的區分，不從深層次的管理機制入手，改革只能流于形式。因此，在理事會籌建過程中，醫院從理順事業單位管理機制、落實公立醫院獨立法人地位入手，將涉及醫院財權、人權的市發改委、市財政局、市人社局、市規劃局、市衛生計生委、市醫保中心等政府部門納入理事會成員單位，由成員單位通過組織推薦的形式委派理事。通過行業推薦、社會招募等形式產生社會群眾代表進入理事會；醫院黨政主要負責人直接進入理事會。監事會由市衛生計生委紀檢監察負責人、醫院工會主席、職工代表組成。在理事會、監事會的組成中既有政府代表、行業專家代表又有社會群眾代表、職工代表。這種組織人員結構，建立了一種利益表達和博弈機制，讓不同利益群體“有話可說、有話能說、說話管用”，確保在決策過程中能夠滿足不同利益群體需求，并實現民主監督。醫院第一屆理事會在2014年4月正式成立，在決策權、執行權和監督權“三權分設”的組織格局下，理事會作為決策機構和監督機構，定期召開會議，商討醫院發展大計；管理層作為執行機構，負責醫院內部事務的決策管理，實行院長負責制。監事會作為醫院監督機構，負責執行法律法規和本單位章程監督。

2.2創新載體，在依法行政的架構中規范運行法人治理結構

建立醫院法人治理結構涉及醫院管理機制、體制的創新和利益的調整，依法依規是基礎保障[3]。因此，醫院根據試點要求，建立健全了決策失誤追究制度、經濟責任審計制度、法人績效評估制度、年度工作報告制度、重要信息公開制度，全面提升法人運行效能，切實加強法人監督管理。同時，通過法人治理結構內控制度的建立，探索監事會由結果監督向過程監督轉變的新方式。一是在購置設施設備、采購藥品耗材、信息化建設等領域，實行專業論證制度，由各專業委員會對臨床醫技科室提出的項目需求進行論證，采取票決方法形成論證結果，保證論證過程獨立性和論證結果科學性。二是建立健全集體決定制度。將執行層集體決定置于內控機制的一個環節，弱化層級管理，強化相互制衡，保證“三重一大”決定的科學、民主、高效，確保重大決策規范實施。三是建立健全分類實施制度。醫院設施設備、藥品耗材、后勤物資，分別由不同的職能科室組織采購，并根據不同的采購權限實行分級分類管理。四是建立健全全程監督制度。將監察監督、財務監督貫穿于基建、采購、人事等重點工作全過程，在重大項目實施中引入監事會監督，相關人員全程參加項目論證，集體決策、招標競談等關鍵環節，并監督結果統計和信息公開。

2.3創新舉措，在建立現代醫院管理制度的過程中完善法人治理結構

醫院推行法人治理結構改革后，新的醫院管理機制更加健全，醫院管理層任職逐步職業化，對院長的角色期待和管理能力提出了新的、更高的要求[4]。醫院依托理事會，匯集多方資源和管理專家組建強大的智囊團，對醫院進行頂層設計，會商確立了醫院“大專科、強綜合”的戰略定位，明確了“對接上海名院”的路徑設計。管理層依托法人治理結構框架，以提高國有資產營運的經濟效益和社會綜合效益為目標，積極進行醫院業務量、服務質量與醫療資源利用效率相結合的內部運營管理改革調整，以三增三控(三增即ICU、腫瘤中心、對接上海名院工作，三控即控制醫保農保費用、節約成本支出、優化業務增長指標)為主要手段，不斷增強醫院自籌經費和自主運營能力。同時，醫院根據公立醫院人事分配制度改革要求，按照“定崗定薪、以績取酬”的原則，對激勵分配機制進行了改革調整。醫院以年度目標任務的績效責任分解為核心，積極構建標準科學、體系完善的績效考核評價體系和獎勵性績效工資分配機制，通過月度考核、年度考核分別兌現月度獎勵性績效工資和年度獎勵性績效工資，實現目標管理和績效管理的深度交融和有機結合，切實提高醫院的運行效率。經過努力，2014年醫院實現業務收入12 448.51萬元，同比增長36.02%；2015年1—9月業務收入11 791.63萬元，同比增長34.13%；門急診人次、出院病人平均住院日，藥占比等業務指標更趨優化。

3體會

法人治理結構是建立現代醫院制度最核心的組織架構，其主要內容是所有權、決策權、經營權、監督權的分權與制衡[5]。醫院通過1年多的工作實踐，進一步加深了對法人治理結構的認識，有以下幾點工作體會。

3.1建立法人治理結構是醫院長遠發展的保證

公立醫院法人治理結構改革是創新公立醫院體制機制的關鍵任務之一，是維護公立醫院公益性的重要制度保障。只有加快推進公立醫院法人治理結構，才能明確公立醫院利益相關方的權責，以契約的方式確定醫院經營管理目標、責任和權益，增強公立醫院自主運營靈活性，防范公立醫院經營管理風險，保障就醫者和醫務人員的利益，促進公立醫院實現公共服務最大化的目標。

3.2建立法人治理結構應與公立醫院改革相銜接

公立醫院法人治理結構改革中機構搭建非常關鍵。醫院的理事會組成有利于在現有宏觀管理體制下探索公立醫院改革的配套政策支持。

這些政策支持包括，編制管理、崗位管理、人事薪酬管理，以及補償機制、監管機制調整等。只有將建立法人治理結構與公立醫院改革同步推進，才能產生1+1>2的效果。

3.3醫院的建設發展離不開理事會的理解和支持

一年多來，醫院的飛速發展，都離不開來自各個部門的理事會成員的支持，在涉及醫院切身利益的重大決策方面，如加盟上海名院，申報二級甲等綜合醫院、特殊人才引進、公立醫院改革取消藥品加成后的價格調整及補償機制等，各位理事會成員都高度重視，從各領域的權威視角，為醫院發展提供專業化的決策咨詢意見，對醫院的發展起到了極其關鍵的作用。

4結語

試點工作開展以來，醫院雖然取得了一些成績，但如何將改革設計轉變為發展紅利，還需要不斷的探索與實踐。目前公立醫院改革進入縱深期，面臨財務、人事、物價、收入分配、內設機構等配套調整，要積極探索法人治理結構在促進醫院健康發展中的延展功能，做好法人治理結構和公立醫院改革的密切銜接，構建功能健全、責權明晰、運行高效和監管有力的事業單位管理體制和運行機制。

參考文獻

[1]李曉穎，代英姿.我國公立醫院“法人化”的治理結構分析.基于互動治理模式的思路[J].宏觀經濟研究,2013(8):18-25.

[2]農圣,李衛平,農樂根.公立醫院管辦分開改革的本質與路徑分析[J].中國醫院管理，2014,34(1):9-11.

[3]方鵬騫，張霄艷，謝俏麗，等.中國特色現代醫院管理制度的基本框架與發展路徑[J].中國醫院管理,2014,34(10):4-7.

[4]周生來.法人治理結構體制下的現代職業化醫院管理模式[J].中國醫院,2012,16(1):23-25.

[5]左希洋,張亮.發達國家現代醫院法人治理結構現狀[J].中國衛生經濟,2008,27(10):77-80.

修回日期：2016-02-22

(編輯徐佳)

【中圖分類號】R197

【文獻標識碼】B

【文章編號】1672-4232(2016)02-0037-03

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.02.013

通信作者：蔣杏茂(1980-)，女，本科，助理研究員；研究方向：衛生管理、醫院管理。

收稿日期：2015-12-17