我國移動醫療及相關APP使用的現狀研究*

李楊鳳，羅萍，程龍，夏恩靈，張娟，廖健宏，秦繼才

(1.廣西醫科大學信息管理學院，南寧市 530021； 2.廣西醫科大學/廣西醫科大學附屬口腔醫院，南寧市 530021；3.國家衛生計生委衛生發展研究中心，北京市 100191； 4.北京大學，北京市 100871)

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我國移動醫療及相關APP使用的現狀研究*

李楊鳳1，羅萍2，程龍3，夏恩靈4，張娟1，廖健宏1，秦繼才1

(1.廣西醫科大學信息管理學院，南寧市 530021； 2.廣西醫科大學/廣西醫科大學附屬口腔醫院，南寧市 530021；3.國家衛生計生委衛生發展研究中心，北京市 100191； 4.北京大學，北京市 100871)

【摘要】目的分析目前移動醫療發展存在的問題并提出相關的政策建議。方法采用自制的調查表調查不同職業人群對移動醫療的使用、需求情況。結果357位被調查者中有63.03%下載了移動醫療相關APP但未使用；參與調查的63名醫務人員中僅15.87%對移動醫療的使用滿意；醫務人員對“門診教育與互動”的需求性高于其他人群，不同職業人群對“在線醫療資源信息”“藥物提醒”“遠程醫療與診斷”“健康管理”等功能的需求率均大于50%；分別有85.71%、62.75%、58.54%的被調查者期望移動醫療應用于健康監測、高血壓控制、糖尿病管理；醫務人員最期望研發的移動醫療技術主要是藥房管理、疾病管理、遠程醫療等。結論目前移動醫療的使用率較低，應加大宣傳力度，提高移動醫療的使用率；提高醫務人員對移動醫療使用的滿意度，根據不同職業人群的需求開發移動醫療技術。

【關鍵詞】移動醫療；預約掛號；遠程醫療；互聯網+

從十二屆全國人大三次會議上李克強總理提出將“互聯網+”行動計劃作為國家發展戰略起[1]，以及黨的十八屆三中全會、國家“十三五”規劃建議出爐，探索新型健康服務醫療模式，實現“互聯網+健康醫療”的發展戰略目標，成為了建設健康中國的一項重要任務，衛生信息化建設發揮著重要的支撐和保障作用[2]。移動醫療(mobile health,m-health)是衛生信息化的一部分，是通過移動計算、醫療傳感和WiFi/3G、RFID 等通信技術[3-4]，依靠智能手機、PDA 等移動終端設備提供醫療服務和信息，促進優質醫療資源合理利用，使患者在需求狀態下以最便捷的方式找到合適的專家診治、健康咨詢服務，改善就醫環境和就醫體驗[1]。筆者通過調查我國不同職業人群對移動醫療的使用情況、需求情況和未來發展前景等內容，來分析我國現階段的移動醫療現況和發展趨勢，并結合國家政策指導意見，對存在的問題提出相關的政策建議。

1資料與方法

1.1資料來源

采用自制的調查表調查2015年我國移動醫療現狀，調查內容包括基本信息、移動醫療使用情況、移動醫療需求情況、移動醫療未來發展情況等，其中醫務人員增加了個人對所在醫療機構移動醫療的認知調查和滿意度調查。通過訪談了解群眾對移動醫療的認識和隱私保護的看法。

1.2調查方式

通過閱讀文獻、參加會議和實地現場調研整理出重點問題再整合出調查表。一是通過電子問卷(問卷星)形式向社會不同人群開展調查；二是通過實地調研醫院、社區時發放給醫務人員、患者、企業等人員填寫紙質問卷；三是在調研過程中對相關人員進行訪談。

1.3統計學方法

采用Excel2007軟件對數據進行統計分析，采用描述性統計方法，主要是頻數分布法和列聯表分析法，采用SPSS 17.0的卡方檢驗法對與移動醫療需求的相關因素進行分析。訪談資料將錄音轉為文本資料，再整理分析總結。

2結果與分析

2.1基本信息

回收電子問卷264份，發放100份紙質問卷，回收98份問卷，回收率98%，有效問卷93份，有效率94.9%。合計總問卷為357份，其中男性170名，占47.62%；女性187名，占52.38%。被調查者以20～40歲的人群居多，共210人，所占比例為58.82%；學歷以本科及碩士為主，共269人，占75.35%；專業主要以臨床醫學、管理學和其他專業居多，分別占比為21.85%(78人)、17.65%(63人)和40.34%(144人)。按人員職業分類的被調查者基本信息見表1。

2.2我國移動醫療健康相關APP使用的總體情況

通過問卷調查發現：63.03%的人員下載了相關的APP，但未使用；23.81%的人員下載并使用的是資訊類的APP，如丁香園等；13.73%的人員使用傳播類APP，如微信(公眾號)、支付寶以及各家醫院自創院內APP等；17.09%的人使用的是管理類APP，主要是用于女性月經周期管理、減肥運動時間管理、孕嬰保健管理、慢病健康管理等，如糖醫生等。

在調查者中下載APP的最初目的主要有：一是幫助減肥，共計99人，占27.73%；二是輔助就診，共計55人，占15%；三是孕嬰管理，共計27人，占8%；四是女性健康類，共計71人，占19.89%；五是慢病管理，共計40人，占11.20%。

66.67%的人群認為“移動醫療技術的普及是必然趨勢”，55.46%的人員認為“移動醫療將為患者提供極大的便利”，68.63%的人員認為“移動醫療有利于節約醫療成本，同時提供高質量的醫療服務”，10.84%的人認為“移動醫療將使醫生失去對病人的控制”，32.49%的人員認為“移動醫療的發展存在許多現實的困難”。

2.3醫務人員對移動醫療的使用情況及滿意度調查

2.3.1醫務人員對移動醫療的使用情況。參與調查的醫務人員有63人，其中56人(88.89%)日常都使用患者電子病歷或電子健康檔案，46.03%的人員使用HIS(醫院信息系統)，22.22%的醫務人員使用LIS(實驗室信息系統)，12.70%的人員使用PACS(影像歸檔和通信系統)，極少數人員使用隨訪軟件、同行或醫患交流平臺，所占比例合計為31.75%。53位醫務人員所在醫療機構不能通過移動醫療設備訪問臨床系統數據庫，占84.13%。42位醫務人員所在單位不能將移動醫療采集到數據整合到電子病歷系統(EMR)中，占66.67%；15人選擇了部分數據可以，占23.81%。

表1　按人員職業分類統計的被調查者基本信息[人(%)]

2.3.2醫務人員對移動醫療的滿意度和重視情況。15.87%的醫務人員對移動醫療的使用持滿意的態度，而持不太滿意和不滿意態度的人員比例分別為57.14%和26.98%，合計占比為84.12%。

醫務人員所在機構對移動醫療重視程度的看法中，11.11%(7人)選擇“極為重視”，31.75%(20人)選擇“一般性重視”，20.63%(13人)選擇“隨著科研計劃而改變”，36.51%(23人)選擇“不重視”；而醫院對移動醫療的發展規劃問題，17.46%(11人)所在機構已制定發展規劃，9.52%(6人)所在機構正在制定，11.11%(7人)所在機構處于準備制定計劃階段，61.90%(39人)所在機構并沒有制定移動醫療發展規劃。

2.4我國移動醫療服務功能的需求情況

2.4.1不同職業人群對部分移動醫療的需求情況。從需求分析中發現不同職業人群對部分移動醫療功能的需求性不同，主要體現在“門診教育互動”和“預約掛號”功能的需求性不同(P<0.05)，其中醫務人員對“門診教育與互動”的需求性高于其他人群，企業、衛生行政部門、學生及其他人群對“預約掛號”功能的需求也甚高。而“在線醫療資源信息”“藥物提醒”“遠程醫療與診斷”“健康管理”“與醫生交流”“其他”等功能在不同人群中的需求性是一致的，且需求率均大于50%。我國移動醫療服務功能的需求情況見表2。

2.4.2移動醫療的應用領域期望情況。移動醫療的應用領域期望中，357人中有209人選擇糖尿病的管理，占58.54%；224人希望是高血壓控制與管理能得到推廣應用，占62.75%；而306人希望多關注于健康監測，占85.71%。移動醫療技術的推廣：46.94%的人員選擇“遠程監控設備技術”“遠程會診”和“電子病歷”技術應用的比例均為63.61%，“預約掛號”和“用藥提醒”技術應用的比例分別為56.30%、53.06%。

2.4.3醫務人員期望的移動醫療技術發展情況。醫務人員最期望研發的移動醫療技術，主要體現在以下幾方面：(1)藥房管理，63人中有2人選擇此項，占比3.17%；(2)疾病管理，7人選擇此項技術，占11.11%；(3)遠程醫療，28人選擇此項技術，占44.44%；(4)醫院管理，3人選擇此項技術，占4.76%；(5)醫患互動，23人選擇此項技術，占36.51%。

3討論與結論

3.1加大宣傳力度，提高移動醫療的使用率

參與調查的以20～40歲人群為主，但在老齡化加速發展、慢性病年輕化的時代，移動醫療的應用范圍應覆蓋全人群[5]。調查發現臨床醫學專業人員在實際工作中多以電子病歷和電子健康檔案為主，極少數用于隨訪、同行或醫患平臺交流；在調查使用移動醫療的目的中，只有15%的人員下載APP是為了方便就診，其余多用于協助減肥和女性健康等領域，所以移動醫療的使用率較低[6]。

移動醫療以低成本、高效、快捷的優勢改變著傳統醫療模式[7]，通過不同方式如新聞、網絡信息、廣播、宣傳欄、視頻短片等實際行動加大宣傳力度，健康知識能夠得到較好的傳播，大眾的健康素養得以提高，患者在就醫前獲取與自己健康或疾病相關的信息，再權衡利弊，理性選擇醫院、醫生就診，從而打破“信息不對稱”的局面[8]；同時，各醫院加強對隨訪軟件、同行或醫患交流平臺的宣傳，提出一定的激勵措施，如每隨訪或相互交流多少患者給予多少的物質獎勵，或者在職稱晉升時將其作為考核內容之一[9]。

3.2真正實現移動醫療意義，改善醫務人員滿意度

88.89%的醫務人員使用電子病歷和電子健康檔案，但實際中66.67%的人員認為所在機構并不能將移動設備所收集數據整合到EMR，且84.13%的人員反映不能用移動設備訪問醫院臨床系統數據庫。患者在反反復復的就診中，電子病歷和電子健康檔案并未發揮作用，形成了信息碎片化和信息孤島。

表2　我國移動醫療服務功能的需求情況[人(%)]

不同醫院對移動醫療的重視程度和發展規劃不同，醫務人員對院內移動醫療的使用滿意情況持“不太滿意”和“不滿意”的比例達到了84.12%，在訪談中也了解到醫務人員在不熟悉移動醫療的情況下，認為改變常用工作模式反而增加了工作量；同時，多數醫院的電子病歷實質為Word模板，醫務人員通過復制粘貼易出差錯導致醫療事故，最后得到醫院或科室的處罰，所以醫務人員對移動醫療使用的滿意度不高。

真正實現移動醫療的意義，不僅需要各醫院從國家頂層設計和醫院發展角度考慮，積極提出移動醫療的發展規劃，有效地促進醫療資源的合理配置；同時還需依靠信息化新技術改善電子病歷模板，將移動醫療的相關數據整合到EMR中，加強不同醫院與不同電子科技公司的合作及技術研發工作，產品開發商在打造自己的品牌時，還要考慮用戶的真實體驗，在產品研發和用戶體驗中獲得雙贏[6]，從而提高多方的滿意度[10]。

3.3根據不同人群需求，擴充移動醫療技術領域

不同人群對移動醫療不同領域的需求程度幾乎趨于一致，醫務人員更注重門診教育與互動，可減少其工作量、減輕工作壓力；在預約掛號方面，醫患與其他人群的觀點不同，醫患更注重遠程醫療、健康管理和醫患溝通等方面，解決現實和急迫問題。2016年1月的“廣安門醫院女孩痛斥號販子事件”，揭起了排隊預約掛號的困難，更是引起政府及廣大群眾的不同反響，開通多種掛號渠道，提倡同一號源池的移動醫療預約掛號。

健康監測、高血壓、糖尿病被認為是最值得開發的領域，現階段也研發了不同的APP，如糖醫生、微糖、高血壓管家等，但在未來的發展進程中更應考慮如何改進電子病歷模板和功能，將健康APP收集的有效數據與居民的電子病歷和電子健康檔案互聯互通。此外，大眾認為除了電子病歷外，遠程醫療和醫患交流也是具有較大發展前景的領域。現階段使用較多的是遠程會診和遠程教育[5]，真正的遠程醫療(如診斷)并未在全國范圍內展開，這與我國尚未出臺遠程醫療實踐規范與指南有關，也與我國多地區在技術、設備、網絡條件未達到發達國家水平相關。因此，加快出臺遠程醫療實踐規范與指南成為我國開展遠程醫療的首要工作內容，同時國家應對貧困地區以及各地的縣級以下醫療機構多給予扶持[11-12]。

3.4合理合法使用移動醫療，保護患者隱私安全

移動醫療給人們生活帶來便利的同時，患者隱私安全問題不能忽視[1]。在通過APP開展健康咨詢、女性健康管理、慢病管理或運用院內APP預約掛號或查詢信息前，使用者需填寫部分真實信息，那么患者數據是否泄漏，隱私安全問題到底由誰監管，美國通過健康保險攜帶和責任法案(Health Insurances Portability and Accountability Act,HIPAA)以及美國食品藥品監督管理局(FDA)來監管。HIPAA法案明確了醫療信息系統中健康信息隱私保護方面的規定，而FDA則明確了移動醫療應用的相關規范和職責[1]。

總之，在保護患者隱私方面需要公民、社會政府多方參與，多方聯動，多方協同[8]。一是在借鑒國外隱私保護方面的實踐經驗的基礎上，出臺適合我國國情的相關法律法規并落實監管，對于泄露患者隱私的個人或團體應給予一定處罰；二是建立居民的誠信檔案，對傳播虛假信息或誤導消費者的媒體，列入黑名單并向社會通報，提高民眾法律素養和健康素養[8]；三是院內患者信息需通過加密、IP識別或電子簽名等方式實現保護患者信息安全；四是控制健康APP的數量，從而減少在不同企業和醫院間存在信息碎片化嚴重等問題。

參考文獻

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程龍(1973-)，男，醫學博士，教授；研究方向：公共衛生、醫藥政策、智慧醫療、中醫老年病。

修回日期：2016-02-25

(編輯徐佳)

*基金項目：國家衛生計生事業發展“十三五”計劃前期研究重大課題之“衛生信息化對醫療模式的改變”(2014-121)；廣西教育科學規劃課題“廣西醫患糾紛現狀及緩解矛盾對策研究”(KF2014014)

【中圖分類號】R197

【文獻標識碼】A

【文章編號】1672-4232(2016)02-0065-04

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.02.023

通信作者：羅萍(1964-)，女，教授；研究方向：人力資源、醫患溝通、智慧醫療、衛生事業管理。

收稿日期：2016-02-04

Research of the Present Mobile Health Care and the Relevant App Application

LI Yang-feng1,LUO Ping2,CHENG Long3,XIA En-ling4,ZHANG Juan1,LIAO Jian-hong1,QIN Ji-cai1

(1.School of Information and Management,Guangxi Medical University,Nanning 530021,China;2.Guangxi Medical University，Affiliated Stomatological Hospital of Guangxi Medical University,Nanning 530021,China;3.China National Health Development Research Center,Beijing 100191,China;4.Peking University,Beijing 100871,China)

【Abstract】Objective:To analyze current problems in the development of mobile health care and provide the relevant policies.Method:The authors investigate application and demands for mobile health care among groups of people from different professions with self-made questionnaires.Result:63.03% of 357 respondents downloaded APP of mobile health care but they have not used it.15.87% of 63 medical workers involved in the survey are satisfied with mobile health care.Their demand for “outpatient education and interaction” is higher than 50%.Respectively,85.71%,62.75% and 58.54% of the respondents expect that mobile health care can be used in the management of health monitoring,control of high blood pressure and diabetes.While medical workers hope that mobile medical techniques can be mainly utilized in pharmacy management,disease management,and telemedicine.Conclusion:For the low efficiency of mobile health care,we should enhance the propaganda,increase its efficiency,improve medical workers’ satisfaction degree and develop the techniques to meet the demands of groups of people from different professions.

【Key words】mobile health care;appointment registration;telemedicine;Internet