678例慢性胃炎患者抑郁及焦慮狀態分析

陳紅　劉慧敏

摘要：目的 分析不同人群慢性胃炎患者抑郁及焦慮狀態的差異性。方法 采用抑郁自評量表和焦慮自評量表對678例慢性胃炎患者抑郁和焦慮的主觀感受進行評定，從一般人口學特征角度分析其心理狀態的差異性。分析肝胃不和組與非肝胃不和組抑郁及焦慮狀態的差異性。分解肝胃不和證的證素基礎，分別分析證素肝組與非證素肝組、證素胃組與非證素胃組、證素氣滯組與非證素氣滯組抑郁及焦慮狀態的差異性。結果 不同年齡、性別患者焦慮狀態存在差異，不同文化程度患者抑郁狀態存在差異，不同職業、經濟狀況患者抑郁和焦慮狀態均存在差異。肝胃不和組與非肝胃不和組抑郁及焦慮狀態有明顯差異。證素肝組與非證素肝組、證素氣滯組與非證素氣滯組焦慮及抑郁狀態有明顯差異。結論 不同性別、年齡、職業、經濟狀況及文化程度慢性胃炎患者心理狀態存在差異。肝胃不和證患者更容易存在抑郁及焦慮狀態，其證素基礎可能為“肝”“氣滯”。

關鍵詞：慢性胃炎；抑郁；焦慮；肝胃不和；證素

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.02.012

中圖分類號：R259.733 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2016）02-0042-03

Analysis of Depression and Anxiety in 678 Patients with Chronic Gastritis CHEN Hong1， LIU Hui-min2 （1. Zhengzhou Fifteenth People's Hospital， Zhengzhou 450041， China； 2. Guanganmen Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100053， China）

Abstract： Objective To explore the differences of depression and anxiety in patients with chronic gastritis of different groups. Methods Self-rating depression scale and self-rating anxiety scale were used to evaluate the subjective feelings of depression and anxiety in 678 patients with chronic gastritis. Psychological state of patients was explored from the perspective of general demographic characteristics. Differences in depression and anxiety between the patients with liver stomach disharmony syndrome and the patients without liver stomach disharmony syndrome were explored. Syndrome elements of liver stomach disharmony were decomposed to analysis differences in depression and anxiety between the patients with syndrome element of "liver" and the patients without syndrome element of "liver"， between the patients with syndrome element of "stomach" and the patients without syndrome element of "stomach"， and between the patients with syndrome element of "qi stagnation" and the patients without syndrome element of "qi stagnation". Results There were differences in anxiety among chronic gastritis patients with different ages and genders， in depression of patients with different degrees of education， and in depression and anxiety among patients with different occupations and economic conditions. There was a significant difference in depression and anxiety of the patients with liver stomach disharmony syndrome and non-liver stomach disharmony syndrome. There was a significant difference in depression and anxiety between the patients with syndrome element of "liver" and the patients without syndrome element of "liver"； there was a significant difference in the depression and anxiety between the patients with syndrome element of "qi stagnation" and the patients without syndrome element of "qi stagnation". Conclusion Differences of psychological states exist in different genders， ages， occupations， financial situation and degrees of education of patients with chronic gastritis. Patients with liver stomach disharmony syndrome type of chronic gastritis are more prone to reach depression and anxiety state. The syndrome element of "liver" and "qi stagnation" is probably the basis of depression and anxiety in patients with chronic gastritis.

Key words： chronic gastritis； depression； anxiety； disharmony between liver and stomach； syndrome elements

基金項目：中國中醫科學院廣安門醫院國家中醫臨床研究示范基地科研專項暨所級科研基金（2011S）

通訊作者：劉慧敏，E-mail：huimin.l@163.com

慢性胃炎是不同病因引起的胃黏膜的慢性炎癥或萎縮性病變。隨著對身心疾病認識的加深，一般認為慢性胃炎與心理因素相關，有研究表明慢性胃炎患者存在抑郁及焦慮狀態[1-2]。本研究采用Zung抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對慢性胃炎患者抑郁和焦慮的主觀感受進行評定，從一般人口學特征角度研究與慢性胃炎患者抑郁及焦慮狀態相關的影響因素，同時分析肝胃不和證及“肝”“胃”“氣滯”證素患者的抑郁及焦慮狀態，探尋其證素基礎。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2012年10月-2014年3月于中國中醫科學院廣安門醫院門診就診的慢性胃炎患者，共678例。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《2012年中國慢性胃炎共識意見》[3]。①臨床表現：多數患者無任何癥狀，有癥狀者主要為消化不良，且為非特異性。②胃鏡檢查：內鏡下將慢性胃炎分為非萎縮性（淺表性）胃炎和萎縮性胃炎兩大基本類型。

1.2.2 中醫診斷標準 參照《證素辨證學》[4]中對病位證素“肝”“胃”及病性證素“氣滯”的評分標準，同時符合上述三證素者辨證為肝胃不和證。

1.3 納入標準

①符合慢性胃炎診斷標準并行胃鏡檢查者；②愿意接受調查者。

1.4 排除標準

①急性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、慢性肝膽疾病患者；②合并嚴重的原發性心、腦、肝、腎和造血系統疾病及精神病患者；③妊娠或準備妊娠婦女、哺乳期婦女；④年齡>80歲或<18歲者。

1.5 研究方法

患者本人自行填寫SDS量表和SAS量表，SDS積分>53分者判定為抑郁狀態，SAS積分>50分者判定為焦慮狀態[5]。調查員記錄患者一般人口學特征，包括性別、年齡、職業、經濟狀況及文化程度。

依據《證素辨證學》“肝”“胃”“氣滯”及肝胃不和證判斷標準，自制《慢性胃炎患者肝、胃、氣滯證素調查表》，由調查員填寫該表并計算各項證素積分。證素加權值=各癥狀得分×癥狀權重值相加之和，>20分認為存在該證素[4]。同時符合“肝”“胃”“氣滯”證素者診斷為肝胃不和證型。

1.6 質量控制

由臨床醫師向患者充分解釋調查目的及量表填寫方法后，由患者本人自行填寫SDS及SAS量表。《慢性胃炎患者肝、胃、氣滯證素調查表》由經統一培訓的有2年以上臨床經驗的主治醫師對患者進行詳細四診后填寫。

1.7 統計學方法

采用SPSS16.0統計軟件進行分析。計量資料符合正態分布者根據情況采用t檢驗或方差分析，不符合正態分布者采用秩和檢驗。計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 研究結果

2.1 一般人口學特征與抑郁和焦慮的相關性

將慢性胃炎患者根據一般人口學特征分組，各組間SDS、SAS積分比較見表1。

678例慢性胃炎患者中，男性246例（36.3%），女性432例（63.7%），男女比例為1∶1.76。經秩和檢驗，女性患者SAS積分高于男性，差異有統計學意義（P<0.05），表明慢性胃炎患者中女性較男性的焦慮狀態更明顯。

由于所收集病例中教師、學生、軍人所占比例少于總人數的5%，故僅對工人、農民、干部、職員、退休5組患者進行分析。經秩和檢驗，不同職業患者SDS積分、SAS積分存在差異（P<0.05），職員及干部較其他職業患者SDS積分更高，農民和工人較其他職業患者SAS積分更高。

將678例患者分為青年（18～39歲）、中年（40～59歲）、老年（60～80歲）3組。經秩和檢驗，不同年齡患者間SAS積分存在差異（P<0.05），中老年患者較青年患者容易有焦慮心理。

將678例患者根據個人月收入分為<1500元、1500～3000元、>3000元3組，經秩和檢驗，中、高收入水平患者的SDS積分較低收入水平患者高，而低收入水平患者的SAS積分較中、高收入水平患者高，差異有統計學意義（P<0.05）。

將678例患者根據學歷分為初中及以下、高中及以上2組，經秩和檢驗，不同學歷患者的SDS積分差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 肝胃不和型患者抑郁和焦慮的關系及證素基礎

將678例患者分為證素肝組與非證素肝組、證素胃組與非證素胃組、證素氣滯組與非證素氣滯組。經χ2檢驗，符合證素“肝”“氣滯”者較不符合者抑郁和焦慮狀態均顯著，符合證素“胃”者與不符合者抑郁和焦慮狀態無明顯差異，見表2。肝胃不和型患者較非肝胃不和型患者存在更明顯的抑郁及焦慮狀態，見表3。

3 討論

各種來自自身、家庭及社會環境的不良因素均與慢性胃炎的發病有相關性[6]，部分慢性胃炎患者常合并焦慮、抑郁情緒[7-8]，出現脘腹脹滿、噯氣頻繁、惡心、干嘔、反酸、疲乏無力、食欲減退、睡眠不佳、咽喉異物感等癥狀[6]。本研究發現，不同性別、年齡、職業、經濟狀況及文化程度的慢性胃炎患者間抑郁焦慮狀態存在一定的差異性。

根據其臨床表現，慢性胃炎可歸屬于中醫“胃脘痛”“嘈雜”“胃痞”等范疇[9]。情志因素是導致脾胃病的病因基礎。李東垣《脾胃論·安養心神調治脾胃論》指出：“先由喜怒悲憂恐為五賊所傷，而后脾氣不行，勞役飲食不節繼之，則元氣乃傷。”情緒變化與臟腑功能密切相關，《素問·舉痛論篇》有“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結”。肝主疏泄，條暢氣機，肝氣條達，脾胃升降如常，正所謂“少陽為中氣之樞紐，樞軸運動，則中氣得以運行”（《醫學求是》）。本研究結果顯示，慢性胃炎患者中屬肝胃不和證者較其他患者抑郁及焦慮狀態更明顯，其病證基礎可能與證素“肝”和“氣滯”相關。

參考文獻：

[1] 王伯軍，丁勇.200例慢性糜爛性胃炎患者情緒障礙及其治療[J].臨床內科雜志，2007，24（7）：474-475.

[2] 劉曉玲.慢性胃炎病人并發焦慮抑郁癥狀的臨床分析[J].全科護理， 2010，8（7）：602.

[3] 中華中醫藥學會脾胃病分會.中國慢性胃炎共識意見（2012）[J].胃腸病學，2013，18（1）：24-36.

[4] 朱文鋒.證素辨證學[M].北京：人民衛生出版社，2008：169-205.

[5] 李心天.醫學心理學[M].北京：人民衛生出版社，1994：43-44.

[6] 李毅平，徐莉芳.慢性胃腸病伴抑郁焦慮癥常見的癥狀辨析[J].吉林中醫藥，2004，24（4）：9-10.

[7] 黃加安.慢性胃炎合并抑郁障礙52例臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2008，7（2）：87.

[8] 白先慧.老年慢性胃炎患者心理因素調查結果分析[J].廣西醫學， 2004，26（1）：1709.

[9] 中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.慢性胃炎中西醫結合診療共識意見（2011年 天津）[J].中國中西醫結合雜志，2012，32（6）：738-743.

（收稿日期：2015-06-24）