微創腹腔鏡和常規開腹手術治療老年膽囊炎膽結石的療效對比

黃建卿

【摘要】 目的 對比微創腹腔鏡和常規開腹手術治療老年膽囊炎膽結石的臨床療效。方法 136例老年膽囊炎膽結石患者， 隨機分為A、B兩組， 各68例。A組行微創腹腔鏡治療， B組行常規開腹手術治療。比較觀察兩組各項手術指標、療效、復發率及并發癥發生率。結果 A組總有效率為95.59%， 顯著高于B組的75.00%（P<0.05）；A組手術用時、術中出血量、切口大小、胃腸功能（肛門排氣）恢復時間及住院康復時間均顯著優于B組（P<0.05）；A組并發癥發生率及復發率均為2.94%， 明顯少于B組的17.65%和20.59%（P<0.05）。結論 應用微創腹腔鏡治療老年膽囊炎膽結石的療效顯著， 具有創傷小、康復快、并發癥少、復發率低的優點， 具有推廣價值。

【關鍵詞】 微創腹腔鏡；膽囊炎膽結石；開腹手術；老年人

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.029

膽囊炎膽結石是由某些化學刺激或細菌感染而引起的伴有膽囊內結石的常見臨床膽囊炎性病變[1]。由于老年人的生理功能及抵抗能力低下， 在發生膽道病變時， 初期的臨床并不明顯而后期發展迅速， 病情比較嚴重， 極大地提高了手術風險和患者死亡率。本文研究膽囊炎膽結石老年患者經微創腹腔鏡技術和常規開腹手術療效對比。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年9月～2015年3月到本院就診且經實驗室、MRI等項目檢查確診為膽囊炎膽結石的136例老年患者， 隨機分為A、B兩組， 各68例。A組男44例， 女24例， 年齡64～85歲， 平均年齡（74.9±3.8）歲；病程4個月～ 7年， 平均病程（3.8±2.8）年。B組男41例， 女27例， 年齡65～83歲， 平均年齡（71.2±3.2）歲；病程6個月～6年， 平均病程（3.1±2.3）年。兩組多以右上腹疼痛、B超顯示有膽囊結石和膽囊積液、白細胞和中性粒細胞數目在血常規檢查中升高的表現到醫院進行治療。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有比較性。

1. 2 方法 A組采用微創腹腔鏡膽囊切除術：囑患者精神放松， 取頭高腳低偏左約20°的仰臥位， 采用硬膜外麻聯合氣管插管全身麻醉對膽囊炎膽結石患者進行常規三孔法操作。保持患者腹內氣壓在13～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 在劍突下孔中取出膽囊并分離其他粘連臟器， 分析確認各類肝膽管分布情況后于膽囊三角處游離膽囊動脈， 同時用鉗夾阻斷膽囊管和膽囊動脈， 將膽囊切除取出并釋放腹腔內氣體， 放置負壓引流管后進行常規縫合術。B組采用傳統開腹膽囊切除術：常規右上腹切開， 再依次進行膽囊剝離取出、灌洗腹腔和常規縫合術。若開腹手術過程中腹腔有嚴重的污染則可在肝下位置處放置引流管。

1. 3 觀察指標[2] 觀察兩組患者的臨床癥狀與體征表現是否改善（治愈、有效、無效， 總有效率為治愈率與有效率之和）、手術期間各項指標情況（手術用時、術中出血量、切口大小、胃腸功能恢復時間及住院康復天數）和術后并發癥（繼發感染、患者膽管損傷、腹腔再出血、腸粘連等）及復發率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療總有效率比較 A組治愈30例、有效35例、無效3例， 總有效率為95.59%（65/68）， B組治愈20例、有效31例、無效17例， 總有效率為75.00%（51/68）， A組顯著高于B組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組各項指標情況比較 A組手術用時（36.2±11.0）min、術中出血量（31.3±8.1）ml、切口大小（3.0±0.4）cm、胃腸功能（肛門排氣）恢復時間（26.3±7.1）min及住院康復時間（3.8±1.2）d， 均顯著優于B組的（58.6±13.4）min、（58.6±11.5）ml、（9.1±1.2）min、（51.3±4.2）h和（5.7±1.9）d， 兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組并發癥發生率及復發率比較 A組并發癥發生率為2.94%、復發率為2.94%， 明顯低于B組的17.65%和20.59%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

近些年隨著人口老齡趨勢的增長， 老年人已成為患膽囊炎膽結石病的高危人群[3]。傳統開腹術是治療單純膽囊炎膽結石患者的最常用手段[4]， 但該此類手術對患者的創傷大、治療后并發癥發生率高、患者腹壁瘢痕明顯且康復率低。由于老年患者自身抵抗能力弱， 有部分人員不能耐受開腹手術， 增加了醫護人員對老年膽囊炎膽結石的治療難度[5]。如何及時掌握老年膽囊炎膽結石患者的發病表現特點和快捷有效的治療手段， 使膽囊炎膽結石治愈方案不斷完善是臨床醫護人員面臨的關鍵問題。隨著手術器械及醫療手段的不斷改善， 微創腹腔鏡膽囊切除術漸漸引起了社會的關注， 其大大縮短了手術用時、縮小手術切口、減少術后并發癥的發生， 為老年患者日后良好預后及高品質生活做好了堅實保障。

本研究的實踐發現， 在膽囊炎膽結石診治療效上A組患者的治療效果明顯好于B組；A組手術用時短、患者治療期間的出血量少、腹部切口小、術后胃腸功能恢復快而且老年患者在院接受康復治療天數上都比B組少；除此之外， A組術后并發癥少于B組， 且A組復發率也低。所以， 微創腹腔鏡膽囊切除手術相比較常規開腹手術來說， 其手術操作相對簡單安全且老年患者耐受， 治療效率、術后康復率都比較樂觀。另外， 醫護人員應對老年膽囊炎膽結石患者進行積極心理干預， 囑患者積極配合醫生治療。在進行手術操作過程中盡量規范自身的無菌操作技術， 提高自我救治責任感， 及時掌握手術指征、禁忌證及老年膽囊炎膽結石病情進展， 盡量減少由手術不當而引發各類并發癥， 防止不良后果的擴大。還應警惕漏診與誤診的發生， 為進一步提高微創腹腔鏡技術安全性做好有力保障[6]。

綜上所述， 應用微創腹腔鏡治療老年膽囊炎膽結石的療效顯著， 具有創傷小、康復快、并發癥少、復發率低的優點， 具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 塔娜.手術治療老年人膽囊炎膽結石的臨床分析.中國醫藥指南， 2012， 10（34）：520-521.

[2] 李傳升. 腹腔鏡下與開腹膽囊切除術治療老年膽囊結石的臨床效果對比. 中國老年學雜志， 2010， 30（19）：2759-2760.

[3] 張英杰， 王勇.應用腹腔鏡手術治療高齡膽結石患者臨床療效探討.中國現代醫生， 2014， 27（2）：129-131.

[4] 楊云飛.腹腔鏡手術與小切口開腹術治療膽囊結石的臨床效果觀察.中國醫藥指南， 2012， 10（10）：69-70.

[5] 徐洋.高齡膽結石患者給予普外常規手術與腹腔鏡手術療效比較. 醫學理論與實踐， 2013， 16（3）：327-328.

[6] 楊勇.開腹與腹腔鏡手術治療結石性膽囊炎臨床效果比較.現代醫藥衛生， 2014， 30（16）：2458-2459.

[收稿日期：2015-09-09]