胸腰段脊柱骨折的外科手術方法及療效

關威　汪振宇

【摘要】 目的 探討分析胸腰段脊柱骨折的手術方法及療效。方法 90例胸腰段脊柱骨折患者， 分成甲、乙兩組， 每組45例。甲組行前路手術， 乙組行后路手術， 對比分析兩組療效。結果 術后， 甲組44例良好， 1例差；乙組39良好， 6例差。甲組療效優于乙組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于胸腰段脊柱骨折的治療， 前路外科手術的治療效果更佳。

【關鍵詞】 胸腰段脊柱骨折；外科手術方法；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.031

交通事故、高空墜落等產生的強力撞擊是造成胸腰段脊柱骨折的主要原因， 隨著社會的發展， 胸腰段脊柱骨折患者有著逐年增加的趨勢。胸腰段脊柱骨折由于體征表現重疊， 且常伴有多節段的脊柱骨折， 其早期治療非常關鍵。最常用的外科手術方法有前路手術和后路手術[1]， 為了探討分析胸腰段脊柱骨折的外科手術方法及療效， 本文以90例2013年4月～2014年3月來本院接受治療的胸腰段脊柱骨折患者為研究對象進行分析和總結。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年4月～2014年3月來本院接受治療的胸腰段脊柱骨折患者90例， 其中男54例， 女36例， 年齡22～64歲， 平均年齡35.7歲。56例車禍傷， 30例高處墜落傷， 4例砸壓傷。為了明確骨折塊在椎管內占位情況以及神經、脊髓的受傷狀況， 對患者進行影像學CT檢查， 并據此將患者分成甲、乙兩組， 每組45例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術方法 甲組行前路手術， 乙組行后路手術。前路手術：患者右側臥， 行氣管插管， 全身麻醉， 于左側切胸、腹膜， 直至暴露椎體前方和側方。為了能清晰顯露傷椎側前方硬膜囊， 應切除其椎體及上下間盤組織。根據切除的椎體來確定植骨的大小， 在植入之前， 應徹底清除壞死組織及骨折脫落骨塊， 植入完成后， 對其進行固定， 然后止血并分層縫合[2]。后路手術：患者俯臥， 行氣管插管， 全身麻醉， 取受傷部位后正中切口， 直至能清晰顯示傷椎及上下相鄰各椎節。對壞死組織、骨折脫落骨塊進行清理， 清理徹底后用椎弓根螺釘進行內固定， 選擇合適的植骨植入， 然后止血并分層縫合。所有患者術后全部隨訪12個月。

1. 3 觀察指標與療效判定標準 在術前、術后對患者進行CT或MR檢查， 并對術后的脊柱形態、脊柱融合情況以及患者背部的疼痛情況進行觀察和分析， 然后對手術方法的療效進行評價。療效分為良好（椎體達到解剖高度）與差（椎體未達到解剖高度）。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 術后脊柱形態 術后對患者進行CT檢查， 甲組44例良好， 1例差；乙組39例良好， 6例差， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 術后脊柱融合率情況 術后12個月， 甲組患者脊柱植骨全部融合， 乙組41例脊柱植骨融合， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 術后腰背疼痛情況 術后6個月， 甲組45例患者的腰背疼痛均消失， 乙組37例患者的腰背疼痛均消失， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

前路手術具有視野清晰、骨折部位暴露充分的特點， 適用于壓縮型及爆裂型骨折患者。優點是能盡可能減低手術對患者神經和脊髓的傷害， 椎管內壞死組織和骨折碎塊更容易被手術執行者清理；缺點是對手術執行者的要求較高， 容易引發并發癥， 創口大， 手術時間長， 輸血量大[3]。前路手術減壓后， 為了恢復脊柱高度， 維持脊柱矢狀平衡， 會在損傷節段上下相鄰椎體之間植骨， 然后再進行內固定， 這就為神經的恢復創作了良好的空間條件， 促進了植骨的融合， 增強了融合的穩定性[4]。

后路手術適用于伴有脫位骨折和完全癱瘓的骨折患者， 是治療胸腰段脊柱骨折的傳統手術方式， 其優點是應用廣泛， 出血少， 對操作技術要求低， 術后骨折復位充， 手術時間短， 創傷小；缺點是需要清除椎間組織或切除部分脊柱結構， 極容易形成的錐體內空隙， 影響脊柱的穩定性， 破壞椎體結構的完整性， 甚至會在內固定物取出后或椎體內組織未及時重建時出現矯正度丟失和椎體塌陷的情況。

在本次探討分析中， 本院收治的90例患者分成了甲、乙兩組， 甲組行前路手術， 乙組行后路手術。甲組44例椎體達到解剖高度， 1例椎體未達到解剖高度， 且脊柱融合率達到100.0%， 沒有出現腰背痛疼情況， 降低了手術對患者精神和身體上的傷害， 具有較高的治療療效。乙組39例椎體達到解剖高度， 6例椎體未達到解剖高度， 其中4例的脊柱植骨融合存在問題， 并一共出現了8例腰背疼痛的患者。盡管后路手術時間短、輸血少、創傷小、操作簡單， 但從治療療效來看前路手術的療效更加明顯， 能有效減少患者的所遭受的折磨。所以說在胸腰段脊柱骨折的治療中， 建議使用前路手術。

參考文獻

[1] 鄭超， 伍驥， 黃蓉蓉， 等.前路手術治療成人胸腰段Denis B型爆裂性骨折.中華創傷雜志， 2014， 30（7）：669-674.

[2] 季峰， 王守國， 謝躍， 等.傷椎置釘GSS系統治療胸腰段脊柱骨折52例療效觀察.山東醫藥， 2012， 52（33）：81-83.

[3] 陳為， 曾忠友.后路椎弓根釘不同節段固定治療重度胸腰段脊柱骨折的效果觀察.中國醫藥導報， 2014， 11（6）：41-43.

[4] 黃善武， 歐陽永生.前路與后路內固定治療成人胸腰段脊柱骨折療效觀察.現代中西醫結合雜志， 2014， 23（10）：1104-1105.

[收稿日期：2015-08-28]