甲基潑尼松龍沖擊療法治療小兒腎病綜合征復發效果初步觀察與評估

王小榮

【摘要】 目的 分析對腎病綜合征復發的患兒應用甲基潑尼松龍沖擊療法的效果。方法 27例確診為腎病綜合征復發的患兒， 所有患兒在此前均采用口服甲基潑尼松龍治療， 將其設為對照組；復發后采用甲基潑尼松龍沖擊療法， 設為觀察組， 對比分析臨床療效。結果 觀察組尿蛋白轉陰時間明顯短于對照組， 且其治療1周內不良反應發生率低于對照組， 總緩解率高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 在小兒腎病綜合征復發臨床治療中， 甲基潑尼松龍沖擊治療明顯優于口服治療， 安全性更高， 有助于快速緩解病情， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 甲基潑尼松龍；沖擊療法；小兒腎病綜合征；復發；緩解；尿蛋白轉陰

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.103

腎病綜合征是一種常見的小兒腎小球疾病， 臨床上多采用口服甲基潑尼松龍治療， 能有效緩解患兒的病情， 但是長期服用會導致各種不良反應[1]。于是， 有學者提出沖擊療法， 并有臨床研究證明沖擊療法能有效緩解病情， 且不良反應少。本次研究對本院收治的腎病綜合征復發患兒應用沖擊療法， 有效提高了臨床療效， 減少了不良反應發生率， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2015年1月收治的27例原發性腎病綜合征復發患兒為研究對象， 全部患兒均符合相關臨床診斷標準。納入標準： ①全部患兒均為因復發入院接受甲基潑尼松龍沖擊治療。②患兒在此前曾口服甲基潑尼松龍治療， 使得尿蛋白轉陰。③本次入院治療使用沖擊療法時的病情與此前口服治療時的病情相似。排除標準：①繼發性腎病綜合征、先天性腎病綜合征患兒。②既往曾使用沖擊療法患兒。③合并有嚴重感染、肝腎功能不全、高血壓等疾病患兒。④本次復發與此前病情差別大的患兒。其中男14例， 女13例， 年齡3～8歲， 平均年齡（5.9±2.0）歲。病程4～32個月， 平均病程（20.3±6.6）個月。將口服治療設為對照組， 復發后采用沖擊治療設為觀察組。

1. 2 方法 既往口服甲基潑尼松龍治療時， 于每日清晨8：00頓服1.5～2.0 mg/kg， 最大劑量≤60 mg/kg， 在尿蛋白轉陰后2周開始改為隔日頓服。

復發后的沖擊療法：將15～20 mg/kg的甲基潑尼松龍溶于100～150 ml的葡萄糖中進行靜脈滴注1.5～2 h， 1次/d， 至尿蛋白轉陰后2周改為隔日滴注1次。

1. 3 療效判定標準[2] 治療2周后， 對患兒的臨床療效進行判定。完全緩解：水腫癥狀消失， 且尿蛋白轉陰， 24 h尿蛋白定量<150 mg， 血清蛋白>30 g/L。部分緩解：臨床水腫癥狀有所緩解或消失， 尿蛋白為：+～++， 24 h尿蛋白定量減少>50%。無效：尿蛋白定性為+++～++++?？偩徑饴?（完全緩解+部分緩解）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒尿蛋白轉陰時間比較 對照組尿蛋白轉陰時間7～52 d， 平均時間（28.4±10.6）d；觀察組尿蛋白轉陰時間為2～17 d， 平均時間（10.6±7.8）d；組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組療效比較 治療2周后， 對照組完全緩解3例， 部分緩解16例， 無效8例， 總緩解率為70.37%；觀察組完全緩解11例， 部分緩解13例， 無效3例， 總緩解率為88.89%；組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者治療1周內的不良反應對比 治療1周內， 對照組出現3例血壓升高、2例感染、2例消化道不良反應， 發生率為25.93%；觀察組出現1例血壓升高、1例感染， 發生率為7.41%；組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

小兒腎病綜合征是以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水腫為基本特征的一種腎小球疾病， 在臨床上多采用口服甲基潑尼松龍治療， 該療法效果顯著， 但是長期使用則會導致諸多不良反應的發生。國外有研究證明， 運用沖擊療法不僅能達到口服療法的效果， 且尿蛋白轉陰時間變短， 不良反應發生率降低。國內也有此類研究報道， 發現在小兒腎病綜合征治療上， 運用甲基潑尼松龍沖擊療法能在短期內緩解患兒的病情[3]。

由于小兒腎病綜合征多為微小球病變， 對激素較為敏感， 在初治時應用激素治療能得到有效緩解， 但是大約一半的患兒會出現復發或頻復發， 部分患兒對激素的依賴性非常重， 從而導致反復足量使用該激素， 長期下去會導致激素的不良反應增多[4]。且大量使用激素在一定程度上抑制了機體的免疫力， 容易出現反復感染現象， 造成惡性循環。對此， 臨床醫師不斷探討激素的新療法， 希望能有效提高臨床療效， 減少不良反應。沖擊療法[5]最大的優點就是使得大劑量激素起到非常好的抗炎、免疫、改善腎功能作用， 且由于血液中的藥物濃度和藥物生物學用量明顯減少， 能有效減少不良反應。但是沖擊療法應用到小兒腎病綜合征上， 容易出現血壓升高等不良反應， 盡管如此， 相較于傳統口服療法而言， 沖擊療法的效果更顯著。

本次研究顯示， 與此前口服療法的效果相比， 運用沖擊療法時， 患兒的總緩解率提高， 且尿蛋白轉陰時間明顯縮短， 不良反應發生率降低（P<0.05）。

綜上所述， 運用甲基潑尼松龍沖擊療法的效果更顯著， 有助于患兒病情的緩解和恢復， 減少不良反應， 減少患兒的病痛， 具有重要臨床推廣應用機制。

參考文獻

[1] 張焱， 黃建萍， 肖慧捷， 等.甲基潑尼松龍沖擊治療小兒激素敏感腎病綜合征的臨床隨機對照研究.臨床兒科雜志， 2010， 28（4）：320-324.

[2] 關鳳軍， 易著文， 黨西強， 等. 激素敏感型腎病綜合征患兒糖皮質激素治療Meta分析.中南大學學報（醫學版）， 2007， 32（6）： 964-972.

[3] 蘭秀英， 朱曉艷， 潘淑靜， 等.甲潑尼龍聯合氯化鉀治療小兒腎病綜合征臨床療效觀察.河北醫學， 2013， 19（10）：1560-1561.

[4] 陳英， 高彪， 丁瑛， 等.低分子肝素聯合潑尼松治療小兒腎病綜合征的療效觀察.疑難病雜志， 2015（1）：61-63.

[5] 張亮.甲基強的松龍沖擊治療小兒腎病綜合征48例的系統評價. 延邊醫學， 2014（35）：33-34.

[收稿日期：2015-08-31]