中藥聯合尿促性腺激素FSH的排卵誘導

臧曉霞

【摘要】 目的 觀察中藥聯合尿促性腺激素促卵泡激素（FSH）排卵誘導療效。方法 將160例門診不孕癥的患者按隨機數字表法分為治療組和對照組， 各80例。治療組采用中藥配合FSH排卵誘導， 對照組常規藥物治療， 比較兩組患者的治療效果。結果 觀察期間無退出、脫落病例。治療3個月治療組總有效率高于對照組（P<0.05）；治療3個月治療組子宮內膜厚度增加程度大于對照組（P<0.05）；治療3個月治療組平均卵泡直徑增加程度大于對照組（P<0.05）；觀察過程中兩組無嚴重不良事件。結論 中藥聯合尿促性腺激素FSH的排卵誘導能改善排卵障礙， 增加受孕率， 療效確切。

【關鍵詞】 排卵障礙性不孕；中藥；尿促性腺激素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.123

不孕癥患者中不排卵是比較常見的因素（約占生育期夫婦的21﹪）， 它被視為影響懷孕的絕對因素。當恢復了正常的排卵周期則被認為是非常好的治療結果， 同時生育問題迎刃而解[1]。近4年來， 本院門診患者來診療不孕癥的患者劇增， 不孕是影響家庭乃至社會不安全的綜合因素， 為了解除患者及家庭的痛苦， 本院講究促排卵同時并運用中西醫結合治療各種因素所致不孕癥患者特別是無排卵型不孕癥。同時對患者給予心理安慰， 并且積極幫助， 發揮醫生的人文關懷， 制定個性化治療方案。對多種疾病復雜病因導致的生育障礙， 以及育齡夫婦的生殖健康不良事件， 更需要計劃治療方案， 需要取得患者配合及理解， 交代治療的費用， 促排卵前交代可能發生的意外， 并取得患者及家屬的同意并簽字。本院采用中西醫結合治療不孕癥取得滿意療效， 與常規療法治療對照， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年1月～2015年8月撫順市中醫院婦科門診不孕癥患者160例為研究對象， 西醫診斷參照《衛生部“十二五”規劃教材·全國高等醫藥教材建設研究會“十二五”規劃教材·全國高等學校教材》《婦產科學》。中醫診斷參照《全國中醫藥行業高等教育“十二五”規劃教材·全國高等中醫藥院校規劃教材》第9版。采用隨機平衡對照方法， 納入病例按隨機數字表法分為治療組和對照組， 各80例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 納入、排除及退出標準 納入標準：①年齡27～51歲；②育齡男女同居712 d， 性生活正常， 性生活頻度適中， 男方未發現生育功能異常， 雙方都未采取避孕手段， 而女方不能受孕原發性不孕；③辨證分型， 目前多有肝郁證痰濕證、血瘀證、腎虛證；④知情同意簽字促排卵同意書。排除標準：①其他疾病癥候或合并癥；②已接受相關治療并可能影響效應觀測指標；③伴有可能影響排卵指標， 伴有其他生理或病理狀況；④嚴重的心、肝、腎損害， 影響藥物代謝；⑤特征人群， 如納入前已在接收藥物治療， 經過洗脫期后符合納入標準， 不視為排除病例。退出標準：①未按規定實施干預措施， 無法判定療效；②資料不全無法判定療效、安全性；③嚴重不良反應并發癥， 特殊情況變化， 難以繼續治療（不良反映著納入不良反應統計）；④使用影響療效的藥物。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 常規藥物治療促排卵的克羅米芬或改善體重達標準， 克羅米芬50 mg/次， 1次/d， 于每月經周期第5天開始口服， 連續用5 d， 2個月如果無排卵則劑量改善， 在下1個月周期將劑量增加至100 mg/次， 1次/d， 共5 d。體重糾正， 超重減輕體重5%～10%， 超輕糾正營養不良和貧血。

1. 3. 2 治療組 中藥方劑聯合尿促性腺激素FSM排卵誘導。中藥以補腎益氣， 填精益髓， 調補沖任， 疏肝解郁， 燥濕化痰， 活血化瘀， 溫經通絡， 辨證施治， 方藥毓麟珠、溫飽飲、知柏地黃丸、膈下逐淤湯， 加減。婚久不孕、月經失調， 經期錯后量多或少， 頭暈、耳鳴、腰酸、舌淡、苔薄、脈沉細， 癥候分析， 腎氣不足癥， 治病方藥：人參、白術、茯苓、芍藥（酒炒）， 川芎、炙甘草、當歸、熟地黃、菟絲子（制）鹿角霜、杜仲（酒炒）、川板、全方養先天腎氣以生精髓， 又補后天脾氣化氣血調和血脈， 精血是沖任得養， 胎孕乃成。

腎陽虛癥：婚久不孕， 月經量少色淡， 閉經腰痛如折， 肢冷肢寒， 面色晦暗， 舌淡， 苔白， 脈沉細無力， 腎陽不足治療溫腎助陽， 化濕固精， 用方藥溫飽飲， 若校服冷痛可加艾葉、吳茱萸、仙茅、淫羊藿， 溫經散寒。

腎陰虛癥：月經錯后婚久不孕， 量少色淡、腰酸、舌紅、苔少、脈細， 腎陰虧損， 治療方藥：雞內金、白芍、熟地黃、麥門冬、知母、黃柏、澤瀉、山藥、遠志、茯神、牡丹皮、酸棗仁、玄參、桑螵蛸、竹葉、龜板、山茱萸， 可用知柏地黃丸滋腎陰瀉相火。可用膈下逐瘀治氣滯血瘀型， 對面色青白、形寒肢冷、寒凝血瘀癥患者給予溫腎助陽， 痰濕阻滯型形體微胖、面浮肢腫、舌淡胖、苔白膩、脈滑， 給予蒼術導痰丸， 以上用藥分組各10 g， 水煎200 mg 1劑/d， 早晚分服， 連續治療3個月， 30 d為1個療程， 觀測臨床癥狀及不良反應。在來診時通過抽血測激素六項了解促性腺激素及促黃體生成素、雌激素、孕激素、泌乳素、雄激素， 鑒定排卵障礙類型：低促性腺激素性閉經而導致不孕癥；多囊卵巢綜合征導致不孕癥；卵巢功能減退導致不孕癥；特發性卵巢早衰導致不孕癥；異常子宮出血導致不孕癥；目前患者由于各種生活壓力、社會因素， 導致下丘腦后垂體紊亂FSH低值或高值， 而一定范圍內的FSH可促使卵泡生長發育成熟， 于月經周期2～3 d起注射75單位/d， 共5 d， 檢測排卵， 用藥期間需經陰道超聲和（或）血雌激素水平檢測排卵發育情況， 卵泡發育成熟后直徑達16 mm， 給予絨毛膜HCG5000～10000單位/d肌內注射， 促進排卵及黃體形成， 排卵后給予黃體支持， 連續3個周期誘導排卵， 改善排卵障礙。

1. 4 觀察指標 臨床癥狀及子宮內膜厚度、不良反應、卵泡直徑、基礎體溫曲線、優勢卵泡的監測， 成熟執行。

1. 5 療效判定標準[2] 治療療程3個月， 判定療效， 參照《中國病癥判斷療效標準》分為顯效、有效、無效。總有效率= （顯效+有效）/總例數×100%。

①彩超檢測有排卵跡象， 可月經第8、10、12天分別陰式彩超， 卵泡從1.1～1.8或2.4增長；②BBT雙相曲線是一種簡便易行排卵記錄方法， 記錄BBT曲線來檢測排卵是根據黃體酮的生理作用所引起的基礎體溫的升高， 排卵時卵巢產生黃體酮可使體溫升0.4～0.8 F（F=5/9）。BBT于每天早上醒來后未起床前測量， 在有排卵的月經周期中在卵泡期BBT常從97F升高至98F， 而在月經周期的黃體期BBT常高至98F， 如果沒有受孕， 在月經開始時BBT會很快將至基線， 黃體期時體溫升高的持續時間較短（<11 d）則可能提示黃體功能不足。

1. 6 統計學方法 采用SPSS9.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床療效比較 觀察期間無退出、脫落病例。治療3個月治療組總有效率高于對照組（P<0.05）。見表2。

2. 2 子宮內膜厚度比較 治療3個月治療組子宮內膜厚度增加程度大于對照組（P<0.05）。見表3。

2. 3 卵泡直徑比較 治療3個月治療組平均卵泡直徑增加程度大于對照組（P<0.05）。見表4。

2. 4 不良反應 觀察過程中兩組無嚴重不良事件。

3 討論

女性月經來潮及排卵功能障礙與腎氣虧虛、氣血瘀滯、肝氣郁結等因素密切相關。病因病機是腎虛、氣血虛， 肝瘀氣滯。針對排卵障礙性不孕癥的主要病機， 補腎益氣、舒肝理氣、活血化瘀方藥治療。排卵障礙是下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調， 一種病理表現， 是引起不孕、閉經等一系列疾病的主要病因。隨著生殖內分泌及中醫臟腑經絡本質深入研究， 已經佐證了補腎益氣、疏肝理氣、活血化瘀的同時用尿促性腺激素來調節下丘腦-垂體-卵巢軸， 可增大竇卵泡發育并成熟卵泡排卵受精。中藥補腎能使子宮內膜增厚、松軟、增加子宮內膜容受， 利于受精卵著床增加營養使其生長發育。尿FSH促性激素分泌增加， 能使卵巢功能活躍， 促進黃體生成素受體功能， 及垂體對促性腺激素釋放[3]， 敏感性既能增加子宮內膜厚度又能促進子宮發育， 診斷排卵障礙一般通過血清激素六項。如果PRL和FSH測定排除垂體原因， 而中樞性閉經， 表現低促卵泡素血癥不能使卵巢竇卵泡發育成熟， 會引起無排卵性不孕。

綜上所述， 中藥聯合尿促性腺激素FSH的排卵誘導能改善排卵障礙， 增加受孕率， 療效確切。

參考文獻

[1] 頓晶晶.補血益母顆粒配合氯米芬治療排卵障礙性不孕癥的臨床觀察.湖北中醫藥大學， 2012.

[2] 劉嘉茵， 陳子江. 不孕不育癥診斷標準的制定// 中華醫學會第十次全國婦產科學術會議婦科內分泌會場（婦科內分泌學組、絕經學組、計劃生育學組）論文匯編， 2012：100.

[3] 里茲克. 不孕癥與輔助生殖.北京：人民衛生出版社， 2013：3.

[收稿日期：2015-10-08]