序貫性血液凈化治療百草枯中毒的臨床療效評價(jià)

楊麗莉

【摘要】 目的 觀察并分析序貫性血液凈化治療百草枯中毒的臨床療效。方法 66例百草枯中毒患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各33例。對照組采用臨床常規(guī)治療方法， 觀察組在此基礎(chǔ)上采用序貫性血液凈化治療。對比兩組臨床療效。結(jié)果 兩組患者的住院時間、死亡率、臟器損傷程度等指標(biāo)對比， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對百草枯中毒患者進(jìn)行序貫性血液凈化治療可有效降低死亡率， 改善患者的臟器功能， 并縮短患者的住院時間， 提高患者的康復(fù)速度， 臨床可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 序貫性血液凈化治療；百草枯；中毒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.124

百草枯是農(nóng)村十分常用的除草劑， 誤服或自殺服用后死亡率極高， 目前臨床尚未有十分有效的百草枯解毒劑， 這導(dǎo)致臨床治療難度較大。血液凈化治療是目前臨床治療中毒患者的常用方法， 有研究結(jié)果顯示血液凈化清除體內(nèi)毒物效果較佳[1]。本次研究將以隨機(jī)選擇2013年8月～2015年8月于本院接受治療的66例百草枯中毒患者作為研究對象， 觀察并分析序貫性血液凈化治療百草枯中毒的臨床療效， 現(xiàn)將將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年8月～2015年8月于本院接受治療的66例百草枯中毒患者作為研究對象， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確存在百草枯接觸情況、經(jīng)由消化道中毒， 排除短期內(nèi)放棄治療者、由其他原因引發(fā)中毒癥狀者以及本身具有嚴(yán)重心肺、肝腎疾病者。觀察組男18例， 女15例， 年齡21～65歲， 平均年齡（39.2±8.6）歲；其中18例為輕度中毒， 12例為中重度中毒， 3例為暴發(fā)型百草枯中毒；對照組男17例， 女16例， 年齡23～64歲， 平均年齡（39.7±8.1）歲；其中15例為輕度中毒， 14例為中重度中毒， 4例為暴發(fā)型百草枯中毒。兩組患者一般資料對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組：患者入院后立即為其進(jìn)行洗胃、導(dǎo)瀉治療， 向其胃管內(nèi)注入500 ml濃度為20%的甘露醇進(jìn)行治療， 口服炭片吸附殘留毒物， 同時為患者進(jìn)行補(bǔ)液治療， 使用維生素C、烏司他丁、血必凈等藥物。對于存在呼吸困難癥狀的患者要及時建立人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣， 對于存在肺損傷的患者要使用糖皮質(zhì)激素， 所有患者均進(jìn)行血液灌流。

觀察組在此治療基礎(chǔ)上進(jìn)行序貫性血液凈化治療， 在股靜脈進(jìn)行穿刺， 留置雙腔單針靜脈導(dǎo)管為患者建立臨時血管通路。采用連續(xù)腎臟代替治療儀器對患者進(jìn)行序貫性血液凈化治療， 血液凈化模式依據(jù)患者自身病情病況進(jìn)行合理選擇， 所有患者均采用前稀釋法， 血液流量160～220 ml/min， 置換液速度設(shè)定為2000 ml/h， 透析液速度設(shè)定為1000 ml/h。患者均在入院24 h行2次序貫性血液凈化治療， 之后1次/d， 共治療5次[2]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者的住院時間、死亡率、臟器損傷等指標(biāo)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中共有4例患者治療無效死亡， 總死亡率為12.1%， 對照組中共有12例患者治療無效死亡， 總死亡率為36.4%， 兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.28， P=0.216<0.05）， 觀察組平均住院時間為（25.4±12.1）d， 明顯低于對照組的（32.4±12.3）d。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。對照組肺部CT檢測結(jié)果顯示21例肺紋理增濃， 27例點(diǎn)片狀陰影， 23例胸腔積液；觀察組肺部CT檢測結(jié)果顯示11例肺紋理增濃， 16例點(diǎn)片狀陰影， 13例胸腔積液， 對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

百草枯屬于吡啶類除草劑， 若誤服后自殺服用死亡率較高， 肺部是百草枯主要的作用器官， 其進(jìn)入人體后會經(jīng)單電子傳遞還原并與分子氧化反應(yīng)， 最終形成高活性氧自由基， 引起組織形成氧化損傷， 致使心肺、肝腎輕器官受到嚴(yán)重?fù)p害。近年來序貫性血液凈化治療在百草枯中毒的臨床治療工作中被廣泛應(yīng)用， 該種治療方法的臨床療效也得到多數(shù)學(xué)者的研究肯定[2， 3]。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的死亡率、住院時間、肺部CT檢測結(jié)果等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。上述臨床研究結(jié)果表明在積極做好基礎(chǔ)治療工作的同時對患者采用序貫性血液凈化治療可在極大程度上提高患者的生存幾率、降低臟器功能損傷情況， 同時也可有效提高患者的康復(fù)速度。曹爽等[3]、林藝[4]的研究顯示序貫性血液凈化救治急性百草枯中毒療效顯著， 患者死亡率得以顯著降低。本次研究結(jié)果與其研究結(jié)論具有一致性。

綜上所述， 在臨床常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對百草枯中毒患者進(jìn)行序貫性血液凈化治療可有效降低死亡率、改善患者的臟器功能， 并縮短患者的住院時間， 提高患者的康復(fù)速度， 臨床可推廣應(yīng)用。

參考資料

[1] 左艷， 劉偉.急性百草枯中毒患者應(yīng)用血液凈化治療的護(hù)理配合探究.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2013， 21（6）：141-142， 144.

[2] 范爽， 李艷輝， 張志博， 等.序貫性血液凈化治療百草枯中毒的臨床療效評價(jià).中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2013， 11（6）： 380-382.

[3] 曹爽， 魏明紅， 趙景波.序貫性血液凈化救治急性百草枯中毒臨床研究.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 12（5）：3-5.

[4] 林藝.序貫性血液凈化搶救百草枯中毒26例體會.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2013（S1）：50.

[收稿日期：2015-09-02]