LH780全自動血液分析儀分類不準(zhǔn)確原因的探討

宋曉冬　左軍　徐建華

【摘要】 目的 了解全自動血液分析儀分類不準(zhǔn)確的影響因素， 找出分類不準(zhǔn)確的原因， 避免誤診和漏診。方法 采用LH780全自動血液分析對患者和體檢者血常規(guī)標(biāo)本在采血后， 進(jìn)行立即、15 min和30 min測定， 并進(jìn)行人工鏡檢。觀察檢測結(jié)果。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)立即檢測時(shí)存在單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞分類假性增高的現(xiàn)象。立即檢測與15、30 min及人工鏡檢在分類上比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；15和30 min及人工鏡檢結(jié)果比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 目前血液分析儀普遍存在分類不準(zhǔn)確的現(xiàn)象， 血液樣本最好多放置一段時(shí)間再進(jìn)行測定， 以提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性， 且標(biāo)本采集時(shí)注重抗凝劑與血液的比例， 必要時(shí)應(yīng)該做涂片染色鏡檢， 避免誤報(bào)。

【關(guān)鍵詞】 LH780全自動血液分析儀；分類不準(zhǔn)確；人工鏡檢；原因探討

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.204

血液分析已經(jīng)進(jìn)入了一個自動化時(shí)代， 各種各樣的全自動血液分析儀不斷地推出， 大大降低了由于人工操作帶來的誤差， 并降低了人工成本， 檢測速度也隨之加快， 能迅速地為臨床提供準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。然而雖然有這些優(yōu)勢， 但是某些情況下還是離不開傳統(tǒng)的手工鏡檢來輔助[1]。本文主要通過儀器法和人工鏡檢結(jié)果的對比來闡明全自動血液分析儀存在分類不準(zhǔn)確的現(xiàn)象。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年3～7月本院正常體檢者300例和住院患者200例， 年齡2～85歲。

1. 2 儀器與試劑 ① LH780全自動血液分析儀及配套試劑。②日本OLYMPAS光學(xué)顯微鏡及瑞氏染液。

1. 3 檢測方法 ①300例體檢者及200例住院患者用LH780在立即采血后、15、30 min時(shí)進(jìn)行血常規(guī)測定；②從這些樣本中挑選出全部嗜酸（0.4%～8.0%）、嗜堿（0～1.0%）和單核細(xì)胞（3.0%～10.0%）增高的樣本， 各隨機(jī)抽取15例進(jìn)行人工鏡檢。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞， 其立即檢測結(jié)果與15、30 min及人工鏡檢結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而15、30 min與人工鏡檢法比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1， 表2， 表3。

3 討論

Beckman-Coulter公司的LH780全自動血液分析儀來自美國技術(shù)制造， 也是目前使用比較多的全自動血液分析儀。其是采用體積、電導(dǎo)和散射（VCS）技術(shù)， 經(jīng)過三維分析后， 將白細(xì)胞分為五群。其在分類技術(shù)上先進(jìn)、精確、重復(fù)性更好[1]。通過以上測定測定結(jié)果可以看出， 采血立即上機(jī)測定和放置15、30 min的結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這跟舒美蓮報(bào)道的邁瑞公司的BC-5800血細(xì)胞分析儀對采血后立即上機(jī)檢測單核細(xì)胞比率比較明顯增高， 放置15 min 后再檢測， 單核細(xì)胞明顯下降， 基本與手工涂片結(jié)果相似相一致[2]。目前， 血液分析儀及分析技術(shù)都還無法達(dá)到對每個細(xì)胞的100%識別， 假陽性仍不可避免。體檢標(biāo)本一般都是正常人體， 存在異常細(xì)胞的很少， 而住院患者的標(biāo)本有正常的， 也有異常的， 異性淋巴細(xì)胞可對分類造成影響但只有幼兒病毒感染時(shí)才會偶爾出現(xiàn)， 而其他情況分類不準(zhǔn)確其主要影響因素還是和標(biāo)本放置的時(shí)間及血液同抗凝劑的比例有直接關(guān)系。從上述結(jié)果來看， 血常規(guī)標(biāo)本需放置至少15 min以上才會逐漸穩(wěn)定， 放置時(shí)間過短會影響白細(xì)胞分類， 抗凝血在一適當(dāng)?shù)钠胶鈺r(shí)間后檢測效果更好[3]， 此外如果抗凝劑與血液比例不合適， 儀器誤將中性粒細(xì)胞誤認(rèn)為是單核細(xì)胞或嗜酸堿細(xì)胞。還發(fā)現(xiàn)五分類自動血液分析儀不僅在LH780這款設(shè)備上存在分類不準(zhǔn)的現(xiàn)象， 本科應(yīng)用的SysmexXE-5000等在其他相類似的儀器上同樣存在；如舒美蓮報(bào)道的邁瑞B(yǎng)C-5800全自動血液分析儀等都分別闡述了這類儀器存在分類不準(zhǔn)的情況。對此認(rèn)為這種現(xiàn)象的出現(xiàn)絕不是儀器本身設(shè)計(jì)上的因素， 而是血液放置時(shí)間長短的問題。當(dāng)然， 一些其他因素也會影響白細(xì)胞分類， 比如大量異性淋巴細(xì)胞的干擾、患者使用了放射線治療等， 都會導(dǎo)致細(xì)胞形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生相應(yīng)的變化而影響分類結(jié)果。所以， 在實(shí)際工作中使用這類分析儀時(shí)如果出現(xiàn)分類錯誤或提示報(bào)警信息應(yīng)引起檢驗(yàn)人員的高度重視， 此時(shí)必須進(jìn)行人工鏡檢復(fù)查， 以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性， 排除由于人為因素造成的分類假性增高。當(dāng)出現(xiàn)分類增高時(shí)首先考慮標(biāo)本是否合乎要求， 檢測時(shí)是否放置足夠的時(shí)間， 是否也存在某些疾病所致的因素等。

總之， 檢驗(yàn)者應(yīng)本著對患者高度負(fù)責(zé)的態(tài)度， 認(rèn)真對待每一份標(biāo)本， 做到結(jié)果的準(zhǔn)確無誤。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳麗萍， 金麗. Beckman庫爾特LH-780全自動五分類血球儀性能驗(yàn)證及評價(jià).檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2012， 9（12）：1478-1480.

[2] 舒美蓮.血液分析儀白細(xì)胞分類不準(zhǔn)確的因素.中國醫(yī)療前沿， 2012， 7（24）：51-52.

[3] 趙明， 徐立山， 郭麗杰， 等. 標(biāo)本放置時(shí)間對白細(xì)胞分類中間細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)檢測的影響.中國血液流變學(xué)雜志， 2005， 15（2）：308-309.

[收稿日期：2015-09-14]