盆底康復治療對產后壓力性尿失禁效果觀察

蒙日巧

摘要：目的：觀察盆底康復治療對產后尿失禁的臨床效果。方法：對分娩后發生壓力性尿失禁的產婦120例分治療組和對照組各60例，治療組給予電刺激生物反饋治療加用盆底肌康復訓練治療，對照組單純給予盆底肌康復訓練治療。結果：治療組盆底肌肌力改善總有效率90.00%、尿失禁改善總有效率81.67%，均顯著優于對照組65.00%、55.00%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：盆底肌康復治療配合電刺激生物反饋治療對尿失禁有較好效果，能提高患者生活質量。

關鍵詞：盆底肌；電刺激；壓力性尿失禁

中圖分類號：R714.64 文獻標志碼：A 文章編號：1008-2409（2016）05-0073-03

隨著人們對生活質量要求的提高，產后盆底肌肉受損引起尿失禁給生活帶來的影響日益受到關注。為了盡早恢復盆底肌肉功能，減少因妊娠和分娩過程對身體造成的不良后果，從而提高產后生活質量，筆者對120例患者采用盆底肌康復治療和盆底肌電刺激生物反饋治療尿失禁進行臨床觀察。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年3月至2015年3月經陰道足月自然分娩后發生壓力性尿失禁的產婦120例為研究對象，入選對象產前無尿失禁，無慢性咳嗽、便秘等引起腹壓增加的因素，無泌尿系統疾病。產后42 d采用神經肌肉刺激治療儀（PHENIX USB4）進行盆底肌力分級，將盆底肌力分：①0級：陰道肌肉收縮持續0 s。②Ⅰ級：陰道肌肉收縮持續1 s。③Ⅱ級：陰道肌肉收縮持續2 s。④Ⅲ級：陰道肌肉收縮持續3 s。⑤Ⅳ級：陰道肌肉收縮持續4 s。⑥Ⅴ級：陰道肌肉收縮持續≥5 s。研究對象按治療方法不同分治療組和對照組各60例，兩組年齡、胎次、產程、盆底肌力等差異無統計學意義，具有可比性。

1.2治療方法

治療組給予電刺激生物反饋治療加用盆底肌康復訓練治療，對照組單純給予盆底肌康復訓練治療。電刺激治療方法：治療前先排空膀胱，取側臥位，產婦陰道內置入治療儀探頭，利用脈沖電波釋放刺激陰道肌肉收縮，根據患者可接受的程度來調節電刺激的強度，20～25 min/次，2次/周，治療10～15次為1個療程。盆底肌康復訓練治療方法：產婦在家將重量從小到大的陰道啞鈴置入陰道內，夾持啞鈴收縮陰道，盡力收縮肛門、尿道和會陰，持續收縮5～10 s，松弛休息5～10 s，連續做20N30 min，3次/d，上述治療10～15次為1個療程。

1.3評價指標

治療后3個月進行評價。①對兩組患者經過治療后盆底肌肌力改善情況進行比較，顯效：治療后盆底肌肉恢復正常水平；有效：治療后盆底肌肉得到明顯改善；無效：治療后盆底肌肉無改善甚至加重，總有效率=顯效率+有效率。②對患者尿失禁改善情況進行比較，顯效：尿失禁癥狀完全消失，有尿意能完全自主控制；有效：尿失禁次數較治療前減少，有尿意有一定的自主控制能力；無效：尿失禁癥狀無改善或加重，總有效率=顯效率+有效率。

1.4統計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計數資料采用X²檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療后盆底肌肌力改善情況比較

治療組患者治療后盆底肌肌力改善總有效率（90.00%）顯著優于對照組（65.00%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組治療后尿失禁改善情況比較

治療組患者治療后尿失禁改善總有效率（81.67%）顯著優于對照組（55.00%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3討論

女性盆底肌肉象吊床一樣承托和支持膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器，除了使它們保持在相對固定位置外，還參與控制排尿、排便、維持陰道緊縮度等多項生理活動。妊娠和分娩是多數女性都要經歷的生理過程，十月懷胎過程必然使盆底肌肉受到不同程度的損傷。主要原因有：隨著妊娠期子宮增大，重力作用對盆底慢性牽拉造成不同程度軟組織損傷；妊娠期激素水平變化使盆底結締組織的膠原代謝發生改變，盆底支持結構減弱，盆底功能障礙發生風險增加；分娩時由于產道擴張或陰道助產，導致會陰肌肉的斷裂和瘢痕形成，使盆底肌肉受損加重。如果盆底肌肉功能沒有得到及時康復，會逐漸發展為尿失禁、子宮脫垂、膀胱脫垂、直腸脫垂等，給患者造成痛苦，嚴重影響生活質量。

利用電刺激進行盆底肌肉康復訓練，促使盆底肌力盡快恢復。電刺激是利用人體生物工程治療的原理，采用不同頻率、不同能量通過放置陰道內的電極進行電刺激和生理反饋訓練，反復刺激形成條件反射，增加盆底肌力和彈性，使治療后的肌肉能夠恢復到正常的動力學范圍。電刺激通過陰部神經-逼尿肌核-逼尿肌途徑，刺激盆底肌的支配神經，并經神經反射增強盆底肌的收縮，預防肌肉萎縮。生物反饋是通過陰道內肌電探頭，將不易覺察的盆底肌肉收縮產生的肌電變化轉變為視覺信號反饋給患者，根據反饋信號學會如何正確收縮適當的肌肉，不正確時可以通過監視器及時糾正，使醫生、患者客觀了解盆底肌肉功能狀況，并使訓練者迅速、正確地掌握技巧，提高治療效果。盆底肌訓練也稱Kgel運動，指產婦有意識地進行以肛提肌為主的盆底肌肉收縮訓練，自主的、反復的、有節律的收縮陰道、尿道、肛門周圍的肌肉，使盆底肌的血液循環和張力恢復得到改善，恢復盆底肌的神經細胞功能，增加盆底的緊張度和收縮力。在女性妊娠期和產后進行有效的盆底肌肉訓練對防治尿失禁的作用得到普遍認同，盆底肌強度通過Kgel運動得到提高。陰道啞鈴和吸氣訓練配合生物反饋電刺激增強尿道周圍橫紋肌和盆底肌功能，興奮α-腎上腺受體，使尿道近端和膀胱頸收縮，尿道關閉壓提高，增加膀胱頸的封閉性，達到治療效果。

盆底肌在尿失禁的發生過程中起重要作用，通過改善盆底肌的強度可提高尿失禁的治療效果。盆底肌康復訓練聯合電刺激對尿失禁的治療效果更佳，而且對其他并發癥也有積極的預防作用，治療方法操作簡單，容易掌握，醫療費用低，可在各級醫院開展。