母乳喂養方式對高危兒神經發育的影響

于春芳　韋定敏　唐安弟　陳秀芳　曾巧華

關鍵詞：母乳；喂養方式；神經系統發育；高危兒

中圖分類號：R722 文獻標志碼：B 文章編號：1008-2409（2016）05-0110-02

處在對生命或近遠期預后有威脅的危險因素中的新生兒為高危兒。國內外許多文獻報道高危新生兒存在神經發育過程和結局異常的風險。母乳喂養對神經系統發育具有重要意義。母乳喂養方式包括母親直接哺乳和將母乳擠出來通過奶瓶喂養，分別稱之為母親哺乳和奶瓶喂養。我院隨訪資料顯示，母親哺乳的高危兒神經系統的發育優于奶瓶喂養的高危兒。現報告如下。

1資料與方法

1.1對象

收集2013年1月1日至2015年6月30日在我院新生兒科住院治療的高危患兒；排除標準：產婦無母乳或其他因素不哺喂母乳者，孕周<32周，體重<2000 g，各種先天性畸形，遺傳代謝性疾病的新生兒，其中符合條件資料完整358例。將母親哺乳分為A組202例，其中男嬰112例，女嬰90例；出生體重（3.51±1.62）kg；胎齡（37.5±7.2）孕周；剖宮產132例（65.35%）；缺氧缺血性腦病48例（23.76%），顱內出血16例（7.93%），高膽紅素血癥101例（50.00%），化膿性腦膜炎10例（4.95%），母親高危因素23例（11.39%）。奶瓶喂養為B組，共156例，其中男嬰86例，女嬰70例；出生體重（3.42±1.81）kg；胎齡（38.3±8.1）孕周；剖宮產93例（59.62%）；缺氧缺血性腦病32例（20.51%），顱內出血11例（7.05%），高膽紅素血癥87例（55.77%），化膿性腦膜炎8例（5.13%），母親高危因素18例（11.53%）。兩組胎齡、病因、出生體重、性別等均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對納入標準的出院對象發放隨訪卡，建立隨訪登記，并與家屬簽訂隨訪協議書，做好宣教，提高隨訪的依從性。隨訪時間和方法：出院后7～10 d隨訪第1次，以后每月隨訪1次，隨訪至1歲。

1.2.2神經系統發育評估方法及標準：采用0～1歲神經運動檢查方法阿米爾-梯桑（Amiol-Tison）法進行評估。標準：正常：隨訪至6個月或1歲，檢查神經項正常者；短暫異常型：隨訪至1歲，仍有其中1項神經項異常者；持續不正常型：隨訪至1歲有2項以上（包括2項）神經項異常者。

1.3統計學方法

使用SPSS 13.0軟件對數據進行分析處理，計數資料以頻數、百分比描述，此數據為成組設計單向有序資料，采用秩和檢驗分析處理，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

A組：神經系統發育正常型嬰兒 170例（84.16%），神經系統發育短暫異常型嬰兒25例（12.38%），神經系統發育持續不正常型7例（3.47%）；B組：神經系統發育正常型嬰兒116例（74.36），神經系統發育短暫異常型嬰兒27例（17.31%），神經系統發育持續不正常型13例（8.33%）；A組平均秩次171.52，B組平均秩次189.83，兩組比較Z=-2.379，P=0.02，A組神經系統發育優于B組。

3討論

本研究中，B組神經系統發育明顯差于A組。A組的母親直接哺乳，將患兒環抱在自己懷里，患兒直接吸吮母親乳頭，能聽到母親的心跳，不斷有各種良性刺激（如語言刺激、肌膚的撫摸等），有利于促進嬰兒神經細胞的再生、促進神經突觸的發育，如現階段模擬的鳥巢式護理、袋鼠式護理。母子間的親密接觸對嬰兒的生長有著潛在的心理影響。B組采用奶瓶喂養，缺乏與母親肌膚親近的觸覺撫愛刺激，缺乏母親心跳聲音的刺激，嬰兒沒有安全感，從而易導致神經系統發育滯后。

本調查隨訪過程可能存在其他的偏倚，宣教力度不夠，收集資料不全，以及后期隨訪中家屬提供資料的可靠程度等，需獲取更大樣本量，讓結果更加可靠，從而更好地為嬰兒母乳喂養提供咨詢服務，提高人口素質。