靳鋒主任醫師運用參芪二子湯治療汗證經驗

丁文君，沈明霞，李建省指導：靳鋒甘肅省中醫藥研究院，甘肅蘭州70050；2甘肅省中醫院腎病科；甘肅中醫藥大學附屬醫院老年病科

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靳鋒主任醫師運用參芪二子湯治療汗證經驗

丁文君1，2，沈明霞3，李建省1指導：靳鋒
1甘肅省中醫藥研究院，甘肅蘭州730050；2甘肅省中醫院腎病科；3甘肅中醫藥大學附屬醫院老年病科

靳鋒主任醫師認為汗證可分虛實，且虛多實少，虛多為氣陰兩虛、陰陽俱虛，實則為外感風熱或肝膽痰濕，虛實之間可兼見或相互轉化。臨證時以交通心腎法培護根本，以調和營衛法貫穿始終，以清熱除濕法祛邪，擅用參芪二子湯治療汗證。

汗證；參芪二子湯；靳鋒

靳鋒主任醫師系甘肅省中醫藥學術經驗繼承工作指導老師，從事臨床工作近30載，在運用經方辨證論治疑難雜癥方面獨樹一幟，臨床效果顯著。筆者有幸侍診于旁，收益頗多，現將靳老師運用參芪二子湯治療汗證的經驗總結如下：

1　病因病機

汗證是指由于各種原因導致汗液外泄失常的病證［1］。《說文解字》言：“汗，身液也。”《內經》從不同角度闡述了汗證的致病因素［2］。《素問·舉痛論篇》云：“腠理開，營衛通，汗大泄。”《素問·瘧論篇》云：“夏傷于大暑，其汗大出。”《靈樞·五癃津液別論》篇云：“天暑衣厚則腠理開，故汗出。”《靈樞·針刺真邪》篇云：“寒則地凍水冰，人氣在中，皮膚致，腠理開，汗不出”。吾師認為汗證可分虛實，且虛多實少，虛多為氣陰兩虛、陰陽俱虛，實則為外感風熱或肝膽痰濕，虛實之間可兼見或相互轉化。

1.1營衛失調、陰陽俱虛是汗證的主要病理基礎正常情況下，衛行脈外，司“溫分肉，充皮膚，肥腠理，司固外、開闔”，營行脈中，職“內溉五臟六腑，外濡四肢百骸”，營衛協調有序。若機體生理功能失調，即使沒有外邪，營衛、氣血之間功能失調，衛失開闔，合則陽郁發熱，開時腠疏而汗出，開合失常則時發熱而自汗出，衛失固外，營不內守，故動則汗出，若經常汗出又可損傷營衛、加重汗液外泄［3］。《黃帝內經》云：“陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也”“陽加于陰謂之汗”，說明陰陽一體，陰陽互根。《病源論·虛勞汗候》言：“若陽氣偏虛，則津液發泄，故為汗。”《景岳全書·雜癥謨·汗》則言：“陽氣內虛，則寒生于中……陰中無陽，則陽無所依，而汗隨氣泄。”說明陽氣虛衰則腠理不固，津液外泄而汗出。“五臟化液，心為汗”，故《臨證指南醫案》論汗曰：“故凡汗證，未有不由心腎虛而得之者。心之陽虛，不能衛外而為固，則外傷而自汗，腎之陰虛，不能內營而退藏，則內傷而盜汗。腎陰虧虛，虛熱內生，熱迫津液外出，而致盜汗。”可見五臟之中尤以心腎為著。

1.2外感風熱、濕熱互結是汗證的重要病理因素外感六淫入里化熱，里熱熾盛，火爍陰液，迫津外瀉而見汗出，正如《類經·卷十六·五癃津液別》云：“熱蒸于表則津泄，故腠理開而汗出。”濕性黏膩，或停蓄一處，或走竄流注，不易速去，久蘊生熱，致濕熱互結，阻遏樞機，發為汗證。吾師認為，外感風熱、濕熱互結是汗證的重要病理因素，同時因實熱侵犯部位不同，導致汗證部位亦不相同，外邪郁熱內蘊不得外越，陽氣上升，津液上泛而見汗出于頭，或濕熱侵犯少陽發為腋汗［4］、內郁肝腎發為手足汗證［5］，若流注下焦而致陰汗。

2　治則治法

2.1交通心腎以培護根本腎為先天之本，藏精，腎精是機體生命活動之原動力，腎內之真陰真陽，可以激發和促進臟腑機能。《臨證指南醫案》論汗曰：“故凡汗證，未有不由心腎虛而得之者。腎之陰虛，不能內營而退藏，則內傷而盜汗……腎陰虧虛，虛熱內生，熱迫津液外出，而致盜汗。”汗證與腎經關系最為密切，腎陽虛衰，失于固攝，腠理營衛失調，津液外泄則汗出，故治汗求本，宜補腎為先。使心火腎水互濟，心腎氣血陰液得補，陰陽重歸平衡［6］。

2.2調和營衛貫穿始終汗者，發于陰而出于陽，其根本由陰中之營氣，其啟閉由陽中之衛氣，營衛不和，則肌腠開闔失司而汗泄，如張璐說：“有因于營衛不和者，蓋風邪于衛，則腠理疏，營氣乘表虛而外泄，則自汗，治當散邪急，宜從仲景桂枝湯。”［7］吾師臨證常用杭白芍、川桂枝、醋柴胡同炒伍用，蓋桂枝湯外能治太陽表證，調和營衛，內能健脾和胃，實有發汗不傷正，止汗不留邪，強壯脾胃之功能矣，且柴胡既可引邪外出，令邪還于表，而表邪自散，又可當舉清陽，使返其宅，而中氣自振，故吾師組方嚴謹，既以調和營衛貫穿始終，又以運脾護胃、培育后天之本。

2.3清熱除濕以祛邪濕為陰邪，其性重濁黏膩趨下，易傷陽氣，正如葉天士《外感溫熱篇》曰：“吾吳濕邪害人最廣……須要固其陽氣，濕勝則陽微也。”濕更易阻礙氣機，氣血運行不暢，蓋因濕熱久停，蒸腐氣血而成瘀濁，故濕熱痰瘀互結是汗證的主要病理產物。用藥方面，如陳修園《傷寒論潛注·辨太陽病脈證》中提到：“氣虛者，可選黃芪、黨參為君藥，寓意秉氣于肺，肺氣能盛，則金收水藏”［8］。吾師在治療汗證的方中常以生黃芪為君藥，取其補肺固表之意，且溫能除濕，臣以白芍、柴胡、黃芩清熱疏肝、滋陰斂汗，佐以五味子、五倍子益腎固精、收斂止汗。

3　典型病例

仇某，男，37歲，已婚，講師。自幼久居西北干旱地域，于2013年8月在廣州進修，期間持續高熱10天，經用復方氨基比林等西藥治療，雖熱退出院，但仍自汗，白天稍事活動即汗濕內衣，夜間亦盜汗。返隴后經當地中西醫藥治療近半年，汗出依然，尤其登臺講課時頭面汗出成珠，深為其苦。于2014年7月13日請吾師診治。癥見：神疲倦怠，少氣懶言，面色少華，心煩口干，舌質嫩紅，脈細澀。辨證為氣陰兩虛、衛陽不固。治則治法：虛者補之，散者收之，擬補肺氣、調營衛、斂汗為治。方選自擬參芪二子湯：生黃芪30 g，潞黨參20 g，杭白芍20 g，川桂枝10 g，酒黃芩10 g，醋柴胡12 g，五味子10 g。水煎分服，1劑/d。二診：上方服用5劑。精神明顯好轉，但頭面汗出如故，故加五倍子6 g，連服7劑，頭面汗出即止，上方制成丸劑繼續口服3月，隨訪半年頑疾則除。

按本案患者長期服藥，正氣受損，氣虛，動則汗出。汗出不止，營陰受損，陰津不斂，故夜汗出。陰液虧虛，虛火上炎，則心煩口干，舌質嫩紅、脈細澀。方中重用生黃芪，既益氣實衛以固表，又可定未固之陰；潞黨參以補脾養胃，潤肺生津，黃芪偏于陽而實表，黨參偏于陰而不重，兩藥相伍為君，共奏扶正補氣之功。杭白芍、川桂枝同炒伍用，蓋桂枝湯實有發汗不傷正，止汗不留邪，強壯脾胃之功矣［9］；柴胡既可引邪外出，令邪還于表，而表邪自散，又可舉清陽，使返其宅，而中氣自振；黃芩苦能燥濕、寒能清熱且體輕主浮，善清上焦心肺之熱。4藥合用為臣，共奏調和營衛、清熱除濕、疏肝解郁之功。五味子既能斂肺滋腎，又能斂汗生津。兩藥伍用，收斂固澀易彰，善治頭面汗”。吾師臨證，每遇汗證，均辨證施治，隨證加減，遣方用藥，療效甚佳。

［1］周仲瑛.中醫內科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2007：416.

［2］姜德友.汗證源流考［J］.長春中醫藥大學學報，2009，25（5）：663-665.

［3］陳曉東.談升運用經方桂枝龍牡湯經驗舉隅［J］.西部中醫藥，2013，26（10）：47-49.

［4］李明峰，馮唐彬，劉愛平，等.李明方運用小柴胡湯治療汗證驗案舉隅［J］.中醫臨床研究，2014，6（19）：91-92.

［5］胡曉婷.劉國安教授治療手足汗證臨床擷菁［J］.甘肅中醫，2011，24（4）：61-62.

［6］李中梓.醫宗必讀［M］.太原：山西科學技術出版社，2006：377.

［7］張璐.張氏醫通［M］.北京：人民衛生出版社，2011：421.

［8］顧雯靚.基于“百病生于氣”杜懷棠教授治療汗證之經驗淺析［J］.中醫臨床研究，2014，6（36）：1-2.

［9］吳紅艷.讀經典指導臨床治療汗證［J］.中國中醫藥信息雜志，2010，17（5）：83-84.

Jin Feng's Experiences on Treating Hidrosis Syndrome with ShengQi ErZi Decoction

DING Wenjun1，2，SHEN Mingxia3，LI Jiansheng1Director：JIN Feng
1 Gansu Provincial Academy of Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China；2 Nephrology Dept of Gunsu Provincial Hospital of TCM；3 Geriatrics Dept of University Hospital of Gansu Traditional Chinese Medicine

Jin Feng believed that hidrosis syndrome was classified into deficiency and excess types.Generally，deficiency types were more common than excess ones.Cases of deficiency types were usually attributive to Qi-Yin deficiency or Yin-Yang deficiency while those of excess types were caused by external wind-heat or phlegm-damp in liver and gallbladder.Sometimes，deficiency mingled with excess，or deficiency inter-transformed into excess.He was good at treating hidrosis syndrome with ShengQi ErZi decoction，which can promote kidney and heart to supplement healthy Qi，clear away heat and damp to dispel evil Qi，and regulate nutrient Qi and defensive Qi.

hidrosis syndrome；ShenQi ErZi decoction；Jin Feng

R249

A

1004-6852（2016）06-0019-02

2015-12-14

丁文君（1978—），男，碩士學位，主治醫師。研究方向：腎內分泌疾病的臨床診療。