淺析醫用氣體安全管理

李西兄甘肅省中醫院，甘肅蘭州730050

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淺析醫用氣體安全管理

李西兄
甘肅省中醫院，甘肅蘭州730050

目的：對醫院醫用氣體系統、設備操作、氣體氣壓輸送、環節監控、終端使用等安全管理進行探討。方法：在保障醫用氣體品質，滿足臨床需求供給的前提下，要求不同崗位操作人員均應熟悉相關技術要求，嚴格遵照操作流程。結果：醫用氣體的安全可以有效保證醫療安全和醫療質量。結論：加強醫用氣體安全管理，降低和消除安全隱患，強化醫療安全，提高對突發事件的應對能力和防范意識。

醫用氣體；安全；管理

醫用氣體是醫院醫療服務的生命線，是救死扶傷挽救生命的重要氣體支持系統。醫用氣體包括：高壓氧氣、低壓氧氣、真空負壓吸引、壓縮空氣、二氧化碳、氮氣、笑氣和其他特殊氣體等。主要用于手術室、重癥監護室、普通病房、高壓氧倉等［1-4］。醫用氣體的純氧提取、操作流程、氣體氣壓輸送環節監控、終端安全管理等環節都關系到醫療安全和醫療質量。我院為了滿足臨床需求，新建完成了醫用氣體中心氣站，作為醫院管理部門要立足于“以病人為中心”的服務宗旨，對醫用氣體安全管理必須做到每一個環節細致周密，才能保證醫療用氣供給，挽救危重患者的生命，促進其康復。

1　醫用氣體系統組成

醫用氣體中心供氧包括氧源、氧氣恒壓控制、安全報警裝置、監視裝置、氧氣輸送管道和終端。我院為了滿足臨床醫療需求，新建了中心供氣、中心真空吸引、壓縮空氣、中心供氧化亞氮系統及回收排放裝置。設備供氧系統采用分子篩制氧機，用變壓吸附的方法制取各種高純度氣體，輸出氣體經多環節過濾、除菌處理后進入供給管道系統，氣體在保證壓力穩定、品質優良的基礎上滿足麻醉機、呼吸機、真空吸引系統等醫療設備的運行。分子篩制氧機的優點是低壓產氣和傳輸，安全性好，占地面積小，用空氣作原料，運行成本低［5-7］。其制氧設備由甘肅省食品藥品監管部門審批和注冊，按二類醫療器械管理。中心供氧系統雙機組、雙回路［3］，兩套氣源可以自動手動相互轉換，從而保證臨床不間斷供給。

2　醫用氣體的理化性質

2.1二氧化碳的理化性質

2.1.1物理性質二氧化碳是無色無味氣體；沸點-70℃。在標準狀況下，二氧化碳密度比空氣大。通常狀況下能溶于水，溶解度隨壓強增大而增加。

2.1.2化學性質二氧化碳能跟水反應生成碳酸，碳酸不穩定易分解。

2.2氮氣的理化性質

2.2.1物理性質氮氣是無色無味氣體，在標準狀況下，氮氣密度比空氣小，通常狀況下不能溶于水，熔點為-209.86℃，沸點為-195.8℃。

2.2.2化學性質氮氣具有三鍵（N≡N），鍵能大，化學性質不活潑，在常溫下幾乎不與任何化學元素反應，只有在高溫時才能與少數金屬或非金屬元素化合，不能燃燒，也不助燃。

2.3氧氣的理化性質

2.3.1物理性質氧氣是無色、無味、無刺激性的助燃氣體，標準狀況下，氧氣密度比空氣大。通常狀況下易溶于水。熔點沸點低。

2.3.2化學性質氧氣的化學性質活潑，具有很強的氧化性，雖不燃燒，但可助燃。

3　醫用氣體安全管理

3.1健全崗位責任制，加強對操作維護人員的管理根據醫用氣體生產輸送，終端使用等不同工作崗位的性質和業務特點，明確各類操作人員職責、權限。操作人員充分發揮崗檢作用，使制度融入設備供氣操作、氣體識別、流量及壓力供給、管道維護等不同崗位，并且貫穿于保障臨床服務、提升醫療質量全過程。真正做到操作有標準，工作有檢查，不斷夯實后勤供給基礎工作，滿足臨床醫療救治需求。中心氣站操作人員應定期參加安全技術和崗位操作培訓，按照壓力容器操作要求持證上崗［8-10］。

3.2嚴格遵守操作流程醫用氣體的生產和使用具備嚴格的工藝參數，不同的氣體管道材質、工藝、承受的氣壓必須符合國家標準參數。操作人員巡視機房時，要查閱電氣控制顯示屏壓力與溫度讀數，控制氣體最大工作壓力，避免壓力過高導致管道變形、泄露、開裂、爆炸以及儀表失效；升降出口壓力速度調節遵循減壓箱三個檔級執行，防止速度控制不當，導致管道連接處密封失效，管道應力增大，加速原有裂縫擴大及管件受損。開啟氣閥時，操作人員應站立于氣壓表旁側，以防閥門氣壓表沖出造成意外傷害［11-13］。使用過程中應注意觀察有無泄漏現象，特別是在壓力表顯示下降速度太快情況下，應及時查明原因，確保醫用氣體管網安全使用和運行。每班檢查油位（機油、潤滑油）及有無漏油現象，實行雙回路電源，確保電動力。按時進行壓力容器檢測，計量器校驗等工作。

3.3完善環境管理由于氧氣是助燃氣體，設備使用的原料為空氣，制氧中心室內環境溫度以10%～38%、濕度≤70%為宜，排風口安置合理，保持陰涼、干燥、良好的通風工作環境。室內禁止一切明火，并張貼有醒目的警示標志，每天清潔機房地面及物體表面，保持無灰、無油。室外不得堆放任何可燃雜物，嚴禁閑雜人員進出，配齊消防器材。設備在卸壓之前，不得進行與任何壓力有關的維修工作。各類氣瓶（氧、二氧化碳、氫、笑氣）匯流排標識清晰，注意做到四防，即：防油、防火、防熱、防震。使用前對氣瓶漆色、檢驗日期、外觀、附件、標貼及安全裝置進行核對檢查，確認氣瓶安全狀況良好后方可使用。在搬運氣瓶時，須配好瓶帽并旋緊，防瓶閥損傷。應輕裝輕卸，不得劇烈碰撞和震蕩。氧氣瓶使用完畢，應及時關閉出氣閥，妥善保管。氧氣瓶使用者不得修理、改造或改裝氣瓶，不得擅自拆卸氣瓶上的瓶閥等附件。

3.4檢查及維護保養［14-19］管路系統經嚴格檢驗合格后才能投入使用。做好定期檢測維護，確保較長時間正常使用。其重點為：1）各種氣體管道接口連接處的鎖緊螺母是否松動，焊接口是否泄漏；氣體管道的支撐架和吊架的堅固程度及完好狀況；氣體管道接地情況是否完好；死角及隱患處的管道是否完好，管道附件情況及管網環境溫度是否正常，有無沾染油脂。2）最易出現的故障為快速插座漏氣，這是由于氧氣吸入器和負壓吸入器需經常插拔，插座內彈簧張力疲勞，橡膠墊片老化而造成。應關閉插座開關，拆開插座更換彈簧或橡膠片。對于設備帶，如氧氣插座、電源插座后設備帶面板還原時，要特別注意避免導電線與供氧管接觸。3）操作人員和維修人員應按照各自的責任和要求定期巡回病區，檢查壓力表、安全閥、流量表、爆破片等安全保護裝置的運行情況，根據監測醫用氣體的運轉情況和故障情況，及時、妥善地解決出現的問題，并做好記錄。如果流量在使用床位數無增加的情況下，出現突然增大，需引起特別關注，立即關閉病區所有末端，觀察流量表、壓力表的變化。如還有流量時，需檢查各閥門、末端、焊縫，耳聽有無漏氣聲，用中性肥皂水涂抹觀察等，有漏氣應立即處理。

3.5設備維護管理醫療氣體質量必須符合患者安全使用的要求，其濃度和壓力若達不到規定的數值，就會直接影響醫療急救、手術、治療的效率和效果。設備維護人員應熟知醫用氣體系統及其設備設施工作原理和工藝技術，了解工程圖紙。對于壓縮機、安全閥、壓力表應定期進行校驗，其設備管道密封圈連接處每周檢查，發現漏氣及時檢修，合格后方可投入使用。應定期清洗進氣口過濾網，保證空氣過濾器發揮作用。對系統故障易發部位及排除故障有應急處理方案，確保醫療及護理工作正常進行。

3.6氣體終端使用管理醫用氣體通過小型匯流排方式供氣于手術室、重癥監護病房、搶救室等終端使用部門。臨床醫護人員亦需要加強操作培訓和使用管理，避免因人為因素造成終端氣體插座卡口彈簧失靈、墊片老化而漏氣。據不完全統計，醫療氣體終端的故障有一半以上源于操作不當，如氧氣濕化瓶插拔時的野蠻操作、吸痰時污物積液瓶傾倒不及時或是用吸引氣吸雜物等，而某些操作習慣也客觀上造成了醫療氣體資源的浪費和機組的壽命降低［6］。瓶裝氣體應做到：定點放置、定點清潔、定期檢查維修，并建立登記制度。這樣，不但方便使用，提高工作效率，而且有據可查，有章可循，并可提高每一位氣瓶使用者的管理意識。

3.7系統安全管理具體措施

3.7.1氣體工程師管理醫用中心氣站制定嚴格的值班、交班制度和氧氣突發事件應急流程。設備管理人員24小時值班，每2小時監測供氧站氣源和全院臨床科室氣體終端的壓力和流量，并記錄3個液氧罐的各項參數。中心負壓吸引站、中心壓縮空氣和手術室特殊氣體匯流排的各狀態參數每日巡查并記錄3次［7］。

3.7.2技術培訓氧氣站實行專人管理，操作人員必須遵守相關規定，熟練掌握醫院氣源集中供應的安全知識（連續供氣、氣體識別、足夠的流量和壓力、氣體的質量等）。醫用氣體主要用于臨床治療和手術搶救，醫用中心氣站工程師必須確保醫用氣體供應系統正常運行。因此，系統移交醫院使用時，應對氣站工程師進行操作、維修和維護等方面的技術培訓［8］。

3.7.3監控報警裝置三級醫院應具有完善的醫用氣體管理系統，其中三級氣體監控報警系統，利用現代信息技術、網絡傳輸技術設計計算機管理平臺，處理對比采集的各類信息，與系統設定的各類極限參數和監測主要物性參數，提高醫用氣體實時監控及報警系統的靈敏度、精確度，實現系統實時、遠程監控及記錄。當參數超出設定的報警限時，報警裝置會發出聲光報警，方便操作人員及時發現和處理問題，保障醫用氣體系統的安全。

4　小結

醫用氣體安全管理是一個綜合性系統工程，需要多部門、不同崗位聯合管理和共同遵守。各級各類操作人員不僅要具有強烈的崗位責任心，還必須充分了解該醫用氣體系統設備的性能指標，熟練掌握操作規程，及時維護與檢修保養。牢固地樹立安全第一的思想，做到預防為主，杜絕事故，在實踐中積極探索醫用氣體安全管理新方法、新思路，使氣體安全管理信息化、自動化；以氣體供給的安全性和連續性，確保臨床醫療質量和醫療安全。

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Analysis on the Safety Management of Medical Gas

LI Xixiong
Gansu Provincial Hospital of TCM，Lanzhou，730050，China

Objective：To discuss the safety management on the operation of system equipment，the transportation of gas pressure，link motoring and terminal use of the medical gas system in the hospital.Methods：In the process of guaranteeing the quality of medical gas and meeting the supply of clinical needs，different post operators should be familiar with relevant technical requirements and act in accordance with the operation flows strictly.Results：The safety of medical gas can ensure medical security and medical quality.Conclusion：To enhance the safety management of medical gas，decrease and eliminate hidden danger，strengthen medical security and improve coping abilities and preventive consciousness of emergent events.

medical gas；safety；management

R197.4

A

1004-6852（2016）06-0023-03

2015-04-10

李西兄（1975—），女，主管護師。研究方向：腦病護理。