中西醫結合治療多發性硬化相關視神經炎療效觀察

蘇　莉，劉永民，劉永紅，王亦山甘肅省中醫院眼科，甘肅蘭州730050

?

中西醫結合治療多發性硬化相關視神經炎療效觀察

蘇莉，劉永民，劉永紅，王亦山
甘肅省中醫院眼科，甘肅蘭州730050

目的：觀察在激素常規治療的基礎上加用針刺治療多發性硬化相關視神經炎（multiple sclerosis optic neuritis，MS-ON）的臨床療效。方法：所有病例均給予激素及針刺治療，針刺治療每天1次，10天為1個療程，連用3個療程。結果：10例（12眼）治療效果滿意，視力恢復至0.8以上7眼，0.25～0.6者5眼，視野較發病初改善；1眼治療不滿意，視力提高小于1行。11例患者隨訪8～34個月，未見復發。結論：在激素常規治療的基礎上加用針刺治療MS-ON療效顯著。

視神經炎；多發性硬化；甲基強的松龍；針灸

視神經炎（ON）是累及視神經的急性或亞急性病變，是眼科常見的嚴重的損害視力的疾病，發病率近年呈上升趨勢，病因多樣復雜，各個年齡均可發病，但以中青年患者多見。目前認為局部及全身的各種炎癥、感染或自身免疫性疾病均可引起視神經炎，但臨床較常見及通過病程追蹤較易確診的是與多發性硬化相關的視神經脫髓鞘性視神經炎（MS-ON），根據發病部位不同分為視神經乳頭炎和球后視神經炎［1］。近年來，筆者收治11例多發性硬化相關性神經炎患者，給予激素及針刺治療，臨床療效顯著，現報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料以2009年4月至2013年12月在甘肅省中醫院眼科就診的10例（12眼）多發性硬化相關視神經炎患者為觀察對象，其中男2例（2眼），女9例（10眼）；年齡18～57歲，平均（41.43±2.52）歲；發病時間2～42天，平均（16.74± 4.25）天；9例為單眼首次發病，首次接受治療，2例為雙眼之中第二眼發病，1眼為單眼發病復發。

1.2納入標準納入：1）符合多發性硬化相關性神經炎的診斷標準［1-2］者；2）符合知情同意原則。

1.3排除標準排除：1）不符合上述納入標準者；2）嚴重的視、聽覺及運動障礙影響認知評價者；3）伴有嚴重的抑郁或焦慮等心境障礙以及其他神經精神疾病者；4）藥物或乙醇依賴者；5）合并其他可能干擾認知評價的疾病者。

1.4治療方法所有患者在排除糖皮質激素使用禁忌癥后，給予激素及針刺治療。1）激素治療：先給予甲基強的松龍靜脈滴注，1 g/次，1次/d，連用3天；然后按每日1 mg/kg體質量服用潑尼松，共11天；第15天開始減量為20 mg/d，連服10天；再以10 mg隔日口服維持7天后停用。2）針刺治療。取穴：晴明、光明、太沖、風池、球后、膈俞、承泣、翳明、行間。針刺方法：患者取側臥位，穴位消毒后，取0.3 mm×40.0 mm毫針，針刺患側。尤其加強晴明穴和球后穴的刺激，取睛明穴首先囑咐患者閉眼，并將眼球推向外側固定，沿眼眶鼻骨邊緣慢慢刺入，深度10 mm，不捻動，不提插，施以中等強度刺激，得氣后，留針30分鐘。針刺球后時，向下輕壓眼球，沿眶緣緩緩刺入，不捻轉，不提插，施以中等強度刺激，得氣后，亦留針30分鐘。其他穴位采用平補瀉手法，施以強刺激。針刺治療每天1次，10天為1個療程。

1.5統計學方法所有數據均經SPSS 15.0統計學軟件進行處理，計量資料用（s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

10例（12眼）治療效果滿意，視力恢復至0.8以上7眼，0.25～0.6者5眼，視野較發病初改善；1眼治療不滿意，視力提高小于1行，隨訪視力0.1視野改變不明顯。11例患者均隨訪8～34個月，未見復發。

3　討論

視神經炎是指視神經炎性脫髓鞘、感染、非特異性炎癥等疾病，最常見的是由脫髓鞘感染及自身免疫等引起。急性視神經炎是累及視神經的急性或亞急性炎性脫髓鞘疾病，也是一種累及中樞神經系統白質的特發性自身免疫性炎癥病變［3］。多發性硬化是一種因中樞神經系統多處、多次炎性脫髓鞘病變而導致運動、感覺等神經功能損害的自身免疫性疾病。具體病因不明，有人認為與免疫、遺傳有關，視神經是最易受累的部位之一［4-5］。多發性硬化是相關視神經炎涉及神經內科、放射影像科、風濕免疫科、眼科等多學科交叉性疾病。臨床常見視神經脊髓炎（NMO）為它最常見鑒別疾病，2種疾病治療及預后差異較大。目前有學者報道也有部分多發性硬化相關視神經炎在一定時間后轉化為視神經脊髓炎［6］，故有必要進行實驗室檢查包括血液及腦脊液常規、生化、免疫等，以排除神經炎其他分型，以免診斷思維局限化而延誤患者的診斷及治療。既往對大劑量糖皮質類固醇治療視神經炎的方案一直存在著爭議，近年來美國視神經炎治療試驗研究認為大劑量靜脈注射皮質類固醇激素可加速視力恢復［7-8］。

在祖國醫學中，視神經炎屬“目系暴盲”范疇，中醫學認為暴怒、肝陽上亢、精明失用或氣滯血瘀、肝氣橫逆犯脾、勞倦傷神、水濕痰濁等均是該病誘因。現代醫學研究表明，視乳頭毛細血管來自脈絡膜循環系的秦氏環，這些血管的充血和瘀滯是產生視乳頭充血、水腫的主要因素，而這與中醫理論氣血失調與瘀滯的病理改變是一致的［9］。因此，該病治療時，應以平肝潛陽、化瘀通絡為治則。在臨床取穴時，睛明為手足太陽、足陽明、陰和陽之會穴，為治眼病之要穴，有清肝明目的作用；球后為經外奇穴，有疏風、通絡、明目的作用，風池為手足少陽與陽維之會穴，有調和氣血、通絡明目的作用；太沖為足厥陰肝經的原穴；光明為足少陽經的絡穴；血會膈俞有活血散瘀之功等。以上諸穴合用，可使肝氣和、肝血足、目得養，最終達到治療目的［10］。本組治療中患者接受針灸治療，尤其加強對睛明、球后穴位的刺激，對改善視神經血供，增加視神經修復功能，緩解眼球疼痛有一定幫助，這與西醫球后注射治療有相似之處。此外，可減少因注射增加眼球穿通的風險，相對安全，不良反應少［11］。

綜上所述，中西醫結合治療，可取得滿意的臨床效果，但缺乏循證醫學支持，有待于今后進一步研究。

［1］姜利斌，王倩，魏文斌.ON分類與鑒別診斷［J］.眼科，2013，22（6）：364-369.

［2］彭靜婷，張曉君，高玉紅，等.ON和早期MS患者的認知損害研究［J］.首都醫科大學學報，2010，31（2）：166-171.

［3］WingerchukDM，Lennon VA，PittockSJ，etal.Revised diagnostic criteria for neuromyelitisoptica［J］，2006，66（10）：1485-1489.

［4］Chan JW.Optic neuritis in multiple sclerosis［J］. Ocul Immunol Inflamm，2002，3（17）：161-186.

［5］張曉君.ON與MS［J］.中國神經免疫學和神經病學雜志，2010，17（1）：19-21.

［6］Optic Neuritis Study Group.Multiple sclerosis risk afteropticneuritis：finalopticneuritistreatment trial follow up［J］.Arch Neuro，2008，65（3）：727-732.

［7］王璐，陳雪藝.糖皮質激素治療急性ON的研究進展［J］.國際眼科雜志，2010，10（3）：520-522.

［8］中華醫學會眼科專業分會神經眼科學組.ON診斷和治療專家共識［J］.中華眼科雜志，2014，50（6）：459-463.

［9］姚芳蔚.眼底病的中醫治療［M］.上海：上海中醫藥大學出版社，1995：203.

［10］于愛忠.針灸配合糖皮質激素治療視神經炎30例［J］.河南中醫，2014，34（4）：746-747.

［11］韋企平，景大瑞.視神經炎的病因探討［J］.中國中醫眼科雜志，2008，18（2）：63-65.

Clinical Observation on Treating Multiple Sclerosis Optic Neuritis by Integrative Medicine

SU Li，LIU Yongmin，LIU Yonghong，WANG Yishan
Ophthalmology Department of Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China

Objective：To survey curative effects of acupuncture combined with routine treatment hormone in treating multiple sclerosis optic neuritis（MS-ON）.Methods：All the patients were treated with hormone and acupuncture，acupuncture once per day，and ten days were one course of the treatment，for three courses of the treatment.Results：Curative effects of ten cases（12 eyes）are satisfactory，and vision of seven eyes restored to more than 0.8，five eyes between 0.25 and 0.6，visual field improved compared with attacking；one eye is not satisfactory，vision improved less than one line，in the flollow-ups，0.1 visual field changed unobviously.All 11 patients were followed for eight to 34 months，and there was no relapse.Conclusion：Acupuncture combined with hormone is effective in treating MS-ON.

optic neuritis；multiple sclerosis；methylprednisolone；acupuncture

R774.6

B

1004-6852（2016）06-0082-02

2016-01-05

蘇莉（1970—），女，副主任醫師。研究方向：玻璃體、視網膜疾病及神經眼病的診治。