經皮椎體成形術治療老年骨質疏松椎體壓縮性骨折的護理

郭　蘭，管琳君河西學院附屬張掖人民醫院骨科，甘肅張掖734000

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經皮椎體成形術治療老年骨質疏松椎體壓縮性骨折的護理

郭蘭，管琳君
河西學院附屬張掖人民醫院骨科，甘肅張掖734000

目的：探討經皮椎體成形術（PVP）治療老年骨質疏松椎體壓縮性骨折的護理方法。方法：對行PVP治療的38例老年骨質疏松椎體壓縮性骨折患者給予術前、術中、術后等圍手術期護理，觀察手術情況。結果：38例患者均成功實施PVP，無并發癥發生，隨訪滿意。結論：通過圍手術期護理干預，能減輕行PVP治療老年骨質疏松椎體壓縮性骨折患者的痛苦，預防術后并發癥的發生，提高隨訪滿意度。

壓縮性骨折；骨質疏松；經皮椎體成形術；護理

隨著人類社會步入老齡化，骨質疏松所致椎體壓縮性骨折的發病率逐年上升，傳統的治療方法以臥床休息和對癥處理為主，但疼痛緩解慢、效果欠佳，尤其是高齡患者長期臥床容易發生諸多并發癥。經皮椎體成形術（PVP）是治療骨質疏松性壓縮骨折、椎體血管瘤、椎體惡性腫瘤等的一種新技術［1］。近年來，筆者對行PVP治療的38例老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折的護理方法進行了總結，現報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料以2012年10月至2015年3月在河西學院附屬張掖人民醫院骨科就診的38例椎體壓縮性骨折患者以觀察對象，其中男11例，女27例；年齡58～83歲，平均72.8歲。

1.2納入標準納入：1）符合骨質疏松椎體壓縮性骨折的診斷標準者；2）無脊髓及神經損傷者；3）符合知情同意原則。

1.3納入標準排除：1）不符合上述納入標準者；2）合并有其他系統嚴重疾病者。

1.4護理方法

1.4.1術前護理1）一般護理。術前做好全面評估，積極完善各項檢查，如CT、心電圖、胸片、血液檢驗等，了解患者有無高血壓、糖尿病等病史，詢問藥物過敏史，為手術做好充分準備，確保患者安全。2）心理護理。患者年齡大，常因疼痛不適、生活不能自理等影響因素，擔心療效，易產生緊張、焦慮、恐懼的心理。護士應進行心理疏導，向患者及家屬講解PVP新技術的相關知識，同時介紹治療成功病例，消除其對手術的顧慮，使患者保持良好的心情，提高患者配合治療和護理的依從性。3）體位訓練。術前3～5天開始俯臥位練習，增強患者在術中的體位適應能力。指導患者頭部偏向一側，胸及兩肩各墊一小枕，骨盆下墊一大枕，使腹部懸空便于呼吸，10 min/次，2次/d［2］。

1.4.2術中護理將患者送入介入治療室后，安置患者俯臥位于檢查床上，腹部墊腹墊，使腹部懸空［3］，頭偏向一側，建立靜脈通道，動態監測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化。刺入穿刺針時，檢查患者雙下肢感覺及活動情況；注入骨水泥時，觀察患者有無胸悶、胸痛、血壓下降、呼吸困難等肺栓塞癥狀的發生，術畢待患者生命體征平穩后返回病房。

1.4.3術后護理1）臥位的護理。術后患者臥硬板床，取平臥4～6小時，指導患者頭、頸、臀三點時刻保持在一條直線上，護理人員協助患者每2小時軸線翻身1次，翻生時防止腰部扭曲。2）生命體征的監測。術后行動態心電血壓監測24小時，密切觀察呼吸、心率、血壓變化，特別注意原有高血壓患者，如血壓降至以往水平以下應提高警惕。3）飲食護理。飲食營養豐富，注意食物的色、味、香、形等，可刺激食欲。適當多吃一些瘦肉、雞蛋、排骨湯等。多食用牛奶、豆漿、蝦米、海帶等。對身體虛弱者可將三七、當歸、乳鴿1只，共燉熟爛，湯肉并進，每日1次，連續7～10天。在手術后骨折恢復期，患者食療可用當歸、骨碎補、續斷、牛排或新鮮豬排，共燉熟爛，湯肉并進，1次/d，連用10～14天。同時要多食新鮮蔬菜、水果等，避免咖啡、碳酸飲料、香煙等刺激物的攝入，以促進更牢靠的骨痂生成。4）并發癥護理。①骨水泥外漏：應嚴密觀察患者雙下肢感覺、運動、血液循環及大小便的情況，一旦出現雙下肢麻木或放電感等異常時，報告醫生并及時處理。②穿刺點滲血及感染：術后注意觀察穿刺部位有無滲血，保持局部敷料清潔、干燥；術后遵醫囑應用抗生素3～4天，對發熱者做好生活護理，囑患者多飲水，并給予物理降溫。③肺栓塞：若表現為呼吸困難、胸痛和咳血等癥狀應立即給予仰臥位、保持呼吸道通暢、給氧等處理［4-5］，切忌隨意搬動。④便秘和腹脹：術后指導患者早期進行鍛煉，如腹部順時針按摩、自主收腹、屈伸下肢等。取關元、中脘、天樞、氣海穴，用艾灸盒進行溫和灸，1次/d，15～25 min/次［7］。5）功能鍛煉。術后功能鍛煉應盡早進行，遵循循序漸進的原則。術后2小時，患者在護理人員協助下進行被動直腿抬高訓練，被動交替屈伸腿，從30度開始逐漸加至70度［8］。術后第2天護士協助患者佩戴腰圍進行下地活動，但必須保持脊椎過伸位，避免彎腰動作。第3～5天，采用“五點式”支撐法進行腰背肌的鍛煉，2次/d，10～15 min/次。7～10天后，改為“飛燕式”鍛煉，2次/d，10～15 min/次。6）出院指導。告知患者下床前，需先戴好腰圍，動作輕緩，行走時需有人看護、攙扶。告知患者及家屬骨質疏松的保健知識和用藥常識，遵醫囑輔助鈣劑治療；重視骨密度檢查，預防和治療骨質疏松，避免再次發生椎體壓縮骨折［9］；糾正不良的生活姿勢，鼓勵患者多曬太陽，適當參加戶外活動，多進食一些含鈣量高的食物，以增強骨骼強度，術后3個月內避免彎腰及負重；在家庭護理過程中注意防滑、防跌倒，并建議使用手杖，減少意外發生。術后1、3、6、12個月定期復查。

2　結果

本組38例患者均成功實施PVP，骨水泥填充良好，腰背部疼痛消失。術后1～3天下床活動，住院時間5～10天，平均7.8天，所有患者均無并發癥發生。隨訪3～6個月，患者功能恢復良好，對手術效果滿意。

3　討論

椎體壓縮性骨折是老年骨質疏松癥常見的并發癥，可發生在輕微創傷后或為自發性，通常引起胸腰部不同程度的疼痛和運動障礙。該病傳統的治療方法為臥床休息，但老年患者長時間臥床，缺乏鍛煉，使骨質疏松癥狀加重，并發癥增多。經皮椎體成形術的優勢在于能夠迅速的穩定脊柱，減輕疼痛，而且治療過程創傷小，療效可靠，有利于患者盡早下床活動，減少了并發癥的發生。通過規范、系統的圍手術期護理干預，可明顯提高患者的治療積極性、依從性、配合度，進而提高治療效果。

［1］魯玉來，劉玉杰，周東生.骨科微創治療技術［M］.北京：人民軍醫出版社，2010：200-208.

［2］溫惠芬，何霞笑.經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的護理［J］.護理實踐與研究，2009，6（8）：57-59.

［3］沈云霞，朱松英.PVP治療老年骨質疏松脊柱壓縮性骨折的術期護理［J］.吉林醫學，2013，34（1）：172-173.

［4］于一萍，盧永輝，楊春英，等.經皮椎弓根穿刺椎體成形術治療多發性椎體骨折的護理［J］.國際護理學雜志，2011，30（7）：976.

［5］黃建華.經皮椎體成形術治療骨質疏松椎體壓縮骨折［J］.醫學信息，2009，22（11）：2492-2493.

［6］郭淑慧，王國玉.熥敷合劑熱敷治療腰椎間盤突出癥臨床觀察及護理體會［J］.西部中醫藥，2015，28（5）：134-135.

［7］劉春雨，李曉娟，劉佳，等.艾灸及護理干預對腰椎術后便秘患者的影響［J］.西部中醫藥.2016，29（2）：139-140.

［8］張君亮，王兆江，姜益常.選擇性釘棒系統內固定及腰背肌功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥臨床觀察［J］.西部中醫藥. 2013，26（5）：111-112.

［9］蘇建明.49例椎體成形術治療骨質疏松性骨折的護理［J］.國際護理學雜志，2011，10（10）：1483-1485.

Nursing of Osteoporotic Vertebral Compression Fractures in the Elderly Treated by PVP

GUO Lan，GUAN Linjun
Department of Orthopedics of The Affiliated Zhangye People's Hospital of Hexi University，Zhangye 734000，China

Objective：To study the nursing method of osteoporotic vertebral compression fractures in the elderly treated by Percutaneous Vertebroplasty（PVP）.Methods：All 38 cases treated with PVP were given perioperative nursing，such as preoperative，intraoperative and postoperative care and the operative courses were observed.Results：38 cases were all implemented PVP successfully.No complications occurred and the follow-up results were satisfactory.Conclusion：The nursing interference in the perioperative period can relieve the pain of patients when the elderly with osteoporotic vertebral compression fractures were treated by PVP，prevent the postoperative complication and improve the follow-up satisfaction.

compressed fractures；osteoporosis；PVP；nursing

R576

A

1004-6852（2016）06-0127-02

2016-02-20

甘肅省技術研究與開發專項計劃（編號1004TCYA015）。

郭蘭（1972—），女，主管護師。研究方向：骨傷科疾病的護理。