非酒精性脂肪肝的中醫藥研究進展*

姜德民，王一強，張玉香甘肅省中醫學校，甘肅蘭州730050

?

非酒精性脂肪肝的中醫藥研究進展*

姜德民，王一強，張玉香
甘肅省中醫學校，甘肅蘭州730050

通過對近幾年非酒精性脂肪肝（NAFLD）的中醫藥研究現狀進行回顧，從病因病機、辨證分型論治及自擬方治療3個方面論述了近年來的研究進展，闡明了中醫藥治療NAFLD的優勢。

脂肪肝，非酒精性；中醫藥；研究進展

近年來，非酒精性脂肪肝（NAFLD）的發病率呈低齡化并伴有逐年增高的趨勢，目前已成為我國常見的慢性肝病之一，嚴重的危脅著人民的健康。筆者現對近幾年NAFLD的中醫藥研究作了系統回顧，進一步闡明中醫藥論治NAFLD的優勢。

1　病因病機研究

傳統醫學沒有非酒精性脂肪肝的病名，根據本病的相關表現，將其歸屬為祖國醫學的“肝著”“積聚”“黃疸”“脂滿”“脅痛”“痰證”等病證的范疇。譚遠忠等［1］認為本病多因飲食引起，過度食用肥甘厚膩及辛辣刺激之品，導致體內產生痰濕之邪，邪氣阻滯中焦導致脾失健運，肝失疏泄，濕濁內蘊，瘀血阻滯，進而導致痰瘀互結，肝臟脈絡受到痹阻，形成脂肪肝。遲蕾等［2］認為本病的發病原因是由于肝郁氣滯、脾腎兩虛，病機是本虛而標實、痰瘀互結，肝脈受損。梁浩衛等［3］認為本病由久病體虛、飲食失調、情志不暢所致，病理因素為氣滯血瘀、痰濕蘊結，病位主要在肝，與腎、脾、胃等臟腑關系密切。病機為氣血阻滯、痰濕蘊結，從而影響了肝臟的主要生理功能，日久閉阻肝絡而發病。慕永平等［4］認為本病以“邪實”為主，濕濁內生為始動因素，“濕熱蘊于血分”是其基本病機。呂嬌嬌等［5］認為“脾腎氣虛”是該病的發病基礎，“濕濁內蘊”是主要的病理因素，“氣虛毒蘊”為主要病理機制，本虛標實是其病機特點。

2　辨證分型論治

辨證分型論治主要是根據疾病的病因病機、臨床表現的特征進行辨證分型治療，是祖國醫學的精髓。楊智海等［6］通過“微觀辨證”與“宏觀辨證”相結合的思維，將NAFLD分成以下幾型：氣滯血瘀型，用丹梔逍遙散合調營飲加減；肝胃陰虛型，采用滋陰清熱之法，用一貫煎加減治療；膽胃濕熱蘊結型，使用黃連溫膽湯合三仁湯加減治療。張衛東［7］從脾胃對本病論治，將疾病分為3型：脾胃氣虛型，方用人參歸脾湯加減治療；痰濕互結型，方用黃連溫膽湯加減；濕熱內生型，采用茵陳五苓散加減。韓加強等［8］將本病分為3型：脾虛肝郁型，方用四君子湯合柴胡疏肝散加減治療；痰瘀互結型，選活絡笑靈丹合失笑散及導痰湯治療；痰濕蘊結型，方用二陳湯合導痰湯加減。許雪荷等［9］將本病分為5類：脾虛肝郁者，采用逍遙散合柴胡疏肝散加減；濕熱蘊結者，方用茵陳蒿湯合大柴胡湯加減；痰濕互結者，使用茵陳五苓散合二陳湯加減；氣血瘀滯型，采用血府逐瘀湯加減；肝腎陰虛者，方用參芪地黃湯加減。代三紅［10］把本病分為4型：肝郁氣滯脾虛型，方用柴胡疏肝散合逍遙散；濕濁互結型，方用二陳湯合胃苓湯；痰瘀互結型，方用血府逐瘀湯合二陳湯；濕熱蘊結型，方用三仁湯合茵陳蒿湯。由此可見，很多醫家在臨床上論治NAFLD時，均采用疏肝健脾、清熱利濕、活血化瘀等論治范疇。

3　單味中藥及有效成分抗脂肪肝的實驗研究

自20世紀80年代后，國內外學者開展了采用中草藥治療NAFLD的臨床研究，篩選出了一大批對本病有顯著療效的藥物，同時對這些藥物如何治療疾病進行了諸多研究。江慶瀾等［11］使用虎杖水提物對NAFLD大鼠進行實驗研究，發現虎杖水提物能夠有效降低大鼠肝細胞及血清的TC、TG及葡萄糖含量，實驗結果表明虎杖水提物能降低NAFLD大鼠肝組織的（TNF-α）mRNA水平［12］且能夠調整糖脂代謝紊亂。張榮等［13］通過觀察發現決明子乙酸乙酯提取物可以降低NAFLD大鼠TC、TG、ALT、AST及LDL-C的含量，升高HDL-C的含量，并有效改善肝臟損害。劉祥秀等［14］通過實驗發現黃芪濃縮液有類似二甲雙胍的效果，可以起到中藥胰島素增敏劑的作用。陸灝等［15］單用黃連素作用于4%果糖喂養的具有胰島素抵抗的大鼠，也發現了其類似于二甲雙胍的胰島素增敏作用。近年來很多項的動物實驗結果顯示，姜黃素能降低對實驗性高脂血癥大鼠、小鼠和兔的血漿TG、TC、FFA含量，尤其對降低TG含量作用最為突出［16］。另外，研究較多的中藥還有柴胡、郁金、丹參、大黃、枸杞子、絞股藍等。

4　運用中藥復方對非酒精性脂肪肝治療的實驗研究

目前國內很多學者采用自擬中藥復方治療NAFLD，比如化脂復肝顆粒可以有效降低四氯化碳誘導的急性肝損傷小鼠血漿ALT及AST含量。此方由茵陳、丹參、葛根、澤瀉、山楂等藥物組成，可以減輕肝脂肪體質量，降低血漿總膽紅素和TG含量［17］。李佳楠等［18］在運用溫膽湯的相關實驗中發現，溫膽湯可以提高肝臟LPL、HL活性，顯著升高大鼠肝臟LDLRmRNA水平。另外由澤瀉、生山楂、海藻、丹參、吳茱萸等藥物所組成的消脂護肝方的研究結果顯示，該方具有降低血脂、抗肝臟脂質沉積、減輕大鼠肝組織細胞脂質過氧化反應、保護肝功能的作用［19］。對復方鱉甲軟肝片的研究表明［20］，該藥能夠減少脂類代謝紊亂，避免脂肪在肝細胞內堆積，防止脂肪肝的生成。闞志超等［21］用清脂益肝湯以二甲雙胍為對照干預NAFLD大鼠的實驗研究發現其類似于二甲雙胍的胰島素增敏作用，能夠有效防治脂肪肝。李天望等［22］通過由澤瀉、茯苓、生山楂、丹參、山茱萸、柴胡、大黃、石決明等藥物組成的保肝降脂飲對NAFLD大鼠模型實驗發現，此方可以顯著降低模型大鼠血清TG、TC的含量，減少肝臟脂肪堆積，從而達到保護肝臟組織，降低血脂的目的。栗鳳霞等［23］通過實驗研究復方中藥（夏枯草、海藻、何首烏、金錢草等）對NAFLD大鼠模型的影響，結果表明，該藥能明顯降低模型組大鼠血清TG、TC、ALT、AST的含量，說明該藥在治療本病時療效顯著。韓淑英等［24］通過通脈降脂膠囊對NAFLD大鼠模型脂代謝的影響，發現其能降低氧自由基代謝產物MDA的含量。

5　自擬方治療研究

胡蘇妹［25］采用疏肝健脾化痰法治療NAFLD，總有效率為95.0%。王亞平等［26］運用益肝降脂方治療64例痰瘀互結型NAFLD，治愈18例，顯效23例，有效16例，總有效率89.06%，并且在治療后發現此類患者的體質量明顯下降。鄧海清等［27］用疏肝祛瘀、解郁化濁之法治療52例NAFLD患者，總有效率達到90.4%。周岳君等［28］用脂易消治療NAFLD 36例，對照組采用脂必妥治療NAFLD 36例。脂易消組總有效率為94%，脂必妥組總有效率為80%。張杰榮等［29］采用藻鱉軟肝湯治療27例NAFLD患者，結果發現該方能夠明顯降低患者TG、TC含量，總有效率達77.7%。蘇經格［30］以四君子湯加減治療94例NAFLD患者，痊愈50例，有效29例，無效15例，總有效率為84%。嚴付紅［31］用清肝降脂湯治療脂肪肝50例，對照組25例采用護肝片，總有效率治療組為88%，對照組為64%。

6　小結

由上可知，運用中醫藥治療本病療效顯著，優勢與前景比較廣闊，但目前如何正確運用中醫藥治療本病還存在一些問題需進一步研究，比如治療的作用機制是什么，還需進一步探明。當然在臨床研究的基礎上，還要建立相關的動物模型，來做更多、更確切的研究，或許能在中醫藥防治NAFLD方面取得新的成績。中醫藥治療本病的主要優勢在于傳統醫學的辨證論治思想，隨癥加減藥物，因此具有廣闊的前景。但目前臨床療效判斷不夠規范嚴謹，不能與國際水平相接軌；而且缺乏大樣本、觀察周期長的中藥干預NAFLD的實驗研究。已報道的部分治療方法尚處于動物實驗階段，在臨床上尚需規范。這些問題需要我們逐步加以解決，把NAFLD的中醫研究提高到一個新水平。

［1］譚遠忠.中西醫結合治療非酒精性脂肪肝的臨床觀察［J］.湖北中醫雜志，2007，29（2）：25-27.

［2］遲蕾.非酒精性脂肪肝的中醫病因病機辨析［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2011，9（13）：111-112.

［3］梁浩衛，趙文霞.趙文霞教授治療非酒精性脂肪性肝病經驗［J］.光明中醫，2014，、29（1）：157-158.

［4］慕永平，都金星，劉平.劉平教授治療非酒精性脂肪性肝炎遣方用藥經驗探析［J］.中西醫結合肝病雜志，2009，19（3）：170-171.

［5］呂嬌嬌，馬曉燕.脂肪性肝損傷中醫病因病機探討［J］.遼寧中醫藥大學學報，2013，15（1）：116-117.

［6］楊智海.劉吉善治療非酒精性脂肪肝的臨床經驗［J］.光明中醫，2008，23（12）：1925-1926.

［7］張衛東.脂肪肝從脾論治三法［J］.中醫藥臨床雜志，2006，18（4）：359-361.

［8］韓加強，孟慶敏.脂肪肝的辨證論治［J］.亞太傳統醫藥，2007（2）：62-63.

［9］許雪荷，賀松其，段慧.非酒精性脂肪肝的辨治規律探析［J］.新中醫，2009，41（3）：8-9.

［10］代三紅.中醫辨證治療非酒精性脂肪肝516例［J］.陜西中醫，2011，32（11）：1478-1479.

［11］江慶瀾，馬軍，徐邦牢，等.虎杖水提物對非酒精性脂肪肝大鼠的干預效果［J］.廣州醫藥，2005，36（3）：57-59.

［12］江慶瀾，李瑜元，潘錦瑤，等.虎杖提取物對非酒精性脂肪肝大鼠腫瘤壞死因子-α基因表達的影響［J］.中藥材，2005，25（10）：917-919.

［13］張榮，劉必旺，王永輝，等.決明子乙酸乙酯提取物對非酒精性脂肪肝大鼠的防治作用［J］.山西中醫，2009，25（7）：45-47.

［14］劉祥秀，孔德明，張雅麗.單味中藥黃芪對胰島素抵抗并高血壓防治作用的實驗研究［J］.貴陽中醫學院學報，2005，27（1）：22-25.

［15］陸灝，葉偉成，丁學屏.黃連素對實驗大鼠胰島素抵抗的影響［J］.遼寧中醫學院學報，2002，4（4）：259-260.

［16］于冬青，鄧華聰.姜黃素的藥理作用研究進展［J］.山東醫藥，2005，45（2）：72-73.

［17］薛敬東，李粉萍，李煜國，等.化脂復肝顆粒治療脂肪肝作用機理的研究［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2004，10（4）：26-27.

［18］李佳楠，陳東輝，羅霞，等.溫膽湯對高脂血癥大鼠及小鼠體內脂質代謝調節機制的研究［J］.江漢大學學報，2004，32（2）：62-66.

［19］張卓，顧恪波，李道本，等.消脂護肝方對非酒精性脂肪肝大鼠脂質過氧化的影響［J］.中西醫結合肝病雜志，2004，14（3）：15-17.

［20］段斐，牛建昭，寇素茹，等.復方鱉甲軟肝片對大鼠高脂性脂肪肝治療作用觀察［J］.中華實用中西醫雜志，2004，4（17）：2937-2939.

［21］闞志超，李巖，邵宏，等.清脂益肝湯對非酒精性脂肪肝大鼠治療的實驗研究［J］.河北醫藥，2006，28（3）：168-170.

［22］李天望，李之清，胡可榮.保肝降脂飲對脂肪肝大鼠護肝作用的實驗研究［J］.中西醫結合肝病雜志，2004，14（6）：355-357.

［23］栗鳳霞，呂宗舜，王緒林.復方中藥治療非酒精性脂肪性肝病的實驗研究［J］.中國藥物與臨床，2005，5（2）：108-109.

［24］韓淑英，劉敏，喇萬英，等.通脈降脂膠囊對脂肪肝大鼠模型脂代謝的影響［J］.中國臨床康復，2005，9（7）：108-109.

［25］胡蘇妹.疏肝健脾化痰法治療非酒精性脂肪肝40例［J］.浙江中醫雜志，2008，43（4）：209-211.

［26］王亞平，要全保，張志銀，等.益肝降脂方治療痰瘀互結型非酒精性脂肪肝64例［J］.上海中醫藥雜志，2006，40（2）：21-22.

［27］鄧海清，黃國榮，吳瑞林，等.祛瘀化濁、疏肝解郁法治療脂肪肝52例［J］.陜西中醫雜志，2006，（1）：24-26.

［28］周岳君，姚海清.脂易消治療非酒精性脂肪肝36例療效觀察［J］.浙江中醫學院學報，2005，29（6）：18-19.

［29］張杰榮，付曉玲，王燕，等.藻鱉軟肝湯抗肝纖維化的實驗研究［J］.中西醫結合肝病雜志，2005，15（5）：284-287.

［30］蘇經格.四君子湯加味治療非酒精性脂肪肝臨床觀察［J］.中國醫藥學報，2004，19（8）：494-495.

［31］嚴付紅.清肝降脂湯治療非酒精性脂肪肝50例［J］.中國中西醫結合消化雜志，2006，14（1）：60-61.

TCM Research Progress of Non Alcohol Fatty Liver Disease

JIANG Demin，WANG Yiqiang，ZHANG Yuxiang
Gansu Provincial TCM School，Lanzhou 730050，China

By reviewing current state of non alcohol fatty liver disease（NAFLD）of TCM hospital in recent years，research progress of NAFLD was reviewed from the cause and the pathogenesis，syndrome differentiation and patterns，selfmade prescriptions，to illustrate the advantages of TCM in treating NAFLD.

fatty liver，non alcohol；TCM；research progress

R589.2

A

1004-6852（2016）06-0160-03

2016-02-05

甘肅省中醫藥管理局2015年課題資助項目（編號GZK-2015-7）。

姜德民（1962—），男，高級講師。研究方向：內科疾病的中西醫結合防治。