從公共產品視角分析基層醫療衛生機構適宜衛生技術的推廣應用

谷景亮，甄天民，徐凌忠

(1.山東大學公共衛生學院，山東 濟南 250014；2.山東省醫藥衛生科技信息研究所，山東 濟南 250062)

?本期關注：衛生技術推廣?

從公共產品視角分析基層醫療衛生機構適宜衛生技術的推廣應用

谷景亮1，2，甄天民2，徐凌忠1

(1.山東大學公共衛生學院，山東 濟南 250014；2.山東省醫藥衛生科技信息研究所，山東 濟南 250062)

通過專家訪談、基層調研方法，論證了適宜衛生技術在基層醫療衛生機構發揮的重要作用；從公共產品視角，分析了適宜衛生技術具有的公共產品屬性；從公共產品理論，就如何做好面向基層的適宜衛生技術推廣工作，強化政府主導，提出了頂層設計選擇路徑。

公共產品視角；基層醫療衛生機構；服務能力；適宜衛生技術

《中共中央 國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》提出了“有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”的長遠目標。《意見》擯棄了此前改革過度市場化的做法，承諾強化政府在基本醫療衛生制度中的責任，不斷增加投入，維護社會公平正義，逐步實現建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，人人享有基本醫療衛生服務的目標。

1 在基層醫療衛生機構中開展適宜衛生技術推廣應用的意義

深化醫藥衛生體制改革，致力于堅持公共醫療衛生的公益性質。中國新醫改的核心是落實醫療衛生事業的公益性質，改革路線圖明確了政府在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位。把基本醫療衛生服務作為公共產品向全民提供，實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，保障廣大群眾看病就醫的基本需求，這是我國衛生事業從理念到體制的重大創新，是醫療衛生事業發展的重大轉變，是建設現代國家的必然要求。把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，也是在醫療衛生領域明確和強調政府責任的理論基點和決策依據。這就意味著基本醫療衛生服務作為公共產品成為了人民基本權利的一部分[1]。

中國的醫療體制改革是在幅員廣闊、地區發展不均衡、醫療衛生基礎不均衡的國土上開展的宏大工程。在醫改實施的短短幾年時間內，全部納入到基本醫療保障體系的人數已達到12.7億人，占總人口的95%。這意味著，一個覆蓋人口最多、全世界最大的醫保網已經建立，全民醫保的制度框架已基本形成。目前，中國的醫藥衛生體制改革的重點和難點在基層。根據中華人民共和國國家統計局的數據，截止2013年末，我國總人口13.6億，其中農村人口6.3億，占總人口的46.3%。基層醫療衛生機構912,620個，占全國醫療衛生機構數的96%；基層醫療衛生機構床位132.43萬張，占床位總數的23%，基層醫療衛生機構病床使用率僅為61%；基層醫療衛生機構診療人次數41.09億人次，占各類醫療機構人次數的59.7%；基層醫療衛生機構入院人數4254萬人，占各類醫療衛生機構入院人數的23.8%[2]。上述數據清晰表明，我國的基層醫療衛生機構數量多、覆蓋面廣，對我國廣大基層人員的醫療保障發揮著網底作用。但是由于基層醫療機構人員、服務能力的差距，導致患者對基層醫療衛生機構的信任度降低，不愿在基層就診，直接涌向城市大醫院，造成基層醫療資源閑置、患者醫療成本加大、大醫院人滿為患、醫患關系緊張等不良后果。這也與國家強基層、建立分級診療的體制改革方向極不協調。

解決上述問題的關鍵在于如何提高基層醫療衛生機構服務能力，提升基層患者的信任度和滿意率，解決涌向大醫院的就醫意愿和傾向。以緩解群眾“看病難、看病貴”問題為重點的五項改革，其中一項就是健全基層醫療衛生服務體系，方便群眾看病就醫。

適宜衛生技術是指適合于常見病、多發病的預防、治療或康復，具有技術成熟、實用性強、簡便易學、經濟有效、特色優勢明顯特點，對醫療設備和人員技術依賴相對較低，適宜于在基層醫療衛生機構推廣和應用的衛生技術。

適宜衛生技術的有效供給與推廣，能夠給基層醫療衛生機構輸送實用技術、培養人才，提升服務能力。讓基層醫療衛生服務做加法、基層看病費用做減法、制度創新做乘法，通過提高基層醫療衛生機構的服務能力，增加基層患者的信任度，降低醫療花費，創新體制機制，解決“大醫院人滿為患、基層門診門可羅雀”的“倒金字塔”型就醫結構，若能使80%的基層居民留在基層就近就醫，就能有效改善目前的病態就醫結構。

2 適宜衛生技術自身的公共產品屬性

根據公共經濟學理論，社會產品分為公共產品和私人產品。按照薩繆爾森的定義，公共產品是這樣的產品，即每個人消費這種物品不會導致別人對該物品消費的減少。而且公共產品具有與私人產品顯著不同的三個特征：效用的不可分割性、消費的非競爭性和受益的非排他性。而凡是可以由個別消費者所占有和享用，具有敵對性、排他性和可分性的產品就是私人產品[3]。適宜衛生技術帶有明顯的公共性、普惠性和公益性，按照經濟學原理公共物品的效用的不可分割性、無排他性又無消費中的競爭性的觀點，適宜衛生技術具有的這些特性，決定了其屬于公共產品的理論范疇[4]。

適宜衛生技術作為公共產品的特征表現在：

第一，效用的不可分割性。指公共物品是向整個社會共同提供的，整個社會的成員共同享用公共物品的效用，而不能將其分割為若干部分，分別歸屬于某些個人、家庭或企業享用[3]。適宜衛生技術的有效供給，在解決城鄉醫療資源分布不均、醫療服務水平和質量存有差距，提升居民健康水平，減少政府醫療衛生公共支出等方面具有效益的正外部性，適宜衛生技術推廣帶來的醫療衛生機構能力提升和對周圍群眾帶來的普惠性效益是不可分割的。

第二，消費的非競爭性。公共物品不具有消費的競爭性，指該產品被提供出來以后，增加一個消費者不會減少任何一個人對該產品的消費數量和質量，其他人消費該產品的額外成本為零，換句話說，增加消費者的邊際成本為零[3]。適宜衛生技術是惠及居民健康的技術，從社會層面，它不具有消費的競爭性，它有效提升了基層醫療衛生機構的服務能力，每個獲益者都不影響或減少其他人的選擇，受益對象之間不存在利益沖突。

第三，受益的非排他性。指任何人對公共產品的享用，并不排斥、妨礙其他人同時享用，也不會因此而減少其他人享用的數量或質量[3]。安全、有效、方便、價廉的適宜衛生技術的推廣應用服務于政府提出的向居民提供均等化的醫療衛生服務目標，具有面向全民健康服務的本質屬性。任何人都不可能獨享專用適宜衛生技術，將其他人排斥在該技術的應用之外。

3 公共產品視角下做好適宜衛生技術推廣應用的有效途徑

公共產品理論是新政治經濟學的一項基本理論，也是正確處理政府與市場關系、政府職能轉變、構建公共服務市場化的基礎理論。適宜衛生技術既然是一種公共產品，具有消費的強制性。公共物品的供應不足或供應過度，都對社會也會帶來消極的影響。因此，政府管控好面向基層推廣的適宜衛生技術的質量和數量，具有重要的社會意義。

3.1 管理者做好頂層設計，政府發揮主導是基礎

做好基層適宜衛生技術的推廣路徑，管理者需要做好頂層設計。目前，適宜衛生技術從研究到推廣各個環節存在脫節現象，沒有有效技術對接和傳播平臺，許多已經在臨床上得到應用的適宜衛生技術沒有得到推廣，導致基層醫療衛生機構缺技術和人才，不能解決周圍居民的實際就醫需求，患者仍擠向市級及以上醫院，阻礙了分級診療制度的實施。適宜衛生技術推廣應用提升的是基層醫療衛生服務能力，解決居民常見病和多發病的診治，讓市級及以上醫院和高級專家診治疑難和復雜病癥，回歸各級醫療衛生機構的本職定位和作用，實現醫療衛生資源的有效配置，改變目前的就醫人群的倒金字塔結構，對滿足基層群眾就醫具有現實意義。政府在適宜衛生技術推廣與應用方面，在項目資助、技術研發、及時評估、技術示范等環節，應充分利用稅收、政策、資金手段給予傾斜支持，積極發揮決策職能和主導作用。

3.2 發揮市場作用、建立適宜衛生技術轉移轉化機制

要實現適宜衛生技術的長期有效推廣應用，需要其他社會部門的參與，市場主體和社會組織參與適宜衛生技術推廣可彌補政府不足。解決這一問題的關鍵是，在堅持公益性原則和政府主導的基礎上，從制度設計，出臺促進技術產出和成果轉移轉化的激勵措施，不斷探索優化技術推廣方式和手段，充分發揮政府導向和市場機制的協同作用，有效整合技術研發者、技術推廣者和技術應用者等多方力量，打通技術的推廣應用通道。通過技術的對接，讓技術成果落地，實現知識和技術的傳遞，才能真正實現適宜衛生技術自身的社會價值。

通過不斷完善適宜衛生技術規范，逐步建立適宜衛生技術數據庫，搭建成果轉移轉化數據信息共享平臺，讓供需雙方便捷獲取相關信息，建立一批適宜衛生技術推廣示范基地，形成一套適宜衛生技術推廣模式，大力提升基層醫療衛生單位引進和使用新技術的能力，讓醫藥科技成果轉化為生產力，培育適合我國國情的適宜衛生技術推廣應用體系，提高其醫療、預防、保健技術服務水平。

3.3 堅持適宜衛生技術推廣和基層衛生機構人才培養相結合

在適宜衛生技術推廣工作中，注重與基層衛生技術人才培養相結合。將適宜衛生技術作為基層衛生機構人員在職培訓和繼續教育的重要內容。通過技術推廣與培訓，建設一支與基層群眾需要相適應的醫療衛生人才隊伍，培養一批基層衛生專業技術骨干。

3.4 建立適宜衛生技術推廣的考核評價

通過適宜衛生技術推廣應用過程和效果、效益評價，完善醫療衛生服務技術轉移體系，確保適宜的技術推廣工作的健康可持續發展，有效解決基層醫藥衛生領域存在的問題，明顯提高基本醫療衛生服務的可及性，切實增強基層公共醫療衛生服務能力，促進基本公共衛生服務逐步均等化。讓基層群眾就近能看病看好病，最大限度地預防疾病，有效保障人民健康。

[1] 新華網.中國新醫改擯棄市場化路線回歸公益本性[EB/OL].(2009-04-06)[2014-06-08].http：//news. xinhuanet.com/newscenter/2009-04/06/content_11138767. htm.

[2] 中華人民共和國國家統計局.National Data國家數據[EB/OL].(2014-06-08) [2014-06-08].http：//data. stats.gov.cn/viewchart/index?m=hgnd.

[3] 張學敏.公共經濟學概論[M].重慶：西南師范大學出版社，2004.

[4] 蔣健敏，朱 煒，沈 杰，等.農村衛生適宜技術有效供給和治理的路徑選擇[J].中國衛生經濟，2009，28(9)：58-59.

(本文編輯：張永光)

Analysis of popularization and application about appropriate health technology in grass roots medical health institutions from the perspective of public goods

GU Jing-liang1，2，ZHEN Tian-min2，XU Ling-zhong1

(1.SchoolofPublicHealth，ShandongUniversity，JinanShandong250012，China；2.ShandongInstituteofMedicalandHealthInformation，JinanShandong250062，China)

By means of expert panel discussion and grass roots investigation method.This article illustrates the standpoint that the appropriate health technology plays an important role in in grass roots medical health institutions.From the perspective of public goods，this document explains the fact that the appropriate health technology has attribute of public goods.Finally，the paper provides some meaningful and valuable suggestions for strengthening government leading and popularization of appropriate health technology.

perspective of public goods，grass roots medical health institutions，service ability，appropriate health technology.

2016-04-22

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.08.001

山東省軟科學研究計劃項目：山東省基本公共衛生服務體系可持續發展戰略創新研究(2013RZC03002)；山東省醫科院項目：提高基層醫療衛生機構服務能力政策研究(2013-17)

谷景亮(1975-)，男，山東莘縣人，在讀博士研究生，副研究員，主要從事衛生政策與衛生管理方面的研究。

徐凌忠(1964-)，男，山東高密人，教授、博導，主要從事衛生管理與衛生政策方面的研究。

R19

A

1003-2800(2016)08-0003-03