綜合護理干預對慢性乙型肝炎病人應對方式和依從性的影響

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綜合護理干預對慢性乙型肝炎病人應對方式和依從性的影響

在全球范圍內,由于乙型肝炎病毒(HBV)感染導致的慢性乙型肝炎對人類生命安全有著較大的威脅,若不及時控制病情,會轉變成原發性肝細胞癌等,嚴重者可導致死亡[1]。研究顯示，我國人群HBV感染率約為45.0%,HBV攜帶率約9.0%,現患慢性乙型肝炎病人約2 800萬人,年發病率約230/10萬，每年新發病人約900萬人[2-3]。慢性乙型肝炎的病程比較長,也有傳染性，且其無明顯臨床癥狀而易被忽略,是導致HBV感染率居高不下的主要原因[4]。在治療中,拉米夫定、恩替卡韋、替比夫定、阿德福韋酯的應用比較多,但也存在一定的耐藥幾率和少見的不良反應,并且對于藥物的依賴性也比較強[5]。研究顯示，負性心理可使HBV攜帶者肝癌的發生率增加,影響病人的預后和轉歸。而積極地面對可以改善個體的不良心理情緒,有助于個體對生活事件的預見和應對能力,使得病人能更好地適應疾病過程[6-7]。依從性是個體的行為與醫務人員的建議、治療方案的一致程度,包括遵醫囑服藥、飲食與生活方式的改變等,病人依從性的提高能促進病人樹立正確的健康信念,促進康復[8]。本研究探討綜合護理干預對慢性乙型肝炎病人應對方式和依從性的影響。現報告如下。

1資料與方法

1.1研究對象2011年2月—2015年2月在本院接收治療的140例慢性乙型肝炎病人。納入標準：滿足相關規章的診斷標準,確定患有慢性乙型肝炎;都有醫療保險;乙肝表面抗原(HBsAg)陽性≥6個月;年齡18歲~80歲;文化程度小學及以上;既往無精神病史,近1周沒有服用抗精神病藥物;知情同意本研究且得到醫院倫理委員會的批準。排除標準：重型慢性肝炎;過敏體質或對本藥已知成分或其他藥物過敏者;將要妊娠的女性、哺乳期女性及孕婦;無法遵照醫囑服用藥物,沒有較強的自愿性;對安全性及療效產生干擾的病人,例如無法接受完整的治療以及不能有效判別療效的病人;近期或正參加其他臨床試驗;近日接受過本病治療者。按照隨機的原則將140例病人分為兩組，每組70例,兩組病人的病程、婚姻情況、家庭收入、年齡、性別、受教育水平等基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組基線資料比較

1.2干預方法兩組均給予藥物治療,口服拉米夫定[(100 mg,每天1次),葛蘭素史克公司生產]和阿德福韋酯[(10 mg,每天1次),正大天晴公司生產],治療療程為3個月。在治療期間,對照組只接受就診科室的普通健康指導服務,例如相關醫療工作者宣傳的健康處方及理論,制作的宣傳欄等內容。治療組在對照組的基礎上加用積極的綜合護理干預。

1.2.1綜合護理干預內容①主動的教育指導：使病人對疾病有一個準確的了解,同時以樂觀的心理狀態面對疾病。②自我保健技能：主要對家庭環境進行有效的消毒、養成良好的生活習慣、定期檢查身體等。③乙型肝炎的健康知識：包括病因、臨床表現、治療、護理、預防、傳播方式等。

1.2.2綜合護理干預方法①在治療期間每個月進行1次強化健康知識專題講座,組織專家醫師進行講座及面對面解答病人問題,并積極組織病人進行互相溝通,將上述活動結合起來,進行10 h的健康教育;②定期電話回訪,電話回訪的時間間隔為兩周,對病人的恢復情況以及相關知識的理解狀況進行調查詢問,監督病人的日常生活;③個別指導,病人可以在任意時間通過電話進行咨詢,還可以通過微博、微信等手段詢問,醫務人員要耐心地回答病人提出的問題,根據研究對象的問題,給予隨時指導。

1.3評價與觀察指標①綜合療效標準：顯效為臨床癥狀消失,肝功能正常,治療期間無反復；有效為臨床癥狀明顯減輕或消失,肝功能較治療前降低量超過50%；無效為沒有滿足以上標準。②肝功能測試：全部病人在干預前后抽取空腹靜脈血,離心分離血清后采用全自動生化分析儀及配套試劑進行丙氨酸氨基轉移酶(ALT)與天門冬酸氨基轉移酶(AST)的檢測,操作步驟及結果判斷均嚴格按說明書進行。③應對方式：選擇應對方式量表(PSSS)在干預前后進行調查,共含12個自評項目,采用1級~4級計分法,具有很好的信度和效度,分數越高,積極面對性越強。④依從性：采用健康依從性模型量表(CHBMS)在干預后進行調查,包括感知、運動、飲食與服藥4個維度,各維度指標得分分別相加,得分越高,感知越好,量表具有很好的信效度。

2結果

2.1兩組療效比較(見表2)

表2　兩組療效比較

2.2兩組肝功能變化比較(見表3)

±s)　U/L

2.3兩組依從性評分比較(見表4)

±s)　分

2.4兩組應對方式評分比較(見表5)

±s)　分

3討論

我國是一個肝炎大國,據統計目前約有1.2億人感染HBV,慢性乙型肝炎病人約有3 000萬人,部分病人最終發生肝硬化和肝癌[9]。盡管相關資料顯示感染HBV導致的肝硬化、肝癌等疾病出現的幾率會由于接受抗病毒治療而降低,比如干擾素與核苷酸類藥物,它們對于HBV-DNA復制的抑制作用,核苷類似物的影響更強,可通過口服方便地服用藥物[10]。但是都無法能夠徹底清除病毒,并且也存在一定的耐藥性與依賴性。當前預后健康與積極面對的相關性已被廣泛印證,臨床工作者已日益認識到應對方式對改善病人身心健康的重要性,針對不同人群進行心理護理、健康宣傳教育,取得了一定成效[11]。但總體而言,目前關于慢性乙型肝炎病人心理健康、積極面對的研究并不多。

3.1綜合護理干預在慢性乙型肝炎病人中的應用有利于綜合療效的提高和肝功能恢復當前心理干預模式認為改變認知評價是改善個體心理應激水平的一種有效途徑。乙型肝炎病人在接受醫務人員的健康指導之后,可以對疾病的發病機制、特征及應對方式等各方面的知識有所了解,從而以積極的心態和正確的方式應對病癥,將不健康的生活習慣改正,這對于心理健康以及身體康復都有很大的作用,并能使自身的生活品質得到改善[12]。而綜合護理干預可以強化和促進病人學習與疾病相關的知識,使其對慢性乙型肝炎的病因、傳染性、治療手段及預后等方面的認識程度大大提高,從而可以使其從心理上消除對肝炎的恐懼[13]。本研究顯示，干預后治療組的治療有效率(98.57%)高于對照組(88.57%),說明綜合護理干預的應用能有效改善預后。現階段相關資料表明慢性乙型肝炎病人在接受健康教育干預后,自身應對疾病水平以及疾病知識掌握程度均有所提高,而積極的行為干預可改善肝臟微循環,促進肝細胞恢復正常代謝和血液供應;促進肝臟蛋白質和糖原生物合成,使受損肝細胞得以修復和再生[14]。本研究結果顯示，兩組干預后ALT與AST均明顯下降(P<0.05),且干預后治療組血ALT與AST明顯低于對照組(P<0.05)。主要在于治療組提供系統的綜合護理干預從而有利于肝病的康復。

3.2綜合護理干預在慢性乙型肝炎病人中的應用可促進病人正面應對的轉變應對方式是一種個體可利用的外部資源,當前在身心醫學領域收到廣泛重視。不同種類的積極面對，對心理健康和心理功能的影響不同;良好的積極面對有利于健康,可以改善個體的不良心理情緒,對心理健康有積極作用,有助于個體對生活事件的預見和應對能力。而健康教育可以改善病人的心理狀況,使病人的心理壓力降低[15-16]。本研究結果顯示，治療組與對照組干預后應對方式評分分別為44.13分±8.13分和36.98分±7.87分,均明顯高于干預前24.98分±6.82分和24.76分±7.13分,且組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。主要在于綜合護理干預正好滿足了慢性乙型肝炎病人對疾病的發生機制、護理方式等內容的要求,并可享受到正確的指導與教育服務,為病人提供和尋找應對方式創造了機會。

3.3綜合護理干預在慢性乙型肝炎病人中的應用可提高治療依從性當前國內關于依從性研究主要集中于高血壓、糖尿病等慢性病的藥物治療,依從性受個體知覺因素、對行為效果的期望等影響,這些因素決定個體的健康行為[17]。同時要實現二級預防的目標,提高依從性最重要,通過宣傳教育提高人群的防肝炎意識,使高危人群掌握自我檢查方法,主動接受檢查。本研究干預后經過調查,治療組感知、運動、飲食與服藥的評分都明顯高于對照組(P<0.05)。主要在于通過建立全面的健康教育體系和良好的醫患護患關系,對促進病人的依從性有重要意義。

總之,綜合護理干預在慢性乙型肝炎病人的應用能促進病人正面應對方式的轉變,提高治療依從性,有利于肝功能的恢復,從而有利于綜合療效的提高。

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(本文編輯孫玉梅)

樸順梅,于洪博,王盛楠,陳麗紅,王易詩,陳左翼,于雷

摘要:[目的]探討綜合護理干預對慢性乙型肝炎病人應對方式和依從性的影響。[方法]選擇2011年2月—2015年2月在我院診治的慢性乙型肝炎病人140例,根據隨機數字表法分為治療組與對照組各70例,兩組均給予藥物治療,在治療期間對照組只接受科室提供的一般健康教育,在此基礎上治療組加用積極的綜合護理干預,維持3個月的干預診治。[結果]干預后對照組有效率為88.57%，治療組為98.57%,治療組效果明顯高于對照組(P<0.05)；兩組干預后丙氨酸氨基轉移酶(ALT)與天門冬酸氨基轉移酶(AST)均較干預前明顯下降(P<0.05),且干預后治療組ALT與AST明顯低于對照組(P<0.05)；治療組與對照組干預后應對方式評分分別為44.13分±8.13分和36.98分±7.87分,均明顯高于干預前的24.98分±6.82分和24.76分±7.13分,且組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；干預后治療組感知、運動、飲食與服藥的評分均明顯高于對照組(P<0.05)。[結論]綜合護理干預在慢性乙型肝炎病人中的應用可促進病人正面應對方式的轉變,提高治療依從性,有利于肝功能恢復,從而有利于綜合療效的提高。

關鍵詞:綜合護理干預;慢性乙型肝炎;肝功能;應對方式;依從性

Influence of comprehensive nursing intervention on coping style and compliance of patients with chronic hepatitis B

Piao Shunmei,Yu Hongbo,Wang Shengnan,et al(Affiliated Fourth Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150001 China)

AbstractObjective:To probe into the influence of comprehensive nursing intervention on coping style and compliance of patients with chronic hepatitis B.Methods:From February 2011 to February 2015,a total of 140 chronic hepatitis B patients in our hospital were selected and equally divided into treatment group and control group based on the random number table.Two groups were given medical treatment.During the treatment,the patients in control group only accepted general health education,and the patients in treatment group were given actively comprehensive nursing intervention and treatment for three months.Results:The intervention effectiveness rate in treatment group and control group was 98.57% and 88.57%.The effect of treatment group was better than that in control group(P<0.05).The serum glutamic acid aminotransferase(ALT)and aspartate aminotransferase(AST) in the two groups after intervention were shown significant downward trend(P<0.05),while the ALT and AST after intervention in the treatment group were significantly lower than that in control group(P<0.05).The coping scores in treatment group and control group after intervention were 44.13±8.13 and 36.98±7.87 that were significantly higher than those before intervention 24.98±6.82 and 24.76±7.13.The difference between the two groups was statistically significant(P<0.05).After investigation,the perception,exercise,diet and medication scores in treatment group were significantly higher than those in control group(P<0.05).Conclusion:Comprehensive nursing intervention in patients with chronic hepatitis B patients can promote positive coping styles change,improve treatment compliance,help restore liver function,and help improve the overall efficacy.

Key wordscomprehensive nursing intervention；chronic hepatitis B；liver function；coping style；compliance

收稿日期:(2015-06-17;修回日期:2016-01-11)

作者簡介樸順梅,主管護師,本科,單位：150001,哈爾濱醫科大學附屬第四醫院;于洪博、王盛楠、陳麗紅、王易詩、陳左翼、于雷(通訊作者)單位：150001,哈爾濱醫科大學附屬第四醫院。

基金項目國家衛生和計劃生育委員會“十二五科技重大專項課題”資助項目,編號：2014ZX10002002;黑龍江省博士后資助項目,編號：LBH-Z12195。

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.04.010

文章編號：1009-6493(2016)02A-0415-04