國內外高齡病人臨終關懷護理的比較分析

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國內外高齡病人臨終關懷護理的比較分析

隨著人們生活水平的提高,以及醫療技術水平的不斷發展,人們對于醫療護理也有了更高的要求。我國的臨終關懷發展較晚,而近年來由于社會高齡化情況日趨嚴重,慢性疾病和癌癥的患病率也不斷增高,這些疾病的發病過程緩慢,致使大多數老年病人在疾病與死亡之間徘徊,臨終病人越來越多,加強臨終老年病人的醫療護理服務已成為社會的客觀需求[1]。隨著醫學模式的改變和高齡化問題的加劇,高齡病人的臨終關懷護理將被更多的人認可。

1臨終關懷界定

臨終關懷是指由社會各階層人員(醫生、護士、志愿者、社會工作者以及政府和慈善團體人士等)組成的團隊向臨終病人提供特殊的緩和醫療護理服務,也包括對其家屬提供的身心慰藉和社會支持等。其目的是提高臨終病人最后的生命質量,使他們能夠最大限度地減輕痛苦、有尊嚴并且舒適地走完人生的旅程[2-3]。高齡臨終病人需要的不僅僅是醫護人員關于生理方面的精心照護,尤其需要社會和其家庭成員對他們在心理上的支持與安慰,需要大家共同努力讓臨終病人能夠內心平靜地面對死亡[4]。在我國,臨終關懷把政府、醫護工作者、志愿者、慈善團體等社會組織結合起來,使它具有了一定的發展基礎,也逐漸引起了社會各界人士的關注。但與國外相比,我國的臨終關懷事業相對滯后,需要進一步完善臨終關懷模式,打造更加專業、優秀的臨終關懷隊伍。隨著我國國情的需要,社會衛生事業的發展,臨終關懷護理在未來將會有很大的發展[5-6]。

2國內外高齡病人臨終關懷護理內容對比

2.1舒適護理需要臨終救護的老年病人數量不斷增多,而且多為絕癥病人,醫院比較偏重于提供有效的止痛服務,減輕疼痛帶來的軀體痛苦和生活壓力。對于臨終病人來說,疼痛是最痛苦而又普遍的癥狀,因此臨終關懷護理的基礎和關鍵就是舒適護理,包括疼痛護理和日常基礎護理兩部分,要保證病人舒適就必須做好基礎護理[7]。而由于頻繁或長時間疼痛會對高齡病人精神、心理等方面產生很大的影響,因此對高齡臨終病人進行的疼痛護理必須能夠有效地控制疼痛[8],從而提高他們的生活質量。在英國,護士為了把病人的疼痛減輕到最低限度,常常會與病人進行親切的交談,分散或轉移病人的注意力[9]。然而最主要的緩解疼痛的方法是應用止痛藥物,國外通常能夠有效管理止痛藥物的給予,制訂了相關的制度。相比于國外,我國疼痛護理做得并不到位,僅僅是計算好時間,提前給藥抑制疼痛出現,盡可能地保持病人在疼痛與清醒之間的平衡,卻并不會考慮相關藥品毒、副反應,而且由于護理人員缺乏等各種原因,往往不能及時對疼痛的病人進行安慰和關心。最嚴重的是,由于醫藥管理的漏洞,某些人員誤用或濫用藥物,造成不良影響[7]。

2.2心理護理高齡臨終病人存在的主要心理問題是對死亡的恐懼,擔心自己會給家人生活造成負擔、沒有尊嚴等,這些問題對他們的心理健康產生嚴重的影響,因此臨終病人的心理護理非常重要,貫穿臨終關懷整個過程[10]。據研究表明,韓國的臨終關懷地點多為病人家中。既方便實施基礎護理,同時在病人所熟悉的環境里,更有利于他的身心愉悅,對照護更有幫助[11]。然而,就我國目前護理專業發展情況而言,知識結構相對簡單,對心理護理知識缺乏一定的了解,而且由于護理人員工作量較大,往往對于臨終的病人沒有足夠耐心和時間進行心靈關懷[1,12]。

臨終關懷不僅僅是要滿足臨終病人的需求,更要為經歷喪親之痛的病人家屬提供支持和照護,降低他們因失去親人而患病的風險[13]。經調查顯示,臨終病人家屬是非常需要醫護人員給予一定支持和幫助的,作為醫務人員,應該及時了解家屬的需求[14-15],與家屬進行溝通,使家屬了解病人病情、護理措施。這樣不僅可以讓家屬感覺得到重視,也方便醫務人員的工作進一步開展。在澳大利亞,喪親支持護理是臨終關懷的重要組成部分[16]。然而在國內,很多醫院都是當病人出現明顯生命危象時才對其實施臨終關懷,護理人員無法充分地向家屬宣傳終末護理,幫助家屬在老人辭世前盡到其應盡的義務,臨終關懷根本不能在充裕的時間內有效地開展,而且無論病人還是家屬,都對死亡持回避態度,這使得醫生護士、病人和家屬之間很難進行有效的心理溝通[17],更難以提高高齡臨終病人的生命質量。

2.3死亡教育死亡教育能夠使人們清楚生命的本質,對生命的自然規律有正確的認知[18]。進行死亡教育是實施臨終關懷的前期基礎。目前,國外的死亡教育已經相當成熟,而且開展得比較全面,荷蘭、美國等西方發達國家甚至把死亡教育引入到學生教育的每一個階段。在荷蘭,“有尊嚴地死”的死亡觀不僅成為公民日常文化的重要組成,還納入了國家的法律規范之中。而在國內,受本土文化影響,我國社會普遍對死亡持避諱的態度。臨床的工作中,很多人都會直接面對死亡,包括病人和病人家屬,然而相關文獻資料卻特別少,難以查閱,可見臨床上死亡教育并不到位。正如中國人民大學顧海兵教授曾說道:“在整個科學及教育的體系中,只有生的教育,而沒有死的教育;只有優生學而沒有優死學;只有計劃生育而不計劃死亡;只有人生觀而沒有人死觀;只有生的崇高而沒有死的光榮?！碑敶鐣毡閷λ劳龅睦硇哉J識不夠,故社會普遍對臨終關懷事業并不熱情[19-21]。

3國內外高齡病人臨終關懷護理現狀對比

迄今為止,國外的臨終關懷發展趨勢較好,模式也比較完善。英國的臨終關懷機構每年大約有25萬的病人接受臨終關懷護理服務,足以說明臨終關懷護理的重要性[9,22]。在美國,自1974年開始開展,在50個州中已有超過3 650個臨終關懷機構。臨終關懷護理在我國多數地區已開展。國內北京的朝陽門醫院是標志性臨終關懷機構,大約有40張床位。香港地區的臨終關懷比內地開展早且完善。臨終關懷在我國僅有20多年的發展歷史,相關計劃措施也還很少。據統計,目前我國包括香港和臺灣地區在內,有30個省市自治區設立臨終關懷機構,數千人在超過120家的臨終關懷機構工作[23-24]。近年來,在我國越來越多的人愿意在醫院中等待死亡的降臨,通常高齡臨終病人最后接觸的人是護理人員,高齡病人的臨終階段實際上是從醫療為主的治療轉變為以護理為主的照護模式。

我國的臨終關懷機構類型主要有:獨立的臨終關懷醫院、附設的臨終關懷病房、居家式臨終關懷和癌癥病人俱樂部4種。一線城市的獨立臨終關懷醫院占數量本來不多的大多數。臨終關懷病房目前數量較多,因為其開設在綜合醫院里,所以可以直接利用醫療資源,非常方便。而新加坡多通過一些養老院開展臨終關懷。美國則以家庭臨終護理為主,在各社區設立的臨終護理服務中心,有專業的醫生和護士[21]。在英國,除了獨立的臨終關懷機構以外,老年全托病房和家庭病房也是重要的臨終關懷運作方式[9]。

英國的臨終關懷機構是社會公益的,英國政府支付使臨終病人享受大多數服務,臨終關懷機構都屬于非營利性機構[9]。美國的臨終關懷也已經走上制度化道路,各種臨終關懷機構具有明顯的福利性,而且臨終關懷服務大部分納入到醫療保險之中,使得更多的臨終病人享受這一福利,并確保臨終關懷服務健康、有序、持久地運轉[25]。在我國,臨終關懷的經費主要是病人自費,還有少數的捐贈。此外,目前我國臨終關懷所需的服務不在醫保中,這給許多老年臨終病人本人或其家庭都帶來了不少壓力[26]。

4小結

隨著社會的不斷進步,人們對老年臨終病人的照護已經不完全依賴于先進的醫療設備、藥物以及單純的日常生活護理,而是通過改善環境、調整心理、平和心態等諸多方法,使臨終老年病人擁有高質量的生活。老年病人臨終關懷事業是一項長遠的事業,但目前我國臨終關懷的發展仍不全面,我們要認識到臨終關懷發展的必要性和緊迫性,而且要立足于我國的國情,及時開展死亡教育,轉變人們對死亡認知,使更多人認可并接受臨終關懷,多渠道地建立臨終關懷醫療機構,不斷探索適合我國不同城市發展的臨終關懷模式,并且健全臨終關懷事業的服務制度,培養專業的臨終關懷醫療和護理團隊,加強對臨終關懷社會支持的宣傳,讓更多人加入臨終關懷服務的隊伍中,并對臨終關懷的志愿者提供培訓教育。通過社會各界人士的努力,不僅將高齡臨終病人的痛苦降到最低,也使老年臨終關懷事業能夠更好地發展。

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(本文編輯孫玉梅)

袁丹,陳晰媛，石巖，畢智瑩，孫皎

摘要:針對國內外高齡病人的臨終關懷護理內容和發展現狀進行綜述,提出應加強對臨終關懷的研究,提高臨終關懷的服務質量,使其發展能夠滿足社會進步的需求,是21世紀世界臨終關懷的發展方向。

關鍵詞:高齡病人;臨終關懷;護理;現狀;對比

Comparative analysis of hospice care for elderly patients at home and abroad

Yuan Dan,Chen Xiyuan,Shi Yan,et al(Nursing College of Jilin University,Jilin 130021 China)

AbstractIt reviewed the contents and development status quo of hospice care for domestic and foreign elderly patients and proposed strengthening the study of hospice care，in order to improve its quality of service and meet the needs of social progress，which is the direction of development of hospice care for the 21st century.

Key wordselderly patients；hospice care;nursing;status quo;comparison

收稿日期:(2015-04-28;修回日期:2016-01-11)

通訊作者

作者簡介袁丹,本科,單位:130021,吉林大學護理學院;陳晰媛、石巖、畢智瑩、孫皎()單位:130021,吉林大學護理學院。

基金項目吉林大學“大學生創新創業訓練計劃”項目國家級項目,編號:2014A74329。

中圖分類號：R473

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.04.005

文章編號：1009-6493(2016)02A-0398-03