入ICU前訪視對病人ICU綜合征發生率的影響

陸爽爽，胡　婷，倪　潔，施培紅

Influence of interview before transfering to ICU on incidence of ICU syndrome

Lu Shuangshuang,Hu Ting,Ni Jie,et al

(Affiliated Huashan Hospital of Fudan University,Shanghai 200040 China)

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入ICU前訪視對病人ICU綜合征發生率的影響

陸爽爽，胡婷，倪潔，施培紅

Influence of interview before transfering to ICU on incidence of ICU syndrome

Lu Shuangshuang,Hu Ting,Ni Jie,et al

(Affiliated Huashan Hospital of Fudan University,Shanghai 200040 China)

摘要:[目的]探討入ICU前訪視對于預防ICU綜合征的作用及影響。[方法]隨機選擇2013年6月—2013年12月外科術后病人82例隨機分為兩組，對照組42例,給予入ICU常規護理;觀察組40例,在給予入ICU常規護理的基礎上實施入ICU前訪視。利用重癥監護室意識模糊評估法(CAM-ICU)的結果比較兩組病人ICU綜合征的發病率。[結果]觀察組ICU綜合征發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]對收治ICU的外科術后病人實施入ICU前訪視能減少ICU綜合征的發生率。

關鍵詞:外科;術后病人;訪視;ICU綜合征；重癥監護室意識模糊評估法

ICU綜合征即監護室綜合征,指病人在ICU監護過程中出現的以精神障礙為主,兼具其他表現的一組臨床綜合征[1]。病人主要表現為焦慮、譫妄、思維障礙、情感障礙和失眠等。入ICU前訪視是指入ICU前由經過培訓的專業人員對即將入ICU病人進行指導和訪視的過程。主要包括介紹ICU的環境特點、ICU的制度及ICU的儀器等。 羅德生等[2]發現ICU護士術前進行訪視能有效降低心臟外科術后病人ICU綜合征的發生率,同時也可以使病人以積極的心態配合ICU治療和護理。本研究旨在探討入ICU前訪視對于預防ICU綜合征的作用及影響。現報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2013年6月—2013年12月外科術后病人82例,其中男43例(52.43%),女39例(47.56%);年齡25歲~85歲(73.2歲±3.2歲),>65歲55例(67.07%)。其中胃癌病人33例(40.24%),結腸癌病人18例(21.95%),肺癌病人27例(32.93%),食管癌病人4例(4.88%)。

1.2分組與干預方法將82例病人隨機分為對照組和觀察組。其中對照組42例,觀察組40例。對照組由病房護士進行常規的護理指導,即講解與手術有關的情況和ICU的一般情況。觀察組由ICU術前訪視小組成員進入病房對病人進行指導。

1.2.1成立ICU術前訪視小組該小組主要成員由ICU組長、高年資護士及專科護士組成,共5人,平均在ICU工作8.2年,平均年齡34.4歲,其中主管護師1人,護師4人。對ICU術前訪視小組成員進行集中培訓,統一訪視方法及內容。

1.2.2入ICU訪視表采用侯明君等[3]研究的ICU術前訪視宣教表的基礎上再征詢專家意見后自行設計問卷。內容包括一般資料，如性別、年齡等,宣教內容及基本資料(5題),護理體檢(9題),特殊指標(2題),社會心理(2題),特殊需求(3題)。每項題目為劃“√”或填空題。見表1。問卷經ICU術前訪視小組成員討論后選擇6名護理專家作為咨詢對象,其中副主任護師2名,主管護師4名。現主要從事的工作:臨床護理3名,護理管理2名,統計學專家1名,內容效度指數(CVI)為0.833;預試驗選取20例病人,測定Cronbach’s α系數為0.782。

表1復旦大學附屬華山醫院入ICU訪視表

姓名----------住院號----------病房----------床號------性別------年齡------訪視時間----------護士簽名----------提供資料者----------主診醫生----------

基本資料文化程度宗教信仰入院診斷手術名稱麻醉方術護理體檢體溫℃ 脈搏次/分 呼吸次/分 血壓mmHg SpO2% 體重kg 身高cm意識:□清楚 □嗜睡 □煩躁 □昏迷 □其他語言溝通:□正常 □失語 □言語困難 □方言 □不能評估特殊指標異常化驗指標:□丙氨酸氨基轉移酶(ALT)□其他使用藥物:□鎮靜藥 □降壓藥 □降血糖藥 □利尿劑 □苯二氮艸卓類藥物具體名稱社會心理近期生活或不良事件:□無 □有入ICU心理反應:□正常 □開朗 □焦慮 □緊張 □恐懼宣教內容□ICU各項制度、工作人員□入ICU需準備的用物□ICU環境 □各種儀器的使用 □報警 □燈光□約束具的使用□咳嗽的方法各種導管的作用:□胃管 □胃腸減壓 □鼻導管 □插管 □負壓球 □腦室外引流 □ommaya □腰穿持續引流 □導尿管 □其他特殊需求隱私保護特殊習慣隱瞞病情

1.2.3訪視內容①根據手術登記表,收集第2天收治入ICU的病人信息并到病房床旁進行自我介紹,讓病人對ICU的護士有熟悉感。訪視時間視病人情況而定,一般10 min～15 min[4]。②根據表1所示的入ICU訪視表結合iPad中錄制的關于ICU的各項制度、需準備的用物、ICU環境視頻、各種儀器及術后可能攜帶的引流管或插管等為病人進行簡單介紹后進行護理體檢并從基本資料、特殊指標和社會心理及特殊需求3個方面收集信息。

1.3評價方法和指標利用重癥監護室意識模糊評估法(CAM-ICU)比較ICU綜合征的發病率并分析年齡、性別、病種等差異對ICU綜合征的影響。Ely等[5]研究顯示CAM-ICU用于診斷ICU 綜合征具有很高的靈敏度(93%~100%)與特異度(98%~100%),而且能克服無法評估因氣管插管或氣管切開而言語障礙病人的難題。本研究采用CAM-ICU評估工具對82例入ICU的外科術后病人進行評估。CAM-ICU包含了4項評估指標:①急性發病或癥狀反復波動;②注意力不足;③思維瓦解;④意識水平異常。最終特征①和②為陽性加上③和(或)④陽性則判定為ICU綜合征[6]。CAM-ICU易于掌握,使用便捷,平均2 min左右就能完成一次評估[7],并且只需要簡單的培訓,就能被使用者掌握。CAM-ICU的信度和效度得到眾多研究的肯定,常為護理人員所采用,被認為是診斷ICU綜合征的“金標準”[8]。

1.4統計學分析采用SPSS 17.0軟件包進行數據處理和統計分析,計數資料采用χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組病人一般資料比較兩組病人年齡、性別和病情差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　兩組病人一般資料

2.2兩組病人ICU綜合征發生率比較(見表3)

表3　兩組病人ICU綜合征發生率比較　例

3討論

ICU綜合征是伴隨社會的發展、科學的進步以及危重癥疾病診治水平明顯提高而出現的一種非器質性疾患[9]。它不僅會加重病人現有疾患,而且會導致病人的治療依從性下降,延長監護及治療時間,增加治療費用,造成預后不良。對病人進行入ICU前訪視，術前1 d ICU訪視小組成員到病房與病人面對面的心理疏導,介紹ICU的環境、制度及術后的注意事項。

本研究顯示,對照組ICU綜合征發生率明顯高于觀察組,說明入ICU前訪視能有效減少ICU綜合征的發生率。病人術前普遍擔心手術的效果及術后ICU陌生的環境,隨著手術時間的臨近,這種焦慮感會逐漸加重，且24 h連續不斷的燈光照射、各種儀器的報警聲、危重病人的呻吟聲、術后疼痛等，都會誘使ICU綜合征的發生。通過訪視小組成員進行術前訪視,使病人與醫護人員建立相互信任的關系,增加了病人的安全感,也使病人在心理上做好充分的準備,不再對陌生的ICU感到恐懼,不再抗拒ICU這些冷冰冰的儀器、燈光與噪音的充斥。另外,當病人出現ICU綜合征時往往表現為煩躁不安、言語錯亂、明顯的錯覺和幻覺(尤以幻視多見)、被害妄想、恐懼、焦慮、亂喊亂叫甚至打罵醫護人員等,使得醫護人員經常感到心情低落和困惑。有效減少ICU綜合征的發生率,能減少護患矛盾,增加醫護人員工作的積極性,更能增加病人及醫護人員的滿意度。而當病人發生ICU綜合征后,應給予病人舒適的體位、聲光防護措施、音樂療法,必要時可給予病人適當的保護性約束及鎮痛與鎮靜,以確保病人治療的有效進行及墜床、拔管等意外事件的發生。此項研究由于研究對象只為我院中心ICU收治的外科術后病人,故有一定的局限性,今后需要進一步進行研究。

參考文獻:

[1]王志紅,周蘭珠.危重癥護理學[M].北京:人民軍醫出版社,2003:1.

[2]羅德生,王慧,方敏,等.術前訪視對預防心臟外科術后患者ICU綜合征的效果觀察[J].護理實踐與研究,2012,9(2):36-37.

[3]侯明君,談錦艷,顧暉.ICU術前訪視宣教表的應用[J].護理學雜志,2004,19(18):70.

[4]李肖娥,王國權,朱家凌,等.整體護理中術前訪視的體會[J].南方護理學報,2000,7(2):15.

[5]Ely EW,Inouye SK,Bernard GR,etal.Delirium in mechanically ventilated patients:validity and reliability of the confusion assessment method for the intensive care unit(CAM-ICU)[J].JAMA,2001,286(21):2703-2710.

[6]鄒妲婧,梅偉張,傳漢,等.重癥監護譫妄評定方法在術后患者中使用的信度和效度檢驗[J].中華行為醫學與腦科學雜志,2010,19(11):1046-1047.

[7]Luetz A,Heymann A,Radtke FM,etal.Different assessment tools for intensive care unit delirium:which score to use?[J].Crit Care Med,2010,38(2):409-418.

[8]Rompaey BV,Schuurmans MJ,Bossaert L．A comparison of the CAM-ICU and the NEECHAM confusion scale in intensive care delirium assessment:an observational study in non-intubated patients[J]．Crit Care,2008,12(1):R16．

[9]楊霞,劉義蘭,陳冬娥,等.ICU綜合征多因素Logistic回歸分析及風險模型的建立[J].中國實用護理雜志,2009,25(11):48-50.

(本文編輯孫玉梅)

收稿日期:(2015-04-14;修回日期:2016-01-11)

作者簡介陸爽爽,護師,本科,單位:200040,復旦大學附屬華山醫院;胡婷、倪潔、施培紅單位:200040,復旦大學附屬華山醫院。

基金項目復旦大學附屬華山醫院科研啟動 ，編號：院489。

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.04.024

文章編號：1009-6493(2016)02A-0460-03