奧克噴防治鼻咽癌急性皮膚黏膜放射性損傷效果觀察

嚴凌花，劉心慧，石秀芳，潘芳芳

Effect observation on oak spray in treatment

and prevention of acute skin and mucosa radiation injury

Yan Linghua,Liu Xinhui,Shi Xiufang，et al

(Affiliated Hospital of Jiangsu University of Zhenjiang City Jiangsu Province,Jiangsu 212001 China)

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奧克噴防治鼻咽癌急性皮膚黏膜放射性損傷效果觀察

嚴凌花，劉心慧，石秀芳，潘芳芳

Effect observation on oak spray in treatment

and prevention of acute skin and mucosa radiation injury

Yan Linghua,Liu Xinhui,Shi Xiufang，et al

(Affiliated Hospital of Jiangsu University of Zhenjiang City Jiangsu Province,Jiangsu 212001 China)

摘要:[目的]觀察奧克噴防治鼻咽癌病人急性皮膚黏膜放射性損傷的臨床效果。[方法] 90例接受放射治療的鼻咽癌病人隨機分為治療組與對照組,對照組采用常規放療護理模式實施干預,治療組在常規放療護理模式基礎上加用奧克噴實施干預；以放射劑量遞增后損傷出現的時間、放療結束時損傷的程度、輻射耐受劑量作為療效指標進行評價。[結果]治療組急性皮膚黏膜放射性損傷較對照組顯著延遲(P<0.05),放療結束時嚴重皮膚黏膜放射性損傷的發生率亦低于對照組(P<0.05),且皮膚黏膜的輻射損傷耐受劑量顯著高于對照組(P<0.05)。[結論]奧克噴對鼻咽癌病人急性皮膚黏膜放射性損傷具有顯著的臨床效果。

關鍵詞:鼻咽癌；放射治療；奧克噴(醫用射線防護噴劑)；皮膚黏膜放射性損傷

鼻咽癌是我國十大常見的惡性腫瘤,在頭頸部腫瘤中居于首位?？尚袉渭凅w外放療或輔以近距離腔內后裝放療[1-2],急性皮膚黏膜放射性損傷是鼻咽癌病人最常見的放療副反應,它給病人帶來極大的痛苦,影響病人進食,并產生治療恐懼心理,甚至阻礙病人進一步接受放療[3-4]。奧克噴又名醫用射線防護噴劑,是一種外用的富含高純度超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)的復合制劑,能快速有效地透過皮膚或創面,清除放射線在受照皮膚表面產生的自由基[5-6]。醫用射線防護噴劑在頭頸部腫瘤的放射性防護中已有一定應用[7-8],但既往研究?；祀s多種腫瘤,存在一定異質性,且鼻咽癌例數少并缺乏相應的亞組分析。我們前瞻性納入90例接受放射治療的鼻咽癌病人,按1∶1的比例隨機分配至治療組及常規放療護理模式干預對照組,研究結果顯示奧克噴療效顯著。現報告如下。

1對象與方法

1.1對象選擇2010年3月—2014年12月在我院接受放射治療的經病理學確診的鼻咽癌病人90例進入研究。納入標準:有鼻咽癌放療指證,無嚴重心、腦、腎疾病,無糖尿病病史,無相關藥物過敏史,噴劑使用部位無已存在的皮膚病變。排除標準:病人對奧克噴的成分過敏,或病人在使用期間出現不適或不愿意應用。

1.2分組采用非盲法、隨機對照試驗。治療組和對照組病例數之比為1∶1,治療組45 例,年齡20歲~67 歲,中位年齡48 歲,男33例,女12例；對照組45 例, 年齡18歲~ 69 歲,中位年齡51 歲,男28例,女17例。兩組病人性別、年齡和分期、照射次數、照射總劑量差異無統計學意義(P<0.05)。

1.3干預方法兩組病人均按照放療皮膚急性損傷的常規預防護理,即放療前病人戒除煙酒,積極治療口腔疾患,摘除金屬牙冠,剪短指甲,溫水洗澡,保持皮膚清潔干燥。放療中穿柔軟棉質或絲質衣服或不帶領的衣服,避免摩擦；外出時避免陽光直接照射頸部皮膚,勿用過熱或過冷的水去擦洗照射部位皮膚,勿用毛巾搓揉皮膚；勿在照射部位粘貼膠布及應用紅汞、碘酒、乙醇、化妝品等。頸部皮膚如有癢感,可以輕拍但避免抓撓,以防止皮膚破損。放療后進食高蛋白、高維生素、易消化食物,忌辛辣刺激食物,多飲水,多吃新鮮水果、蔬菜等飲食；少進出其他病房,防止交叉感染,避免受涼感冒。同時兩組病人均采用美國Varian 23 EX雙光子高能直線加速器外照射,美國Eclipse放射治療計劃系統。放療方案均采用調強放療, 每天1次,每次2.0 Gy,每周5次(周一~周五)。鼻咽部總量:6周~7周腫瘤吸收的劑量(DT)66 Gy~70 Gy,頸部淋巴結轉移灶:6周~7周DT 66 Gy。自放療出現Ⅰ度急性放射性口腔黏膜反應時起開始用藥(放療20 Gy時),直至放療結束為止,共5周~7周。治療組常規放療護理模式基礎上加用醫用射線防護噴劑奧克噴(無錫健普生物科技有限公司生產),分棕色A瓶:每瓶30 000 U,B瓶:每瓶30 mL。使用前將B瓶倒入棕色A瓶中,加蓋并擰緊霧泵,上下振搖10余次,將配制后的醫用防護噴劑均勻噴灑在病人的鼻咽、頸部及照射野皮膚或黏膜(0.1 mL/cm2,噴霧泵每次噴霧量為0.05 mL)上,每日使用4次~6次,直至放療結束后7 d~10 d。對照組使用常規放療護理干預模式。責任護士每天評估觀察及記錄黏膜損傷部位、黏膜反應的分度、皮膚黏膜損傷范圍、有無繼發感染、不良情緒、依從性、愈合時間等詳細資料,并建立記錄單,每天評估并記錄。

1.4觀察指標采用WHO 急性黏膜反應分級與急性皮膚反應分級標準[9]。急性黏膜反應分級:Ⅰ度為黏膜充血；Ⅱ度為斑點狀黏膜炎；Ⅲ度為片狀黏膜炎占照射區50% 以下或有明顯疼痛；Ⅳ度為片狀黏膜占照射區50% 以上。急性皮膚反應分級:Ⅰ度為紅斑；Ⅱ度為干性脫屑,水皰形成,瘙癢；Ⅲ度為濕性脫皮,潰瘍；Ⅳ度為剝脫性皮炎壞死,需外科治療。

1.5統計學方法所得數據采用SPSS 17.0 統計分析軟件,進行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1比較放射劑量遞增后急性皮膚黏膜放射性損傷的出現時間兩組鼻咽癌放療病人在輻照劑量相同時,皮膚出現Ⅰ度輻射損傷的發生率有所不同。當皮膚吸收劑量達到20 Gy、30 Gy和40 Gy時,治療組與對照組進行比較,發現兩者差異均有統計學意義(均P<0.05),提示對照組急性皮膚黏膜放射性損傷較早出現,而治療組出現時間則延遲。見表1。

表1　兩組鼻咽癌放療病人不同皮膚吸收劑量時

2.2比較放療結束時兩組鼻咽癌病人0度~Ⅳ度急性皮膚黏膜放射性損傷的分布情況(見表2)

表2　放療結束時兩組鼻咽癌病人

2.3比較兩組鼻咽癌放療病人皮膚黏膜輻射耐受劑量治療組發生各級急性皮膚黏膜放射性損傷時的中位劑量均高于對照組,差異有統計學意義(均P<0.05),提示治療組的輻射耐受劑量顯著高于對照組。見表3。

表3　兩組鼻咽癌放療病人發生各級急性

2.4安全性比較本研究未發現奧克噴對鼻咽癌使用的病人產生任何不適反應。對照組中有4例因嚴重的皮膚黏膜放射損傷中斷放療；1例被迫終止治療；而觀察組中所有病例均按期完成放療。

3討論

鼻咽癌在放射治療過程中產生的電離輻射會導致被照射的鼻咽局部組織和皮膚毛細血管出現反射性擴張,出現充血性反應。隨著放射性治療劑量的不斷增加,血管進一步損傷,微循環出現明顯障礙,血管內皮細胞發生增生腫脹,血管管壁明顯增厚,管腔隨之變窄變細,從而使血管閉塞,使放射局部組織供血嚴重不足,物質營養的正常交換受到嚴重影響,導致廣泛纖維化[10]。目前臨床上多采用珍珠粉、地瓜粉等進行局部皮膚涂抹,但效果多不盡如人意。醫用射線防護噴劑是一種自由基清除劑,能透過皮膚黏膜,有效地清除局部皮膚黏膜組織因電離輻射產生的O2,推遲皮膚黏膜放射損傷出現的時間,減輕放射損傷的程度,同時它對人體內多余的自由基具有強大、高效、專一的歧化作用,減緩了自由基對細胞的損傷[11]。此外,醫用射線防護噴劑為噴霧劑,使用時直接噴灑,減少了對局部皮膚的接觸、摩擦,可避免局部感染。同時在放療過程中實施有效的放療前、放療中、放療后的個體化護理措施,改善了病人不良心理情緒,提高了對放療的認知程度,充分調動了病人對治療的積極性。

本研究的結果證實當皮膚吸收劑量達到20 Gy、30 Gy和40 Gy時,對照組的急性皮膚黏膜放射性損傷較早出現,而治療組的出現時間則延遲；放療結束時治療組的Ⅲ度急性皮膚黏膜放射性損傷例數顯著少于對照組；兩組病人皮膚黏膜輻射耐受劑量,治療組發生各級急性皮膚黏膜放射性損傷時的中位劑量均高于對照組。提示應用奧克噴可以提高皮膚和黏膜的輻射損傷耐受劑量,明顯降低急性皮膚放射性皮膚損傷的發生率,減輕皮膚黏膜放射損傷的嚴重程度,甚至可以使放射性皮膚損傷的發生時間延緩。特別是在皮膚損傷發生后甚至是皮膚發生破損后繼續用奧克噴能使病人繼續放療而損傷不再加重,使病人得以堅持完成放療療程,從而提高其治療的依從性,改善其生活質量,是值得醫護人員重視的有效的治療護理手段。

參考文獻:

[1]Sun Y,Yu XL,Luo W,etal.Recommendation for a contouring method and atlas of organs at risk in nasopharyngeal carcinoma patients receiving intensity-modulated radiotherapy[J].Radiother Oncol,2014,110(3):390-397.

[2]Lee AW,Ng WT,Chan YH,etal.The battle against nasopharyngeal cancer[J].Radiother Oncol,2012,104(3):272-278.

[3]Lee AW,Fee WE Jr,Ng WT,etal.Nasopharyngeal carcinoma：salvage of local recurrence[J].Oral Oncol,2012,48(9):768-774.

[4]Chen J,Dassarath M,Yin Z,etal.Radiation induced temporal lobe necrosis in patients with nasopharyngeal carcinoma：a review of new avenues in its management[J].Radiat Oncol,2011(6):128.

[5]苗青,杜文靜.鼻咽癌放療后并發癥的預防與護理進展[J].護理研究,2010,24(2A):285-287.

[6]裴紅蕾,朱愉恒,陳秀瑾,等.SOD對放射療癌患者的保護作用[J].中華放射醫學與防護雜志,2004,24(3):269-270.

[7]張力元,常韻芳,王彬彬,等.醫用射線防護噴劑防治皮膚黏膜放射性損傷的臨床觀察[J].中華放射醫學與防護雜志,2006,26(6):597-599.

[8]黃紹葉,孫宏霏,徐德宏.醫用射線防護噴劑對放療中黏膜反應的療效觀察及護理[J].護士進修雜志,2012,27(18):1701-1703.

[9]Cox JD,Tetz J,Pajak TF.Toxicity criteria of the Radiatio n Therapy Oncology Group( RTOG)and the European Organization for Research and Treatment of Cancer(EORTC)[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,1995,31( 5)：1341-1346.

[10]任杰嫦,麥北梅,梁素霞,等.奧克噴干預鼻咽癌放射性皮炎療效觀察[J].現代診斷與治療雜志,2013,24(9):2002-2003.

[11]Vujaskovic Z,Batinic-Haberle I,Rabbani ZN,etal.Catalytic metalloporphyrin antioxidant with superoxide dismutase(SOD)mimetic properties protects lungs from radiation-induced injury[J].Int J Radiat Oncof,2002,54(2):221-222.

(本文編輯孫玉梅)

收稿日期:(2015-08-30;修回日期:2016-01-11)

作者簡介嚴凌花,副主任護師,本科,單位:212001,江蘇省鎮江市江蘇大學附屬醫院；劉心慧、石秀芳、潘芳芳單位:212001,江蘇省鎮江市江蘇大學附屬醫院。

基金項目2014年江蘇省鎮江市科技局立項課題,編號:SH2014037。

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.04.027

文章編號：1009-6493(2016)02A-0468-03