中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚型過敏性紫癜40例臨床觀察

周蕓麗++董保福++張艷

【摘要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚型過敏性紫癜患者的臨床療效。方法：選取皮膚型過敏性紫癜患者80例，隨機分為治療組和對照組，每組40例。對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療；治療組在對照組治療基礎(chǔ)上口服中藥清風(fēng)散；對比分析兩組患者治療效果。結(jié)果：治療后，治療組總有效率為92.5%，明顯優(yōu)于對照組的80%；治療組紫斑消失時間及住院時間均短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚型過敏性紫癜患者療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 皮膚型過敏性紫癜；中西醫(yī)結(jié)合；清風(fēng)散

【中圖分類號】R554+.7

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517（2015）24-0064-02

過敏性紫癜是一種微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，在兒童中的發(fā)病率較高，病變可累及皮膚、黏膜、關(guān)節(jié)、胃腸道、腎臟等，臨床以皮膚瘀點、瘀斑為主要表現(xiàn)，多見于下肢臀部，呈對稱分布，常伴關(guān)節(jié)疼痛，腹部癥狀、腎臟損害及血管神經(jīng)性水腫等。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚型過敏性紫癜，取得較好臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月至2014年12月我院收治的皮膚型過敏性紫癜患者80例，隨機分為治療組和對照組，每組40例患者。治療組中男性22例，女性18例，年齡4～16歲，平均年齡（9.3±3.9）歲；病程最長為20d，最短3d，平均病程（8.6±4.4）d。對照組中男性25例，女性15例，年齡3～15歲，平均年齡（8.7±4.1）歲；病程最長為18d，最短2d，平均病程（9.5±5.3）d。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷符合《實用兒科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷及辨證參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法對照組給予復(fù)方甘草酸苷針（日本米諾發(fā)源株式會社生產(chǎn)，衛(wèi)材中國藥業(yè)有限公司分包裝，批號：國藥準(zhǔn)字J20080079）1～2ml/（kg.d）加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注；西咪替丁針（廣州白云山明興制藥公司生產(chǎn)，批號：國藥準(zhǔn)字H44024199）20～40mg/（kg.d）加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注；口服氯雷他定顆粒（魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，批號：國藥準(zhǔn)字H20060719）5～lOmg/d）治療，7～14d為1個療程；治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，加服中藥清風(fēng)散治療。組方：紫草15g，仙鶴草15g，防風(fēng)15g，荊芥12g，黃芩15g，梔子10g，丹皮12g，丹參12g，赤芍10g，當(dāng)歸10g，茜草15g，白茅根15g，牛膝lOg，墨旱蓮15g。熱盛加金銀花、連翹；皮膚瘙癢明顯加地膚子、白鮮皮、蟬蛻；伴關(guān)節(jié)痛加桑枝、獨活；腹痛加白芍、木香、延胡索。待紫斑癥狀緩解后適當(dāng)加用黃芪、茯苓、白術(shù)、山藥等益氣健脾藥物。水煎服，每日l劑，每日3次、1次50～lOOml，治療7～14d為1個療程。治療1個療程。

1.4 觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療后臨床療效、臨床癥狀緩解情況及住院時間。

1.5 療效判定參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對治療效果進行評定。治愈：用藥7～14d，身體皮損全部消失或者僅存在些許色素沉著，沒有新發(fā)皮損；顯效：用藥7-14d身體皮損恢復(fù)在70%以上，新發(fā)皮損少見；有效：用藥7～14d，身體皮損恢復(fù)在30%以上，臨床表現(xiàn)緩解，出現(xiàn)部分新發(fā)皮損；無效：用藥后患者皮膚沒有變化，甚至出現(xiàn)繼發(fā)性紫癜。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.O數(shù)據(jù)軟件包進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x+s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x²檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組患者總有效率為92.5%，明顯優(yōu)于對照組的80.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床癥狀緩解情況及住院時間比較治療組患者紫斑消失時間及平均住院時間均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05），見表2。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，過敏性紫癜屬于自身免疫性疾病，由于機體對某些過敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引起毛細血管通透性、脆性增高，導(dǎo)致皮下組織黏膜內(nèi)臟器官出血及水腫。其發(fā)病與細菌感染、病毒感染、藥物因素、其他誘發(fā)過敏因素等相關(guān)。發(fā)病機制涉及免疫異常、凝血與纖溶機制紊亂、基因多態(tài)性改變等。復(fù)方甘草酸苷針主要成分為甘草酸苷、半胱氨酸、甘氨酸。甘草酸苷有抗炎、抗過敏，免疫調(diào)節(jié)和類激素作用，可減輕小血管炎癥、減少滲出；治療過敏性紫癜可較快緩解癥狀及縮短病程。西咪替丁為組胺H₂受體拮抗劑，可調(diào)劑機體免疫，通過對組胺的抑制，減輕組胺引起的機體出血和水腫癥狀。

中醫(yī)學(xué)將過敏性紫癜歸屬于“紫斑”、“紫癜風(fēng)”、“葡萄疫”等范疇，多因感受風(fēng)熱、濕熱或時行疫毒，或飲食不節(jié)，久病熱病等擾動血絡(luò)，迫血妄行，外溢肌膚，形成紫斑。《外科正宗》記載：“葡萄疫，其患多生于小兒，感于四時不正之氣，郁于皮膚不散，結(jié)成大小青紫斑點，色若葡萄。”《證治匯補》記載“熱則傷血，血熱不散，里實表虛，出于皮膚而為斑”。皮膚型過敏性紫癜多見于過敏性紫癜發(fā)病急性期，多屬實證、熱證，發(fā)病關(guān)鍵在于風(fēng)熱毒邪蘊結(jié)于內(nèi)，灼傷脈絡(luò)，熱瘀互阻而發(fā)斑。清風(fēng)散方中紫草、仙鶴草、黃芩、梔子清熱涼血；荊芥、防風(fēng)清熱祛風(fēng)透疹；丹皮、丹參、赤芍、當(dāng)歸涼血活血化瘀通絡(luò)，茜草、白茅根、牛膝、墨旱蓮活血化瘀通經(jīng)，全方共奏清熱涼血祛風(fēng)通絡(luò)之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，紫草有抗炎、免疫調(diào)節(jié)等作用，對炎癥急性滲出期的血管通透性亢進滲出、水腫和增殖期均有拮抗作用；仙鶴草能縮短出血時間，增加血小板數(shù)，有明顯的體外抗血栓作用；黃芩有抗炎、抗過敏、抗凝血、抗血栓形成作用；牡丹皮、赤芍有抗血小板聚集、防止微血栓形成的功效，赤芍還具有鎮(zhèn)痛解痙作用；丹參具有活血、抗過敏作用，能改善微循環(huán)障礙，同時能抗炎、抗凝、提高免疫力。牛膝、墨旱蓮有抗凝血、免疫調(diào)節(jié)、抗炎鎮(zhèn)痛作用。治療中運用清熱化瘀涼血類藥物，可改善局部組織血液循環(huán)、抑制皮膚局部炎癥反應(yīng)，從而明顯提高臨床治愈率。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚型過敏性紫癜，辨病與辨證相結(jié)合，可發(fā)揮中醫(yī)藥特長治其本，達到標(biāo)本兼治的目的。同時改善局部組織血液循環(huán)，調(diào)節(jié)機體免疫及抗炎功能，從而較快緩解臨床癥狀，提高臨床療效，縮短療程，值得臨床推廣應(yīng)用。