口腔扁平苔蘚患者血清梅毒螺旋體、人類免疫缺陷病毒感染的檢測

劉鐵軍，史婷婷，劉　健，張雨溫，許彥枝(河北醫科大學第四醫院口腔科，河北 石家莊 050011)

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·論著·

口腔扁平苔蘚患者血清梅毒螺旋體、人類免疫缺陷病毒感染的檢測

劉鐵軍，史婷婷，劉健，張雨溫，許彥枝*(河北醫科大學第四醫院口腔科，河北 石家莊 050011)

[摘要]目的探討梅毒螺旋體(treponema pallidum，TP)、人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染對口腔扁平苔蘚(oral lichen planus,OLP)發病的影響。方法采用全自動化學發光免疫分析技術檢測OLP組(n=100)與正常對照組(n=60)血清TP、HIV抗體的表達。結果2組TP-IgG抗體、HIV-IgG抗體表達率差異無統計學意義(P>0.05)。結論TP、HIV感染對OLP發病無明顯影響。

[關鍵詞]扁平苔蘚，口腔;梅毒;HIV

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.01.012

口腔扁平苔蘚(oral lichen planus,OLP)是一種多因素相互作用的慢性口腔黏膜疾病。OLP的發病與病毒感染存在一定的關聯。目前研究證實OLP與皰疹病毒、人乳頭瘤病毒[1]和丙型肝炎病毒[2]關系密切。梅毒和艾滋病在口腔黏膜中均存在特異性表征，但在臨床仍易與OLP相混淆。國內外對二者與OLP 之間相關性的研究相對較少。本研究應用全自動化學發光儀檢測OLP患者血清梅毒螺旋體(treponema pallidum，TP) 抗體和人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)(1+2)型抗體，并對結果進行分析。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年9月—2012年12月在河北醫科大學第四醫院口腔科門診就診、經臨床及病理確診為OLP的患者100例(OLP組)，男性23例，女性77例；年齡22~70歲，平均(51.5±13.6)歲；病程2個月~10年，平均(20.0±3.3)個月；糜爛性68例，斑紋型 32例；發病部位：頰部(單側或雙側)72例，磨牙后區20例，舌部6例，唇部2例。入選標準：①臨床和病理學檢查均確診為OLP；②年齡、性別不限；③患者知情同意。排除標準：①患者口腔內無中、重度牙周炎；②無其他口腔黏膜病變；③無全身感染性或系統性疾病；④患者近3個月內未服用激素類和免疫類藥物；⑤無妊娠及哺乳。另選擇同期健康體檢者和志愿者60例為對照組，男性21例，女性39例，年齡20~65歲，平均(51.2±10.8)歲。2組性別、年齡差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有入選者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2儀器與試劑全自動化學發光免疫分析儀CHEMCLIN?600(北京科美生物技術有限公司)；醫用低溫離心機Labofuge400R(Germany)；HIV抗體測定試劑盒(北京科美生物技術有限公司，化學發光法，批號：20120920)；TP抗體測定試劑盒(北京科美生物技術有限公司，化學發光法，批號：20121015)；梅毒快速血漿反應素診斷試劑(上海科華生物工程股份有限公司，批號:20120801)。

1.3方法用專用血清分離管采集所有入選者靜脈血3 mL，37 ℃孵育30 min，觀察血清已經部分分離后，以2 000 r/min離心15 min，取上清液0.5 mL裝于EP管中，于-80 ℃冰箱保存。實驗時由-80 ℃冰箱取出樣本，常溫解凍。所有檢測血清均1次凍融。

采用化學發光法檢測血清TP抗體和HIV(1+2)型抗體；對于TP-IgG抗體陽性的樣本采用梅毒快速血漿反應素診斷方法進一步確認。

1.4統計學方法應用 SPSS 17.0統計軟件分析數據，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

100例OLP患者血清中，TP-IgG抗體陽性2例，均為女性；HIV-IgG抗體陽性0例。正常對照組TP-IgG抗體、HIV-IgG抗體陽性均為0例。2組TP-IgG抗體、HIV-IgG抗體陽性率差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組血清中TP、HIV表達比較

3討論

OLP是一種多因素相互作用的慢性口腔黏膜疾病，且易發生癌變[3]。我們在前期研究工作中應用基因芯片技術篩選出與OLP相關的142個差異表達基因及包括外源性化學物質的合成代謝類與幽門螺旋桿菌感染上皮細胞信號傳導等8條相關通路[4]。另外，負性生活事件、免疫及感染類疾病相關因素也與 OLP 的發病機制相關[5]。目前研究證實OLP與多種病毒感染如皰疹病毒、人乳頭瘤病毒[1]和丙型肝炎病毒[2]等關系密切。

梅毒和艾滋病是嚴重危害人類身心健康的性傳播疾病，在口腔黏膜中均存在特異性表征，與口腔環境密切相關。20世紀60年代初到80年代末，國內并沒有關于梅毒病例的文獻報告。改革開放以來，梅毒發病率呈上升趨勢。華紅等[6]通過研究40例二期梅毒患者的口腔臨床特征及病理表現發現，梅毒患者的口腔黏膜損害有其特殊的臨床病理學表現，易與OLP相混淆。二期梅毒的梅毒黏膜斑通常需要與白斑、斑塊狀扁平苔鮮、盤狀紅斑狼瘡等相鑒別[7]。獲得性梅毒在發病的第二期會出現特征性的“黏膜斑”或者“黏膜炎”，一般唇部多見、多發，大多為圓形或橢圓形糜爛潰瘍面，直徑0.3~1.0 cm，表面覆有灰白色薄膜，此期血清檢測可顯示大量梅毒螺旋體，可以通過檢測梅毒血清學鑒別。

目前，國內外對HIV與OLP 之間相關性的研究較少，而且鮮有自發性扁平苔蘚的報道。Berger等[8]研究發現HIV攜帶者沒有發生扁平苔蘚，只是在病變發展過程中出現苔蘚樣光敏丘疹。Ficarra等[9]認為，苔蘚樣病損可能與HIV 感染患者治療過程中的用藥有關。HIV病毒主要是攻擊、破壞CD4淋巴細胞，摧毀人體的免疫系統。OLP的病理改變中基底層發生液化變性，固有層可見帶狀浸潤的密集淋巴細胞。Khan等[10]研究表明CD4+T細胞和CD8+T細胞是與OLP相關的特異性細胞，CD4+T細胞主要分布在固有層，CD8+T細胞與凋亡的角質細胞相鄰，主要分布在OLP上皮內、上皮下淺表固有層。

本研究在100例OLP患者中發現梅毒感染2例，未發現HIV感染病例，表明梅毒和HIV感染的概率不高。但是，我們應該重視經久不愈的口腔損害，必要時行梅毒血清學檢測確診，以免貽誤患者最佳治療時機。

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[2]許彥枝,楊鳳英.口腔黏膜扁平苔蘚差異基因篩選及其通路分析[J/CD].中華臨床醫師雜志：電子版,2010,4(1):55-62.

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[8]Berger BE,Ferrans CE,Lashley,FR. Measuring stigma in people with HIV;psychometric assessment of the HIV stigma scale[J]. Res Nurs Health,2001,24(6):518-529.

[9]Ficarra G,Flaitz CM,Gagliotid D,et al. White lichenoid lesions of the buccal mucosa in patients with HIV infection[J]. Oral Surg Oral Med Oral pathol,1993,76(4)：460-466.

[10]Khan A,Farah CS,Savage NW,et al. Th1 cytokines in oral lichen planus[J]. J Oral Pathol Med,2003,32(2):77-83.

(本文編輯：趙麗潔)

Clinical test of serum treponema pallidum and human immunodeficiency

virus in patients with oral lichen planus

LIU Tie-jun，SHI Ting-ting，LIU Jian，ZHANG Yu-wen,XU Yan-zhi*

(Department of Stomatology,the Fourth Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050011,China)

[Abstract]ObjectiveTo explore treponema pallidum(TP) and human immunodeficiency virus(HIV) infection on the incidence of oral lichen planus(OLP).MethodsAutomatic chemiluminescence analysis method was used to detect serum TP-IgG antibody,HIV-IgG antibody expression between OLP group(n=100) and normal control group(n=60).ResultsSerum TP-IgG antibody,HIV-IgG antibody expression showed no statistical difference between two groups.ConclusionTP and HIV infection had no obvious effect on pathogenesis of OLP.

[Key words]lichen planus,oral;syphilis;HIV

[中圖分類號]R781.5

[文獻標志碼]A

[文章編號]1007-3205(2016)01-0044-03

[作者簡介]劉鐵軍(1973-)，男，河北石家莊人，河北醫科大學第四醫院副主任醫師，醫學碩士，從事口腔科疾病診治研究。*通訊作者。E-mail:xu_yanzhi@163.com

[基金項目]國家自然科學基金課題(81273813)；河北省醫學科學研究重點課題計劃(20120126)；河北省中醫藥管理局科研計劃項目(2011013)

[收稿日期]2015-07-03；[修回日期]2015-08-31