彩色超聲在評價膀胱癌新輔助化療效果中的價值

鄭淑巍，曹安民，倪曉辰(.河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院超聲科，河北 玉田 06400；2.河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院泌尿外科，河北 石家莊 0500)

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·論著·

彩色超聲在評價膀胱癌新輔助化療效果中的價值

鄭淑巍1，曹安民1，倪曉辰2*(1.河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院超聲科，河北 玉田 064100；2.河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院泌尿外科，河北 石家莊 050011)

[摘要]目的探討彩色多普勒超聲在評價膀胱癌新輔助化療效果中的價值。方法30例浸潤性膀胱癌患者接受吉西他濱聯(lián)合順鉑新輔助化療，彩色超聲觀察化療前后腫瘤二維超聲影像及彩色多普勒血流分布和動力學(xué)參數(shù)的改變，評估新輔助化療效果，并將化療后術(shù)前彩色超聲檢查結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果新輔助化療后腫瘤形態(tài)不規(guī)則、邊界不清者較化療前明顯減少，腫瘤直徑(最大徑和最小徑)明顯縮小(P<0.05)；血流分級由Ⅱ~Ⅲ級為主轉(zhuǎn)為以Ⅰ~Ⅱ級為主，0級增加，Ⅲ級明顯減少；收縮期峰值流速和阻力指數(shù)較化療前均降低(P<0.05)；將超聲評價與病理評價進(jìn)行比較，超聲評價的敏感度94.1%、特異度61.5%、準(zhǔn)確度80.0%，并及時中止了無效化療。結(jié)論彩色超聲以其方便、準(zhǔn)確、無創(chuàng)等特點(diǎn)，為新輔助化療效果評價提供了可靠的依據(jù)，并有助于后續(xù)治療方案的優(yōu)化。

[關(guān)鍵詞]膀胱腫瘤；超聲檢查，多普勒，彩色；放化療，輔助

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.01.028

膀胱癌新輔助化療是手術(shù)前對膀胱癌患者實(shí)施的一種全身輔助性化療，其化療效果可直接影響手術(shù)時機(jī)和手術(shù)方式，因此療效評價對膀胱癌患者的臨床治療尤為重要。彩色多普勒超聲因其簡便、有效的特點(diǎn)，已成為診斷膀胱癌的首選檢查方法，并可準(zhǔn)確判斷腫瘤大小、位置、數(shù)目和浸潤程度，與病理結(jié)果符合率可達(dá)90%以上[1-2]，其對于膀胱癌的診斷和術(shù)前分期具有重要的參考價值。本研究觀察膀胱癌患者在新輔助化療前后彩色超聲的聲像圖特點(diǎn)變化，并將超聲檢查結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行比較，以探討彩色超聲在膀胱癌新輔助化療效果評估中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011—2013年河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院及河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院經(jīng)病理確診為浸潤性膀胱癌并實(shí)施新輔助化療患者30例，其中移行細(xì)胞癌27例，腺癌2例，鱗癌1例；病理分期為T2N0M0~T4aN0M0；男性22例，女性8例，年齡39~75歲，平均(61.5±6.9)歲。

1.2治療吉西他濱聯(lián)合順鉑新輔助化療方案[3]：第1天和第8天靜脈滴注吉西他濱1000 mg/m2，第1~3天靜脈滴注順鉑25 mg/m2，21 d為1個周期。新輔助化療前、新輔助化療3個周期后均進(jìn)行超聲檢查。

1.3超聲檢查應(yīng)用PHILIPS-iU22彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。患者檢查前適度充盈膀胱，常規(guī)取仰臥位，必要時取側(cè)臥位或屈膝臥胸位，充分暴露下腹部至恥骨聯(lián)合，探頭在膀胱區(qū)域進(jìn)行多切面、多角度掃查，仔細(xì)觀察病灶。二維超聲觀察內(nèi)容有腫瘤位置、形態(tài)、大小，測量腫瘤直徑(最大徑和最小徑)。彩色多普勒顯像測量腫瘤供血最豐富切面的血流信號，調(diào)整θ<60 °，獲取血流動力學(xué)參數(shù)收縮期峰值流速和阻力指數(shù)。血流分級標(biāo)準(zhǔn)[4]：0級無血流信號；Ⅰ級可見點(diǎn)狀或短棒狀血流；Ⅱ級可見長線血流或幾條小血流；Ⅲ級可見血流分枝或交織成網(wǎng)狀。檢查時盡量避免膀胱內(nèi)偽影的干擾，且同一患者化療前后均由同一醫(yī)師檢查，將檢查結(jié)果進(jìn)行比較分析，并與術(shù)后病理結(jié)果對照。

1.4療效評價按實(shí)體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]分為：完全緩解，腫瘤病原發(fā)灶完全消失；部分緩解，腫瘤原發(fā)病灶最長徑減小≤30%；疾病進(jìn)展，腫瘤原發(fā)病灶最長徑增加≥20%；疾病穩(wěn)定，腫瘤原發(fā)病灶最長徑變化介于部分緩解和疾病進(jìn)展之間。病理學(xué)療效判定[6]從腫瘤原發(fā)病灶無變化到腫瘤完全消失分為5級：1級,腫瘤細(xì)胞較之前無明顯變化；2級,腫瘤細(xì)胞減少<30%；3級,腫瘤細(xì)胞減少30%~90%；4級,腫瘤細(xì)胞減少>90%；5級：原發(fā)病灶完全消失，未見腫瘤細(xì)胞。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料比較采用配對t檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1新輔助化療前后腫瘤二維聲像圖特點(diǎn)的改變30例浸潤性膀胱癌患者中，腫瘤位于膀胱三角區(qū)18例、側(cè)壁11例、頂部1例。新輔助化療后均有所改善，其中腫瘤形態(tài)不規(guī)則的28例減少至化療后的16例，新輔助化療前腫瘤邊界不清由25例減少至化療后14例。

2.2新輔助化療前后腫瘤直徑比較新輔助化療后腫瘤最大徑和最小徑均較化療前明顯縮小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.3新輔助化療前后腫瘤內(nèi)血流信號變化化療前多數(shù)腫瘤血流較豐富，按血流分級標(biāo)準(zhǔn)，Ⅱ~Ⅲ級為主，有26例(86.7%)，0~Ⅰ級為4例(13.3%)。化療后血流豐富度顯著降低甚至消失，其中以Ⅰ~Ⅱ級居多，為24例(80.0%)；0級增加至3例(10.0%)；Ⅲ級顯著減少，從化療前的18例(60.0%)降至化療后的3例(10.0%)。化療前較化療后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。此外，血流動力學(xué)參數(shù)顯示，化療后收縮期峰值流速和阻力指數(shù)較化療前均有所下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表1 新輔助化療前后腫瘤直徑比較

檢測時間腫瘤直徑最大徑最小徑化療前3.42±1.622.35±1.34化療后2.68±1.341.76±1.02t1.9281.919P0.0290.030

表2　新輔助化療前后腫瘤血流信號變化 　(n=30)

2.4對新輔助化療效果評價以病理學(xué)評價為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評價超聲學(xué)效果，化療后術(shù)前超聲評估使4例患者及時中止了無效化療，30例患者超聲評價效果，完全緩解2例(6.7%)，部分緩解19例(63.3%)，疾病穩(wěn)定8例(26.7%)，疾病進(jìn)展1例(3.3%)。與病理學(xué)評價比較，超聲評價的敏感度為94.1%，特異度為61.5%，準(zhǔn)確度為80.0%，陽性預(yù)測值為76.2%，陰性預(yù)測值為88.9%。見表3。

表3　新輔助化療效果超聲評價與病理學(xué)評價比較　(n=30，例數(shù))

3討論

膀胱癌高發(fā)年齡段為50~70歲，男女發(fā)病率之比約為3∶1[7]，浸潤性膀胱癌即T2N0M0~T4aN0M0期腫瘤。目前根治性膀胱切除術(shù)同時行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)仍是治療浸潤性膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)方法[8]，對原發(fā)腫瘤有良好的局部控制，術(shù)前輔以有效化療可降低腫瘤分期，提高手術(shù)根治切除率，改善預(yù)后，延長患者生存期[9]。

彩色超聲在膀胱癌新輔助化療中的檢查，可提供以下信息[10]：①腫瘤的位置；②腫瘤的大小；③腫瘤形狀；④腫瘤的供血情況。在彩色超聲檢查過程中，應(yīng)注意使患者膀胱充盈良好，并進(jìn)行多切面、多角度仔細(xì)掃查，并排除偽影及血塊等干擾。本研究30例浸潤性膀胱癌患者中，超聲顯示腫瘤位于膀胱三角區(qū)20例、側(cè)壁9例、頂部1例。表明膀胱癌多發(fā)于三角區(qū)，其次是側(cè)壁，較少發(fā)于膀胱頂部。膀胱惡性腫瘤超聲表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊界不光滑，邊緣毛糙，內(nèi)部回聲雜亂，腫瘤基底部向膀胱壁浸潤，膀胱壁結(jié)構(gòu)局部中斷、層次模糊。本研究30例浸潤性膀胱癌患者，超聲觀察發(fā)現(xiàn)新輔助化療前腫瘤形態(tài)不規(guī)則者28例，邊界不清者24例，化療后分別減少至16例和14例。表明患者接受新輔助治療前后，超聲在腫瘤形態(tài)變化上具有精確的鑒別能力。此外，新輔助化療前后腫瘤大小的變化是評估化療效果的必要條件，根據(jù)超聲檢查進(jìn)行統(tǒng)計，腫瘤最小徑化療前平均>2 cm，化療后<2 cm；化療前腫瘤最大徑>3 cm者25例，≤3 cm者5例，化療后殘余灶≤3 cm者明顯增加為20例。這對新輔助化療效果具有重要的預(yù)見性評價作用。

血流分級及動力學(xué)參數(shù)可作為判斷膀胱腫瘤良、惡性程度的主要依據(jù)[11]，是評價新輔助化療效果的重要參考指標(biāo)。本研究中，化療前血流分級為Ⅲ級者18例，化療后明顯減少為4例，0級由化療前的1例增加為3例，總體趨勢由化療前以Ⅱ~Ⅲ級為主轉(zhuǎn)向化療后以Ⅰ~Ⅱ級為主。彩色超聲顯示腫瘤收縮期峰值流速和阻力指數(shù)在新輔助化療后顯著降低，且阻力指數(shù)<0.50，提示化療后腫瘤向良性轉(zhuǎn)化。這為臨床治療最佳手術(shù)時機(jī)和手術(shù)方式的選擇提供了依據(jù)，并指導(dǎo)膀胱癌術(shù)后的進(jìn)一步治療方案。根據(jù)實(shí)體瘤療效評判標(biāo)準(zhǔn)，超聲評價與病理學(xué)評價進(jìn)行比較，其檢查的敏感度為94.1%、特異度為61.5%、準(zhǔn)確度為80.0%、陽性預(yù)測值為76.2%、陰性預(yù)測值為88.9% 。

總之，彩色超聲具有經(jīng)濟(jì)簡便、無創(chuàng)無痛、成像準(zhǔn)確、重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，對新輔助化療前后腫瘤的大小和形態(tài)的變化、血流情況具有較高的診斷價值，為新輔助化療的效果評價、避免無效化療、手術(shù)時機(jī)和方式的優(yōu)化提供了可靠參考。

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(本文編輯：許卓文)

[中圖分類號]R737.14

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

[文章編號]1007-3205(2016)01-0092-03

[作者簡介]鄭淑巍(1980-)，女， 河北玉田人，河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事醫(yī)學(xué)超聲診斷研究。

[收稿日期]2015-02-06；[修回日期]2015-03-09

*通訊作者