改良Ivor—Lewis術式與左開胸術式治療中下段食管癌的療效對比研究

王傳強

[摘要] 目的 比較改良Ivor-Lewis術式與左開胸術式在治療中下段食管癌中的臨床效果。 方法 將2011年11月～2014年12月60例中下段食管癌患者分為對照組（n=30）與觀察組（n=30），分別采用左開胸術與改良Ivor-Lewis術，比較兩組手術相關指標及術后并發癥情況。 結果 兩組手術時間、術中出血量及帶鼻胃管時間差異均無統計學意義（P>0.05），但觀察組淋巴結清掃數目顯著多于對照組（P<0.05），觀察組患者術后住院時間顯著短于對照組（P<0.05）；對照組術后并發癥發生率為20.00%，觀察組為16.67%，兩組并發癥比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 與左開胸術相比，改良Ivor-Lewis手術治療中下段食管癌的療效更理想，并發癥少，值得臨床推廣

[關鍵詞] 中下段食管癌；改良Ivor-Lewis術式；左開胸術式

[中圖分類號] R735.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）25-0033-02

The clinical effect comparison of modified Ivor-Lewis surgical and left thoracotomy surgery in treatment of lower esophageal

WANG Chuanqiang

Department of Thoracic Surgery，Zibo Mining Group co.，LTD. Central Hospital， Zibo 255120，China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of modified Ivor-Lewis surgical and left thoracotomy surgical in treatment of lower esophageal. Methods All of 60 cases of esophageal cancer patients were divided the control group（n=30） and the observation group（n=30） according to the surgical approach， respectively was treated with left thoracotomy and modified Ivor-Lewis surgery.Surgery-related indicators were compared，and complications were compared between two groups. Results The operative time，blood loss，and nasogastric time had no significant difference between two groups（P>0.05），but the number of lymph node dissection in the observation group was significantly higher than the control group，the difference was significant between two groups（P<0.05）， and the hospital stay time in the observation group was significantly lower than the control group，the difference was significant between two groups（P<0.05）； The complication rate of control group was 20.00%，the complication rate of observation group was 16.67%，there was no significant difference between two groups（P>0.05）. Conclusion Compared with left thoracotomy， the efficacy of modified Ivor-Lewis lower esophageal surgery is more ideal， and less complication， should be promoted in the clinical.

[Key words] Lower esophagus；Ivor-Lewis improved surgical procedures； Left thoracotomy type

目前中下段食管癌臨床治療首選方法仍然是外科手術治療[1，2]，選擇合適的手術路徑對于患者術后生活質量及并發癥具有重要影響[3，4]。目前左開胸術式最為常見，但是隨著近年來臨床上對中下段食管癌腫瘤學特征認知程度的不斷加深，改良Ivor-Lewsi術式治療中下段食管癌，其切除率較高，根治程度較大，能夠較為徹底地清掃淋巴結[5]。本研究對比分析了上述兩種術式治療中下段食管癌的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年11月～2014年12月入住我院腫瘤外科的60例中下段食管癌患者，將其按照術式隨機分為對照組（n=30）與觀察組（n=30），分別采用左開胸術與改良Ivor-Lewis術進行治療。對照組30例患者中，男19例，女11例；年齡43～79歲，平均（61.20±6.59）歲；病理學類型：鱗癌21例，腺癌9例；病灶直徑大小為1.1～7.7 cm，平均（4.34±0.95）cm。觀察組30例患者中，男18例，女12例；年齡41～82歲，平均（63.33±6.76）歲；病理學類型：鱗癌23例，腺癌7例；病灶直徑大小為1.3～7.5 cm，平均（4.52±0.98）cm。兩組患者一般資料均具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入標準[6]

①年齡在20～85歲；②經病理學及臨床診斷為中下段食管癌患者，且臨床分期為1～3期；③符合手術適應證；④患者對手術情況知情同意。

1.3 排除標準[7]

①存在其他惡性腫瘤者；②存在其他食管病變者；③有嚴重精神疾病者。

1.4 手術方法

1.4.1 對照組 采用左開胸術式，患者取仰臥位，行上腹正中切口進行探查，對腹腔干、脾動脈干、胃左動脈以及肝總動脈近側端淋巴結完全進行清掃，逐層將腹腔加以關閉。注意更改患者體位為左側臥位， 由右后外側切口第5肋間進胸進行探查，將食管進行游離，清掃后縱膈、隆突下級中下段食管旁淋巴結，然后向上清掃食管旁以及氣管旁淋巴結，將食管癌病灶完全切除之后再進行胃食管吻合。

1.4.2 觀察組 采用經改良Ivor-Lewis手術進行治療，患者均取左側臥位30°，由右外側切口第4肋間進胸，同時進行胸腹部手術，完成胸腔、腹腔以及縱隔的淋巴結清掃，將食管癌病灶加以切除，經裂孔將胃上提至右側胸頂部進行胃食管吻合重建術[8]。

1.5 觀察指標

比較兩組手術相關指標（手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數目、帶鼻胃管時間以及住院時間）、術后并發癥發生情況。

1.6 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較

兩組手術時間、術中出血量及帶鼻胃管時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05），但觀察組淋巴結清掃數目顯著多于對照組（P<0.05），觀察組患者術后住院時間顯著短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發癥比較

對照組2例出現心律失常，1例出現肺部感染及3例出現膈疝，并發癥為20.00%（6/30）；觀察組分別為1例、2例及2例，并發癥為16.67%（5/30）。兩組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.342，P>0.05）。

3 討論

手術是治療食管癌的首選方法。中下段食管癌解剖結構復雜，手術操作難度大，選擇合理的手術路徑對提高腫瘤切除率至關重要。改良Ivor-Lewis術即右胸前外側和上腹部兩切口食管大部切除，食管胃右胸頂吻合術是常用術式之一，與經左后外側切口相比較，術野暴露良好，有利于食管的游離及胃的游離。特別是胸中段食管癌，與主動脈弓及氣管隆突相毗鄰，左側開胸顯露差，若腫瘤侵及奇靜脈，術中一旦奇靜脈破裂則很難處理，如從右側開胸則最為方便。若食管病變較晚，累及胸導管，由于胸導管在主動脈弓下位于胸主動脈右側，右側開胸結扎胸導管也十分方便，可避免術后乳糜胸的發生，術中我們常規結扎胸導管[11]。右側開胸，向上游離食管幾乎可達胸頂，可切除更多食管，食管及胃的吻合口水平可高于左側開胸，減少了上切緣腫瘤殘留幾率。Ivor-Lewis手術術式由于避開主動脈弓的影響，有清晰的手術視野，利于腫瘤的徹底切除、胸腹淋巴結清掃。且膈肌解剖結構破壞較少，避免食管裂孔重建，有利于術后咳痰和呼吸功能的恢復。本研究結果顯示：觀察組淋巴結清掃數目顯著多于對照組（P<0.05），觀察組患者術后住院時間顯著短于對照組（P<0.05）；且觀察組患者治療后上述評分均顯著高于對照組（P<0.05）。上述結果與相關文獻[12-20]報道結果相符，提示經改良Ivor-Lewis術式可使術后狀況得到改善。

綜上所述，與左開胸術相比，改良Ivor-Lewis手術治療中下段食管癌的療效更理想，且術后患者生活質量更佳，應在臨床上進行推廣、應用。

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（收稿日期：2015-04-23）