小兒呼吸道肺炎支原體感染發病趨勢及臨床分析

譚儒省

[摘要] 目的 對小兒呼吸道肺炎支原體感染的發病趨勢以及臨床特點進行分析總結。 方法 收集2012年1月～2015年1月間我院住院部納入治療的280例小兒呼吸道肺炎支原體感染患兒為研究對象。對所有患兒臨床資料進行回顧分析。患兒入院后分別進行冷凝集試驗以及肺炎支原體抗體試驗。觀察本組280例患兒在臨床表現以及發病季節上的特點趨勢，并對兩種檢測方法下的陽性檢出率以及不同病程對檢出陽性率的影響情況進行觀察。結果 本組患兒發熱、咳嗽發生率分別明顯高于其他臨床表現發生率（P<0.05）。經冷凝集試驗檢出陽性率為16.07%（45/280），經肺炎支原體抗體試驗檢出陽性率為96.07%（269/280），兩者對比差異有統計學意義（P<0.05），不同病程患兒經肺炎支原體抗體試驗檢出陽性率比較差異無統計學意義（P>0.05）。本組患兒秋季、冬季發病率分別為明顯高于其他季節發病率（P<0.05）。 結論 小兒呼吸道肺炎支原體感染以秋季、冬季發病率高，臨床表現以發熱、咳嗽為主，經肺炎支原體抗體試驗對不同病程患兒均有理想的檢出效果，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 呼吸道；肺炎；支原體；感染；發病趨勢

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）25-0035-03

Incidence trend and clinical analysis of respiratory tract mycoplasma pneumonia infection in children

TAN Rusheng

Department of Pediatrics， Juye Peoples Hospital in Shandong Province， Juye 274900， China

[Abstract] Objective To analyze and summarize the incidence trend and clinical features of the respiratory tract mycoplasma pneumonia infection in children. Methods A total of 280 children with respiratory tract mycoplasma pneumonia infection treated in the inpatient department of our hospital from January 2012 to January 2015 were selected as the study subjects. Clinical data of all the children were analyzed retrospectively. The patients were given the cold agglutination test and the mycoplasma pneumonia antibody test. The clinical manifestations and the features and trends of onset seasons of the 280 patients were observed. The positive detection rates of the two detection methods and the influences of different courses of disease on the positive detection rate were observed. Results In this group of children， the respective incidence of fever and cough was significantly higher than that of other clinical manifestations （P<0.05）. The positive detection rate of the cold agglutination test was 16.07%（45/280） and that of the mycoplasma pneumonia antibody test was 96.07% （269/280）， with statistically significant difference between the two groups （P<0.05）. The patients with different courses of disease were not significantly different in the positive detection rate of the mycoplasma pneumonia antibody test （P>0.05）. In this group of children， the respective incidence in autumn and winter was significantly higher than that in other seasons（P<0.05）. Conclusion The incidences of respiratory tract mycoplasma pneumonia infection in children are the highest in autumn and winter and the main clinical manifestations are fever and cough. The mycoplasma pneumonia antibody test has ideal detection effects on the children with different courses of disease， it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Respiratory tract； Pneumonia； Mycoplasma； Infection； Incidence trend

肺炎支原體近年來逐步成為兒童急性呼吸道感染疾病的重要因素之一。正確了解小兒呼吸道肺炎支原體感染的發病趨勢能夠為臨床診治提供有價值的意見[1，2]。因此，為進一步對小兒呼吸道肺炎支原體感染的發病趨勢以及臨床特點進行分析總結，本次研究主要收集2012年1月～2015年1月我院住院部納入治療的小兒呼吸道肺炎支原體感染患兒280例作為研究對象，對所有患兒臨床資料進行回顧分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月～2015年1月我院住院部納入治療的小兒呼吸道肺炎支原體感染患兒280例作為研究對象，符合以下診斷標準：①臨床癥狀表現為持續性咳嗽；②X線示有肺炎表現，較體征更顯著；③白細胞計數多正常稍減低；④青霉素類藥物治療無效，但大環內酯類抗生素治療有效；⑤血清肺炎支原體抗體檢測顯示雙份血清抗體（MP-IgM）滴度4倍增高或MP-IgM第1次檢查滴度≥1∶160。對所有患兒臨床資料進行回顧分析。280例患兒中，女153例，男127例。患兒年齡3個月～12周歲，平均（5.3±0.8）歲。3個月～1周歲患兒30例，占10.71%；1～3周歲89例，占31.79%；3～6周歲104例，占37.14%；6～12周歲57例，占20.36%。所有患兒入院接受治療前病程1～21 d，平均（8.6±1.3）d。病程1～7 d內患兒155例，占55.36%；病程8～14 d內75例，占26.79%；病程15～21 d內50例，占17.86%。

1.2 方法[3]

本組280例患者入院后分別進行冷凝集試驗以及肺炎支原體抗體試驗。冷凝集試驗方法為：按照《臨床醫學檢驗》中對冷凝集試驗的操作規范進行；肺炎支原體抗體試驗方法為：采取特異性免疫凝集試驗方法，嚴格按照試劑盒（試劑盒為SERODLAS MYCO）說明進行操作。

1.3 觀察指標

觀察本組280例患者在臨床表現以及發病季節方面的特點趨勢，并對兩種檢測方法下的陽性檢出率以及不同病程對檢出陽性率的影響情況進行觀察。冷凝集試驗中陽性判定標準為：檢出滴度≥1：64；肺炎支原體抗體試驗中陽性判定標準為：檢出滴度≥1：80。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0統計學軟件進行分析，計數資料用[（n）%]表示，組間比較采用χ2檢驗，統計學處理期間可信區間取值95%，檢驗水準取值0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床表現

本組280例患兒中，發熱癥狀發生率為45.00%（126/280）、咳嗽癥狀發生率為39.29%（110/280），肺部濕啰音癥狀發生率為12.86%（36/280），淋巴結腫大癥狀發生率為2.86%（8/280）。發熱、咳嗽癥狀發生率明顯高于其他兩種臨床表現發生率，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 檢測結果

本組280例患兒，經冷凝集試驗檢出陽性率為16.07%（45/280），經肺炎支原體抗體試驗檢出陽性率為96.07%（269/280），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩種不同檢測方法與患兒病程的對應關系見表1。不同病程患兒經肺炎支原體抗體試驗檢出陽性率組內比較無明顯差異（P>0.05）。

表1 兩種不同檢測方法與患兒病程的對應關系[n（%）]

2.3 發病季節

本組280例患兒，春季發病率為14.64%（41/280），夏季發病率為12.86%（36/280），秋季發病率為38.57%（108/280），冬季發病率為33.93%（95/280）。秋季、冬季發病率明顯高于其他季節發病率，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

肺炎支原體作為臨床獲得性呼吸道感染的最主要病原之一，必須在臨床中引起高度重視。對于小兒而言，本病發病趨勢以及臨床表現有一定的特點[4，5]。已有研究中認為[6-8]，呼吸道肺炎支原體感染以學齡兒童以及青年為高發人群，肺炎支原體感染陽性檢出患者年齡集中在3～6歲范圍內，該數據與本組患兒實際情況基本相符（3～6周歲患兒共計104例，所占比例為37.14%）。分析其原因可能是3～6歲兒童主要生活環境為幼兒園，人群密集，呼吸道疾病傳播可能性較大[9-11]。同時，本次研究中數據顯示，從發病季節的角度上來說，秋季、冬季發病率分別為38.57%（108/280）、33.93%（95/280），明顯高于其他季節發病率，差異有統計學意義（P<0.05）。

目前，對肺炎支原體感染進行檢測的過程中，采取的檢測方法包括MP分離培養、冷凝集試驗、肺炎支原體抗體試驗以及核酸檢測等。本次研究中，對冷凝集試驗以及肺炎支原體抗體試驗的陽性檢出效果進行對比，數據顯示，經冷凝集試驗檢出陽性率為16.07%（45/280），經肺炎支原體抗體試驗檢出陽性率為96.07%（269/280），兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），說明肺炎支原體抗體試驗是診斷本病的有效手段。在檢測過程當中使用SERODLAS MYCO試劑盒，以明膠顆粒替代固相血球進行檢測[12，13]，能夠消除非特異性反應對檢測數據的影響，且具有靈敏度高、費用低、簡單可行的特點。同時，本研究中還發現，不同病程患兒經肺炎支原體抗體試驗檢出陽性率組內對比，差異無統計學意義（P>0.05），說明肺炎支原體抗體試驗還具有對各階段患兒檢出率可靠、穩定的優勢，可行性高[14，15]，可作為常規檢測手段推廣應用。除此以外，在臨床診斷過程當中還需要注意的一點是，由于肺炎支原體抗原與人體心、肺、肝、腎、以及平滑肌等多個臟器器官與組織均存在部分共同啊抗原，因而在出現肺炎支原體感染后產生相應自身抗體形成免疫復合物，故可能導致呼吸道外其他靶向器官受損。既往研究中認為，呼吸道肺炎支原體感染下造成肺外器官受累的幾率達50%以上，主要損害心血管、神經、泌尿、消化等系統，因此在診斷中還需要考慮患兒多器官損害的可能性，在確診基礎之上進一步做全面檢查，以明確診斷。

綜上，小兒呼吸道肺炎支原體感染以秋季、冬季發病率高，臨床表現以發熱、咳嗽為主，經肺炎支原體抗體試驗對不同病程患兒均有理想的檢出效果，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2015-05-29）