64層螺旋CT三維成像在四肢骨關節創傷中的應用

龔家順+陶玉仙+楊耀銘+等

[摘要] 目的 探討64層螺旋CT三維重建技術在四肢骨關節創傷中的臨床應用價值。 方法 選取2010年8月～2014年1月共159例四肢骨關節外傷患者的三維成像影像學資料進行回顧性分析，均使用飛利浦64層螺旋CT掃描，行螺旋CT掃描后薄層重建，利用多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、三維容積重建（VR）進行圖像后處理進行觀察。 結果 三維圖像（MPR、CPR、VR圖像）后處理技術對關節脫位、骨折、骨折合并脫位顯示清晰，并能清晰顯示骨折的部位、類型及骨折錯位、碎骨片等空間關系；圖像準確無誤、具體、細微豐富，具有重要的臨床應用價值。結論 幾種重建方法的結合應用，參考CT的原始橫斷圖像進行綜合分析，不僅提高了對骨關節的診斷準確率，而且為臨床預測手術可能性、制定手術方案、術式、評估手術效果提供了重要的臨床應用價值。

[關鍵詞] 螺旋CT；重建技術；三維成像；骨關節創傷

[中圖分類號] R816.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）25-0083-02

Application of 64-slice spiral CT three-dimensional imaging in limb bone joint trauma

GONG Jiashun TAO Yuxian YANG Yaoming PU Yunxia ZHANG Yu

CT/MRI Room， Luxi Peoples Hospital in Yunnan Province， Luxi 652499， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical application value of 64-slice spiral CT three-dimensional imaging techniques in the limb bone joint trauma. Methods The three-dimensional imaging data of 159 patients with limb bone joint trauma from August 2010 to January 2014 were selected and analyzed retrospectively. All the patients were given Philips 64-slice spiral CT scanning and thin slice reconstruction after the spiral CT scanning. Multi-planar reconstruction（MPR），curved planar reconstruction（CPR） and three-dimensional volume reconstruction（VR） were used for image postprocessing. Results Three-dimensional imaging（MPR，CPR and VR iamges） postprocessing techniques were able to show joint dislocation， fracture and fracture combined with dislocation clearly and were able to display the location and types of fractures and the spatial relationship such as fracture dislocation and bone chips. The images were accurate， specific and subtle， which were of important clinical application value. Conclusion It suggest that the combined application of several reconstruction methods and the comprehensive analysis referring to original traverse images of CT not only can improve the diagnosis accuracy rate for bone joint， but also provide important clinical application value for the clinical predication of surgical possibility， development of surgical plans， surgical methods and evaluation of surgical effects.

[Key words] Spiral CT； Reconstruction technique； Three-dimensional imaging； Bone joint trauma

隨著多層螺旋CT廣泛應用于外傷性骨關節的檢查，其價值已日益受到臨床和影像學方面的重視[1]。其掃描速度快和容積數據采集，在此基礎上進行三維成像，可直觀、精確地顯示正常解剖及病變的立體形態，得到不同組織類型的各自三維圖像，可以詳細了解各解剖結構的空間關系[2]，從而直觀地為臨床醫師提供更多的三維空間的信息，在骨關節創傷中的應用越來越顯示出強大優勢[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科從2010年8月起開展此項技術，至2014年1月患者檢查的四肢骨關節CT三維成像中，選取159例患者，男89例，女70例，年齡4～71歲，平均41.5歲。

1.2 CT掃描方法

螺旋CT橫斷位掃描及三維重建。使用荷蘭飛利浦Brilliance 64排螺旋CT機。患者仰臥，掃描范圍依病變范圍而定，螺旋掃描條件為250 kV、200 mAs。層厚、層距均1 mm，螺距1，獲得原始橫斷面圖像后選擇性作MPR、CPR、VR圖像后處理技術重建，從而得到三維成像圖像。

2結果

64層螺旋CT強大的后處理功能各有優勢，結合一種或幾種重建技術，159例患者中，肱骨骨折10例，尺橈骨骨折3例，肱骨骨折并尺骨骨折1例，腕骨骨折5例，掌骨骨折4例，髖臼骨折7例，股骨骨折21例，脛骨骨折29例（封三圖5～7），脛腓骨骨折11例，髕骨骨折16例，跟骨粉碎性骨折8例，距骨骨折5例，跖骨骨折2例，關節脫位15例（封三圖8），關節脫位并骨折22例。所有病例均采用64層螺旋CT薄層掃描，再對原始圖像進行重建（1 mm），最后利用多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、三維容積重建（VR）等先進技術進行后處理成像，獲得三維成像圖像，其診斷準確率為100%。

3 討論

3.1 X線平片

CT、MRI應用于臨床以前，X線平片是骨關節創傷的唯一診斷方法，平片檢查具有快速、易行、直觀、經濟等優點，可顯示損傷部位、范圍，平片適于宏觀、整體的觀察，影像診斷不能忽視平片的作用。其限度在于有時難以確定骨折的類型，難以顯示重疊部位的骨折，對關節內骨折顯示不佳甚至無法顯示（封三圖9a），而CT三維成像則能清楚顯示（封三圖9b），而且也不能顯示更多的碎骨塊（封三圖10a、10b），對復雜關節顯示空間關系欠佳，漏診率相對較高。

3.2 螺旋CT掃描

CT掃描已廣泛應用于全身骨關節創傷的檢查，甚至可作為首選檢查方法。CT檢查的優勢在于：①CT檢查采用仰臥位即可完成整個檢查過程，不需過多搬動患者，安全易操作，避免了普通X線攝片時改變體位給患者帶來痛苦或不適；②CT檢查可清楚顯示骨折類型、部位、程度、走向等；③可明確復雜部位的骨折，大多能顯示周圍軟組織損傷情況及關節腔是否有積液。

3.3 螺旋CT三維成像

以人們熟悉的方式揭示了正常及異常結構的立體形態，顯示出骨折的部位、類型、范圍、碎骨片以及移位情況等。通過行任意斜面切割、旋轉及三維立體觀察及對感興趣區進行局部放大、改變偽彩色增強其對比度，可使骨折、脫位、碎骨片的形態、范圍和骨關節立體解剖結構清楚顯示[4]，特別是在顯示骨折線、碎骨片移位、塌陷程度和空間關系等方面有著常規X線及普通CT無法比擬的優勢（封三圖11a、11b、12a、12b、12c），并能對其無法顯示或顯示欠佳的病變完整、清晰、直觀地顯示出來[5-8]，具有圖像清晰、立體、高分辨力、任意方位成像、圖像無重疊等優點，參考CT的橫斷圖像進行綜合分析，不僅提高了對骨關節的診斷準確率，而且為臨床預測手術可能性、制定手術方案、評估手術效果有重要的臨床應用價值，為臨床提供可靠的診斷依據[9，10]。另外，三維成像明確骨關節的骨折、脫位等在其法醫學和傷殘鑒定的意義也非常重大。

綜上所述，64層螺旋CT掃描速度快，較短時間就能完成整個需要掃描的部位，橫軸位圖像結合三維圖像（MPR、CPR、VR圖像）后處理技術能清晰顯示骨折的部位、走行及骨折錯位、碎骨片等空間關系；對關節脫位，骨折，骨折并脫位顯示清晰。該技術具有圖像清晰、高分辨力、任意方位成像、圖像無重疊等優點，在四肢骨關節創傷中具有較高診斷價值，獲得了良好的效果[11-15]。

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（收稿日期：2015-05-26）