早期應用地塞米松在結核性腦膜炎中的治療價值

李林濤

早期應用地塞米松在結核性腦膜炎中的治療價值

李林濤

目的：觀察和研究早期應用地塞米松治療結核性腦膜炎的臨床效果。方法：將86例確診患者隨機分為對照組和觀察組，給予對照組常規抗結核藥物治療，給予觀察組常規+地塞米松藥物治療，觀察兩組患者臨床療效。結果：觀察組總有效率明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后各項指標水平均有所縮短，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后腦脊液相關生化指標水平明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者在治療中的不良反應比較的差異不具備統計學意義（P＞0.05）。結論：早期應用地塞米松治療結合性腦膜炎可在不增加不良反應的條件下，改善患者臨床療效和相關指標水平，具有積極的臨床應用推廣價值。

地塞米松 結核性腦膜炎 早期臨床治療

神經系統結核病最常見的疾病類型之一是結核性腦膜炎，結核病是可以通過化學藥物迅速殺死結核菌的，所以大多數結核性腦膜炎的死因不是結核菌引起的病變，而是結腦在其病理演變過程中所產生的合并癥，諸如高顱壓等引起的腦功能衰竭。激素的使用可以促使腦膜炎消散、抗纖維增生、抗過敏癥等作用，而地塞米松則是一種糖皮質類激素，其藥理主要具有抗炎癥、抗毒、抗過敏等，具有較廣的臨床適用性，易于消化道吸收。本文通過對地塞米松的應用來治療早期確診為結核性腦膜炎的患者，取得了滿意的效果，現分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年5月-2016年4月收治的結核性腦膜炎患者86例，隨機分為對照組和觀察組，各43例。對照組男21例，女22例，年齡21～56歲，平均（42.1±1.6）歲，腦膜腦炎型18例，腦脊髓膜炎型11例，并血播型肺結核者25例，浸潤型者14例，單純結腦4例，并高顱壓者31例；觀察組男23例，女20例，年齡20～57歲，平均（43.4±1.8）歲，腦膜腦炎型24例，腦脊髓膜炎型19例，并血播型肺結核者19例，浸潤型者13例，單純結腦11例，并高顱壓者29例。兩組患者在性別、平均年齡、病情等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①對照組給予常規抗結核藥物治療，藥物劑量為0.75g乙胺丁醇+1.25g吡嗪酰胺片+0.3g異煙肼，1次/d，早晨口服用藥，另加0.6g/次的利福噴丁膠囊，2次/周，并給予需要顱內降壓的患者進行20%的甘露醇250～500ml/7h的對癥治療。②觀察組給予常規抗結核藥物治療+地塞米松治療，其中常規抗結核治療和對照組用藥類型和劑量相同，另加30mg/d的地塞米松治療，且在用藥7d后根據患者病情狀況逐漸減少劑量，減少劑量范圍在2.5mg左右，每7d減少1次，地塞米松的使用最長不超過10周。

1.3 診斷標準 參照2009年發布的結核性腦膜炎專家診斷共識制定本次調查診斷標準：①患者出現頭痛、頸強直等有腦膜刺激征或顱內壓增高的癥候群現象。②患者出現嗜睡、意識障礙甚至昏迷。③患者通過影像學檢查發現有腦水腫現象，腦壓＞1.96kPa。④患者出現食欲銳減、盜汗、乏力、消瘦等結核中毒的癥狀[1]。

1.4 準入和排除標準 ①參與本次研究的所有患者和家屬均詳細了解治療過程和注意事項，并簽署同意配合治療研究調查協議。②所有患者對本次調查研究使用的藥物無過敏史的。③排除處在妊娠期的的女性患者和患有其他基礎疾病的患者[2]。

1.5 觀察指標 ①觀察兩組患者臨床療效的比較。②觀察兩組患者治療后各項指標水平比較。③觀察兩組患者治療后腦脊液相關生化指標水平比較。

1.6 療效判定標準 ①顯效：患者癥狀完全消失，腦脊液壓力正常、化驗正常，無并發癥發生。②有效：患者癥狀減輕或消失，腦脊液有改善，通過檢查腦脊液中核細胞數量≤100×106/L，并發癥程度減緩。③無效：患者癥狀無明顯好轉，腦脊液無改善或惡化，通過檢查腦脊液中核細胞數量＞100×106/L出現嚴重并發癥[3]。總有效率=（顯效率+有效率）*100%。

1.7 統計學方法 數據采用SPSS 19.0軟件進行分析，計量數據用均數±標準差（s）表示，采用t檢驗；計數數據用率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率比對照組高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后各項指標水平比較 在發熱持續時間、意識恢復時間、頭疼頸強消失時間、結核癥狀消失時間、腦脊液胞恢復時間、腦脊液壓恢復時間、腦脊液蛋白恢復時間、腦膜刺激征消失時間的時間項目指標水平的比較中，觀察組均比對照組的時間縮短，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者臨床療效對比 例(%)

表2 兩組患者治療后各項指標對比(d)

表3 兩組患者治療后腦脊液生化指標對比（s）

表3 兩組患者治療后腦脊液生化指標對比（s）

葡萄糖(mmol/L)對照組43 3.51±0.79 204.72±91.21 92.72±10.07 1.83±0.72觀察組43 1.76±0.63 107.53±56.47 112.17±10.28 1.39±0.53 t 0.1084 0.0441 0.0583 0.1284 P 0.0014 0.0003 0.0001 0.0102組別n蛋白含量(g/L)細胞計數(×106)氯化物(mmol/L)

2.4 兩組患者治療中的不良反應比較 兩組患者在治療中均出現類柯興式綜合征、反跳、繼發感染、血壓增高、血糖增高，五種不良反應現象，兩組總不良反應發生率比較中，組間差異不具有統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應對比 （例）

3 討 論

結核性腦膜炎是由結核菌入侵人體蛛網膜下腔而引發的軟腦膜、蛛網膜、腦實質及腦血管的病變，是一種非化膿性的腦膜炎癥，其成病機制非常復雜，病情嚴重者甚至可能面臨死亡的威脅。通常情況下，患者的脈絡叢毛細血管的通透性被提高，使得血腦屏障遭到破壞，炎癥滲出物沁入，破環了腦脊髓液的循環功能，使得腦脊髓液發生異常[4]。

本文通過對我院收治的86例確診為結核性腦膜炎的患者進行隨機分組治療，研究發現，在常規的抗結核藥物治療的基礎上加上地塞米松是一種非常有效的治療結核性腦膜炎的方式，在維持較低的不良反應發生的情況下，地塞米松的使用可以有效防止炎癥和過敏癥的發生，且降低脈絡叢毛細血管的通透性，改善血液循環環境，具有積極的臨床治療的推廣價值。

[1] 尹忠平，鄧雷梅，羅昌菊，等.結核性腦膜炎患者地塞米松沖擊治療的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志,2014，24(15):3736～3738.

[2] 林平麗.地塞米松沖擊治療結核性腦膜炎患者效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘,2015，15(81):99～100.

[3] 閔季.地塞米松沖擊療法治療結核性腦膜炎的50例體會[J].中國現代藥物應用,2012，6(1):61～62.

[4] 王龔奮飛，閆麗惠，賈林·巴合提，等.重癥結核性腦膜炎綜合性治療方案早期療效觀察[J].神經損傷與功能重建,2015，10(6):552～563.

The value of early application of dexamethasone in the treatment of tuberculous meningitis

Xinyu People's Hospital,Xinyu 338000,Jiangxi
LI Lin-tao

Objective:To observe and study the clinical effect of early application of dexamethasone in the treatment of tuberculous meningitis.Methods:86 cases were randomly divided into control group and observation group, the control group was given conventional anti tuberculosis drug treatment, the observation group was given conventional treatment and dexamethasone treatment.The clinical efficacy of the two groups was observed.Results:the total effective rate of observation group was significantly better than the control group, with statistical significance (P＜0.05);the levels of the indicators were shortened in observation group after treatment, with statistical significance (P＜0.05);the observation group after treatment in the control of cerebrospinal fluid biochemical index level was significantly better than the group, with significant difference (P＜0.05); comparison of two groups of patients with adverse reactions in the treatment does not have statistical significance (P＞0.05).Conclusion:early application of dexamethasone in the treatment of combined meningitis can not increase the adverse reaction conditions, improve the clinical efficacy and related indicators, and has a positive clinical application value.

Dexamethasone;Tuberculous meningitis;Early clinical treatment

R587.1

A

1671-8054（2016）06-0057-02

/（編審：陳 強）

新余市人民醫院感染科 江西新余 338000

2016-09-25收稿，2016-11-09修回