髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的快速康復(fù)護(hù)理

榮 艷 王乃集 井蓉蓉 黃曉婷

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的快速康復(fù)護(hù)理

榮 艷 王乃集 井蓉蓉 黃曉婷

目的：探討髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期患者的快速康復(fù)護(hù)理方法。方法：選取進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換患者共30例，按開展FTS時(shí)間，分為觀察組15例和對(duì)照組15例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理；觀察組采取快速康復(fù)外科護(hù)理措施，主要包括FTS的充分的術(shù)前準(zhǔn)備及健康教育指導(dǎo)、術(shù)后飲食護(hù)理及功能鍛煉指導(dǎo)。結(jié)果：兩組患者平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用比較，觀察組明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：應(yīng)用FTS對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，平均住院時(shí)間下降，住院費(fèi)用降低，患者滿意度提高，值得推廣應(yīng)用。

髖關(guān)節(jié)置換 圍手術(shù)期 快速康復(fù)外科護(hù)理

快速康復(fù)外科護(hù)理理念（FTS）[1]是2001年由丹麥外科醫(yī)生kehlet首先提出，采用一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的優(yōu)化措施，減少手術(shù)患者生理和心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，以達(dá)到患者快速康復(fù)的目的[2]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人造髖關(guān)節(jié)置換所有或部分髖關(guān)節(jié)以重建關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的一種修復(fù)手術(shù)，具有解除受損處髖關(guān)節(jié)疼痛，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，恢復(fù)和改善髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的功效，是治療髖關(guān)節(jié)病變的有效方法[3]。本文對(duì)30例髖關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行比較，在縮短住院天數(shù)及減少住院費(fèi)用上及患者滿意度提高上取得效果滿意，現(xiàn)將內(nèi)容報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇我院2014年6月～2016年10月入住骨科行髖關(guān)節(jié)置換患者共30例為研究對(duì)象，其中股骨頸骨折9例，股骨粗隆間骨折12例，股骨頭壞死9例，男6例，女24例，年齡43～94歲，平均年齡（67±2）歲,30例患者均為單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換，均在腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行。將研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡、疾病、手術(shù)時(shí)間等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 觀察組：自2015年10月起應(yīng)用FTS對(duì)15例髖關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理。對(duì)照組：按傳統(tǒng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者在住院天數(shù)、住院費(fèi)用及患者滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組15例患者均未出現(xiàn)感染、假體位置不良及松動(dòng)、關(guān)節(jié)脫位、靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥，患者滿意度提高，術(shù)后康復(fù)效果滿意，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者情況比較

3 討 論

3.1 術(shù)前護(hù)理 ①患者術(shù)前多數(shù)存在恐懼、焦慮、孤獨(dú)、無助等負(fù)性心理[4]。入院后，責(zé)任護(hù)士、康復(fù)治療師及管床醫(yī)生向患者介紹疾病相關(guān)專科知識(shí)，并介紹本科室預(yù)后良好的同種病例，緩解其焦慮情緒。②應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理理念指導(dǎo)患者，術(shù)前縮短禁食禁飲時(shí)間，把術(shù)前12h禁食禁水改為術(shù)前6h禁食，2h禁飲。對(duì)合并有高血壓、糖尿病等疾病患者，術(shù)晨少許溫開水送服降壓、降糖藥物。③責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)教授術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥方法，如深呼吸、有效咳嗽及踝泵運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練、頻次及意義，床位醫(yī)生及康復(fù)治療師指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法，通過個(gè)性化健康教育，多種方式講解及示范，教會(huì)患者與家屬模擬動(dòng)作練習(xí)，科主任及護(hù)士長每日查房督查落實(shí)。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 監(jiān)測患者生命體征，觀察患肢末梢血運(yùn)、皮溫、腫脹、感覺、活動(dòng)情況；常規(guī)引流管護(hù)理。術(shù)后第1日晨無特殊情況即拔除導(dǎo)尿管。

3.2.2 飲食護(hù)理 患者清醒后，用溫開水濕潤口唇，術(shù)后2h患者無惡心、嘔吐等，予少量溫開水試飲，無不適者術(shù)后4h進(jìn)流質(zhì)，6h后予清淡易消化飲食。逐漸過度普食，促進(jìn)康復(fù)。

3.2.3 康復(fù)指導(dǎo) FTS理念主張術(shù)后早期活動(dòng)，由科室康復(fù)小組共同制定康復(fù)計(jì)劃。術(shù)畢安返病室后，予壓力泵進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，每日1～2次，每次10～20分鐘，待患者麻醉恢復(fù)后，即開始踝泵運(yùn)動(dòng)，實(shí)行“床邊工作制”，這種醫(yī)-護(hù)-康復(fù)協(xié)作模式不但能明顯提高護(hù)士的康復(fù)專業(yè)知識(shí)，還改善了醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)師的工作關(guān)系，有利于進(jìn)一步溝通，能促進(jìn)患者早日康復(fù)[5]。根據(jù)患者病情及身體情況，制定個(gè)性化的功能鍛煉方案，引導(dǎo)患者在無疲勞感，無創(chuàng)口疼痛感下行功能鍛煉[6]。①術(shù)后第1～2天：指導(dǎo)患者床上功能鍛煉，主要以肌力訓(xùn)練為主[7]。患者平臥位進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)背伸每次10～20個(gè)，每次保持5秒。同時(shí)，根據(jù)患者術(shù)處疼痛狀況，及時(shí)采取必要的措施緩解疼痛。②術(shù)后3～6天：進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練，患者平臥后下肢平放，進(jìn)行直腿抬高鍛煉，持續(xù)10秒，每天進(jìn)行2～3次鍛煉，每次10～20個(gè)。若無法完成動(dòng)作時(shí)可利用健側(cè)肢體輔助練習(xí)。③術(shù)后第7天：進(jìn)行負(fù)重及行走訓(xùn)練，在醫(yī)護(hù)人員及家屬輔助下練習(xí)雙手撐床坐起，連續(xù)5次為1組，每天練習(xí)2～3組；按照“起床三部曲”協(xié)助患者下床，首次下床必須在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，健肢先足跟著地，隨后患肢前腳著地，行患肢伸髖伸膝和屈髖屈膝練習(xí)，練習(xí)5次為1組，每日練習(xí)2～3組并借助四腳助行器床邊站立；當(dāng)患者可以站立后，家屬在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下攙扶患者，在拄拐支撐下進(jìn)行步行鍛煉，逐步過渡到室內(nèi)活動(dòng)，隨后根據(jù)患者情況酌情進(jìn)行上下樓梯的練習(xí)[8]。由護(hù)士評(píng)估患者生活自理能力，循序漸進(jìn)練習(xí)。④出院后干預(yù)：出院前，責(zé)任護(hù)士幫助患者及家屬康復(fù)鍛煉計(jì)劃用健康教育卡片，發(fā)給患者及其家屬并予指導(dǎo)。出院后在家中鍛煉時(shí)需家屬在旁協(xié)助監(jiān)督，保障安全。此外，責(zé)任護(hù)士定期電話隨訪，每月一次，了解患者出院后健康狀況、自理能力及康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃落實(shí)情況等。

4 小 結(jié)

近年來快速康復(fù)護(hù)理在臨床上得到廣泛應(yīng)用，在護(hù)理圍術(shù)期患者時(shí)，快速康復(fù)對(duì)于縮短治療時(shí)間及恢復(fù)關(guān)節(jié)功能具有重要意義。對(duì)患者圍術(shù)期進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理，15例患者術(shù)后無1例并發(fā)癥發(fā)生，平均住院天數(shù)由22天下降為12天，平均住院費(fèi)用降低1.02萬元，患者滿意度大幅提高。

快速康復(fù)外科是一個(gè)多學(xué)科協(xié)作的過程，手術(shù)的成功在很大程度上取決于術(shù)后及在家中進(jìn)行的康復(fù)鍛煉，為患者早日康復(fù)及回歸社會(huì)，它的意義不僅僅限于治療費(fèi)用的減少，更主要的是提供了更好且更有效的醫(yī)療服務(wù)[9]。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)開展方面提供了非常好的模式，值得在更多手術(shù)患者護(hù)理中推廣。

[1] Wilmore DW,Kehlet H.Management of patients in fast track surgery[J].BMJ,2001,322(7284):473～476.

[2] Donohoe CL,NguyenM,CookJ,et al.FASTTRACK PROTOCOLS in colorectalsurgery[J]. Suegeon,2011,9(2):95～103.

[3] 陶妍志.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)護(hù)理研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015,30(14):1280.

[4] 石榮光，李冬梅，王琳.等.創(chuàng)傷骨折住院患者心理健康狀態(tài)調(diào)查與心理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006, 21(1):21～23.

[5] 許益家，李慧芬.醫(yī)-護(hù)-康復(fù)協(xié)作模式在全髖關(guān)節(jié)置換患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士：中旬刊，2016(2): 39～41.

[6] 劉愛平.舒適護(hù)理在股骨頸骨折患者中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士：中旬刊，2016(5):40～41.

[7] 關(guān)驊.臨床康復(fù)學(xué)[M].北京：華夏出版社，2005: 251～256.

[8] 張紅紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與康復(fù)影響[J].臨床護(hù)理雜志，2014，13(3):33～34.

[9] 江志偉，李寧，黎介壽.快速康復(fù)外科的概念及臨床意義[J].中國實(shí)用外科雜志，2007，27(2):131～133.

Rapid rehabilitation nursing in perioperative period of hip joint replacement

Sihong County rehabilitation hospital，Suqian 223900，Jiangsu
RONG Yan，WANG Nai-ji，JING Rong-rong，et al

Objective:To investigate the method of rapid rehabilitation nursing for patients with hip joint replacement in perioperative period.Methods:in October for a total of 30 cases of patients with hip replacement, to carry out the FTS time, divided into the observation group 15 cases and control group 15 cases, control group with routine nursing; the observation group adopted rapid rehabilitation surgery nursing measures, including health education and guidance, to prepare FTS full preoperative postoperative diet nursing care and functional exercise guidance.Results:two groups of patients in the average length of stay, the average hospitalization expenses, the observation group was significantly lower than the control group (P＜0.05), the observation group was significantly higher than the control group (P＜0.05).Conclusion:the perioperative nursing care of patients undergoing hip replacement with FTS, the average hospitalization time is decreased, the cost of hospitalization is reduced, the patient satisfaction is improved, and it is worth popularizing

Hip joint replacement;Perioperative period;Rapid rehabilitation surgery nursing

R473.6

A

1671-8054（2016）06-0089-02

（編審：陳 強(qiáng) 施仲賦）

泗洪縣康復(fù)醫(yī)院 江蘇宿遷 223900

2016-08-28收稿，2016-10-16修回