公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用《控費(fèi)意見》文件解讀

近日，國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源社會保障部和國家中醫(yī)藥管理局等5部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的若干意見》（以下簡稱《控費(fèi)意見》）。現(xiàn)解讀如下：

一、《控費(fèi)意見》出臺的背景

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，我國居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)升級、人口老齡化加快、疾病模式轉(zhuǎn)變，加之基本醫(yī)療衛(wèi)生制度不斷完善，醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，群眾的醫(yī)療服務(wù)需求得到釋放，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)入快速發(fā)展階段，醫(yī)療費(fèi)用上漲較快。同時(shí)，醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)構(gòu)和增長情況也存在一定的不合理因素，包括城市公立醫(yī)院的費(fèi)用在醫(yī)藥費(fèi)用總量中占比較大，醫(yī)療服務(wù)量尤其是住院服務(wù)量增長較快，藥品、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和醫(yī)用耗材收入占比較高等。為切實(shí)減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，確保醫(yī)保基金可持續(xù)，增強(qiáng)深化醫(yī)改的綜合成效，有必要從國家層面出臺控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的指導(dǎo)性文件。

二、《控費(fèi)意見》提出的費(fèi)用控制的主要目標(biāo)

《控費(fèi)意見》提出，費(fèi)用控制的總體目標(biāo)是將控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長作為深化醫(yī)改的重要目標(biāo)和任務(wù)，統(tǒng)籌謀劃，綜合施策，強(qiáng)化規(guī)范醫(yī)療、完善醫(yī)保、改革醫(yī)藥等政策聯(lián)動，推動實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用增長與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、醫(yī)保基金運(yùn)行和群眾承受能力相協(xié)調(diào)，切實(shí)維護(hù)群眾健康權(quán)益，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展。并提出了費(fèi)用控制的階段性目標(biāo)，即到2016年上半年，各地結(jié)合實(shí)際合理確定并量化區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用增長幅度，定期公示主要監(jiān)測指標(biāo)，初步建立公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測體系，醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的勢頭得到初步遏制。到2017年底，公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制監(jiān)測和考核機(jī)制逐步建立健全，參保患者醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人支出占比逐步降低，居民看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。

三、《控費(fèi)意見》的總體思路

有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理過快增長是深化醫(yī)改的重要目標(biāo)，也是醫(yī)改各項(xiàng)措施落實(shí)到位的重要體現(xiàn)，涉及政策配套、部門配合。文件的總體思路：一是以問題為導(dǎo)向，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，綜合施策。強(qiáng)調(diào)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥領(lǐng)域各項(xiàng)改革措施的相互銜接，注重醫(yī)院內(nèi)控管理的同時(shí)，增強(qiáng)控費(fèi)工作的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。二是因地制宜，分類要求。對部分可控的關(guān)鍵指標(biāo)作出明確量化要求;對于監(jiān)測指標(biāo)從國家層面強(qiáng)調(diào)導(dǎo)向性要求，不設(shè)統(tǒng)一量化要求，由各地結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、服務(wù)量變化合理確定調(diào)控指標(biāo)。三是注重監(jiān)測，強(qiáng)化考核。要求健全醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)測、排序和公開制度，將費(fèi)用控制目標(biāo)與公立醫(yī)院投入與發(fā)展、院長和醫(yī)務(wù)人員績效考核等掛鉤。

四、《控費(fèi)意見》提出控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的主要措施

《控費(fèi)意見》在綜合控制措施上，共提出8個(gè)方面的具體要求，主要包括規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，重點(diǎn)加強(qiáng)對用藥、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等行為的監(jiān)管;強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度，提高內(nèi)部運(yùn)行效率;嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模，嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)，嚴(yán)格控制建設(shè)標(biāo)準(zhǔn);降低藥品耗材虛高價(jià)格，完善藥品集中招標(biāo)采購，實(shí)施高值醫(yī)用耗材陽光采購;推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員規(guī)范診療行為的內(nèi)在激勵機(jī)制;破除以藥補(bǔ)醫(yī)，建立公立醫(yī)院科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制;構(gòu)建分級診療體系，提高醫(yī)療服務(wù)體系的整體效率;實(shí)施全民健康促進(jìn)和健康管理，從源頭上控制醫(yī)療費(fèi)用增長。

五、《控費(fèi)意見》提出了哪些主要監(jiān)測指標(biāo)

為加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測，便于量化比較費(fèi)用控制情況，《控費(fèi)意見》提出21個(gè)指標(biāo)，在費(fèi)用變化方面，包括區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用增長、門診病人次均費(fèi)用及增幅、住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用及增幅、10種典型單病種例均費(fèi)用等指標(biāo);居民負(fù)擔(dān)情況方面，包括參保患者個(gè)人衛(wèi)生支出比例、醫(yī)保目錄外費(fèi)用比例等指標(biāo);醫(yī)療服務(wù)體系整體效率方面，包括城市三級綜合醫(yī)院普通門診就診人次占比、住院的人次人頭比、手術(shù)類型構(gòu)成比等指標(biāo);醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)方面，包括門診、住院收入占醫(yī)療收入的比重，藥品收入、檢查化驗(yàn)收入、衛(wèi)生材料收入等占醫(yī)療收入比重等指標(biāo);運(yùn)行管理效率方面，包括百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用、平均住院日、管理費(fèi)用率和資產(chǎn)負(fù)債率等指標(biāo)，并明確提出指標(biāo)的導(dǎo)向要求。

六、怎樣有效落實(shí)《控費(fèi)意見》提出的各項(xiàng)政策措施

為確保醫(yī)療費(fèi)用控制工作取得實(shí)效，《控費(fèi)意見》要求建立相應(yīng)的考核問責(zé)機(jī)制，并強(qiáng)化組織實(shí)施。一是加強(qiáng)費(fèi)用監(jiān)測，建立費(fèi)用監(jiān)測體系，定期對費(fèi)用控制情況進(jìn)行排序、公示。二是建立掛鉤機(jī)制，將費(fèi)用控制情況與公立醫(yī)院基建投入、設(shè)備購置投入、重點(diǎn)學(xué)（專）科建設(shè)投入、財(cái)政撥款預(yù)算安排等掛鉤;與公立醫(yī)院等級評審準(zhǔn)入、新增床位和大型醫(yī)用設(shè)備配置審批等掛鉤;與所屬公立醫(yī)院目標(biāo)管理、院長年度績效考核和院長任期考核范圍掛鉤;與醫(yī)務(wù)人員的評優(yōu)、評先、晉升、聘用、績效工資分配等績效考核評價(jià)掛鉤。三是要求各地把控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長作為深化醫(yī)改的重要目標(biāo)，結(jié)合實(shí)際情況，研究制訂本地區(qū)的具體實(shí)施方案，相關(guān)部門統(tǒng)籌推進(jìn)綜合改革，形成控制醫(yī)療費(fèi)用不合理過快上漲的長效機(jī)制。 （據(jù)《中央政府門戶網(wǎng)站 www.gov.cn》）