帕利哌酮治療精神分裂癥對(duì)患者癥狀 血脂 體質(zhì)量的影響

陳云龍

重慶三峽民康醫(yī)院精神科　重慶　40000

?

帕利哌酮治療精神分裂癥對(duì)患者癥狀 血脂 體質(zhì)量的影響

陳云龍

重慶三峽民康醫(yī)院精神科重慶40000

【摘要】目的探討帕利哌酮治療精神分裂癥的療效及對(duì)患者癥狀、血脂、體質(zhì)量的影響。方法選取我院2013-06—2014-06收治的82例精神分裂癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組41例。觀察組給予帕利哌酮治療，對(duì)照組給予齊拉西酮治療，治療8周。治療后比較2組療效，并對(duì)患者癥狀、血脂及體質(zhì)量的影響進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果觀察組總有效率為90.2%，對(duì)照組為85.4%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比較，2組患者治療后各時(shí)間點(diǎn)PANSS總分、陽性癥狀分及陰性癥狀分均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，組間陽性與陰性癥狀評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比較，觀察組治療后體質(zhì)量、血脂水平無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對(duì)照組體質(zhì)量明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組治療后體質(zhì)量明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論帕利哌酮治療精神分裂癥有顯著的臨床效果，療效可靠，對(duì)患者體質(zhì)量、血脂水平無明顯影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】帕利哌酮；精神分裂癥；臨床癥狀；血脂；體質(zhì)量

精神分裂癥是一種常見的精神類疾病，其病因目前尚不完全明確，研究報(bào)道，該疾病的患病率約為1%，對(duì)患者的認(rèn)知、行為及社會(huì)適應(yīng)性造成嚴(yán)重影響[1]。近年來，對(duì)于精神分裂癥的治療主要包括抗精神病藥治療及積極的社會(huì)心理治療[2]。帕利哌酮是一種新型抗精神病藥物，也被認(rèn)為是利培酮主要的活性代謝產(chǎn)物，對(duì)精神疾病具有一定療效，且對(duì)膽堿能受體無阻礙作用，對(duì)合并肝臟疾病的精神疾病患者有顯著療效[3]。本研究對(duì)帕利哌酮治療精神分裂癥的療效及其對(duì)患者癥狀、血脂、體質(zhì)量的影響進(jìn)行了探討，為臨床治療精神分裂癥提供一定參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院精神科2013-06—2014-06收治的82例精神分裂癥患者為研究對(duì)象，所有患者均符合中國(guó)精神病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)關(guān)于精神分裂癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)治療前患者陰性與陽性癥狀量表(PANSS)總分≥60分；(3)年齡18～64歲；(4)入組前近2周未使用抗精神病藥物者；(5)家屬及監(jiān)護(hù)人知情同意，且簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期及哺乳期婦女；(2)患重大軀體疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；(3)對(duì)帕利哌酮及齊拉西酮過敏者；(4)腦、心電圖異常者；(5)心、肝、腎功能不全或異常者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各41例。觀察組男24例，女17例；年齡18～64歲，平均(32.4±7.3)歲；平均病程(16.2±4.6)個(gè)月。對(duì)照組男23例，女18例；年齡18～62歲，平均(31.4±7.2)歲；平均病程(15.8±4.3)個(gè)月。2組患者的性別、年齡、病情等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2方法對(duì)照組患者給予齊拉西酮治療，口服，起始劑量為20 mg/d，2周內(nèi)將藥物增至40～80 mg/d，最大劑量為80 mg/d，療程8周；觀察組患者給予帕利哌酮治療，口服，初始劑量為6 mg/d，在2周內(nèi)將劑量調(diào)整6～12 mg/d，最大劑量12 mg/d，療程為8周，治療后對(duì)2組患者的臨床療效及安全性進(jìn)行評(píng)定。

1.3指標(biāo)觀察及療效判定標(biāo)準(zhǔn)于治療前與治療后2、4、8周采用PANSS量表對(duì)2組患者的臨床療效及不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)定，并于治療前與治療8周后對(duì)2組患者的體質(zhì)量、血脂指標(biāo)(總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL)水平進(jìn)行檢測(cè)。臨床療效評(píng)定采用PANSS減分率進(jìn)行評(píng)定[5]：其中PANSS減分率≥90%為基本痊愈；PANSS減分率60%～90%為顯著進(jìn)步；PANSS減分率30%～60%為好轉(zhuǎn)；PANSS減分率低于30%為無變化。減分率(%)=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%；治療有效率=(基本痊愈+顯著進(jìn)步+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較治療8周后，觀察組總有效率90.2%，對(duì)照組85.4%，2組臨床總有效率相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　[n(%)]

2.22組治療前后PANSS量表各評(píng)分情況比較治療前，觀察組與對(duì)照組陽性癥狀評(píng)分、陰性癥狀評(píng)分及PANSS總評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比較，治療后2、4、8周觀察組與對(duì)照組陽性癥狀評(píng)分、陰性癥狀評(píng)分及PANSS總評(píng)分均明顯降低，治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，2組各時(shí)間點(diǎn)陽性癥狀評(píng)分、陰性癥狀評(píng)分及PANSS總評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

，分)

注：與各組治療前比較，▲P<0.05

2.32組體質(zhì)量及血脂指標(biāo)水平比較治療前，2組體質(zhì)量、TC、TG、HDL及LDL水平比較，差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比較，觀察組體質(zhì)量、TC、TG、HDL及LDL水平無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對(duì)照組TC、TG、HDL及LDL水平與治療前無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但對(duì)照組體質(zhì)量明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組體質(zhì)量明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但TC、TG、HDL及LDL水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

±s)

注：與各組治療前比較，▲P<0.05

2.42組不良反應(yīng)比較治療后，2組均出現(xiàn)不同程度的失眠、嗜睡、惡心嘔吐、口感、便秘、心動(dòng)過速、肝功能損傷及視覺模糊等不良反應(yīng)，但不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組錐體反應(yīng)(肌強(qiáng)直、靜坐不能及震顫等)及體質(zhì)量增加比例明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4　2組不良反應(yīng)比較　[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，▲P<0.05

3討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球精神分裂癥的終身患病率為3.8%～8.4%，該疾病主要發(fā)生于青壯年，主要臨床表現(xiàn)為思維、感知、意志行為及情感等多方面障礙，精神分裂癥患者精神活動(dòng)通常與周圍環(huán)境及內(nèi)心體驗(yàn)不協(xié)調(diào)，與現(xiàn)實(shí)脫離[6]。近年來，對(duì)于精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制，從神經(jīng)生物學(xué)角度研究表明，神經(jīng)遞質(zhì)異常是其發(fā)病的主要原因，大量神經(jīng)遞質(zhì)水平升高，使患者神經(jīng)系統(tǒng)極度亢奮，由此發(fā)生異常興奮、幻覺、敵對(duì)等臨床癥狀。因此，臨床研究認(rèn)為，對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)引起的神經(jīng)沖動(dòng)進(jìn)行有效的抑制是目前治療精神分裂癥的常用方法。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上，抗神經(jīng)分裂癥藥物具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用，不良反應(yīng)發(fā)生率較高，并對(duì)患者的肝臟及心血管毒性較大，進(jìn)而使其在臨床上的使用受到了極大限制[7]。近年來，隨著非典型抗精神病藥物在臨床上的應(yīng)用價(jià)值越來大，被廣泛應(yīng)用于精神分裂癥的治療，該類藥物不但能夠有效阻滯神經(jīng)遞質(zhì)受體，同時(shí)其不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

帕利哌酮是一種新型抗精神病藥物，是利培酮的主要代謝產(chǎn)物，該藥物能夠通過對(duì)5-羥色胺2A受體(5-HT2A)、多巴胺2受體(D2)、α1受體、α2受體等拮抗作用，進(jìn)而對(duì)精神分裂癥陽性癥狀、陰性癥狀及一般精神病理癥狀起治療作用。帕利哌酮的藥理學(xué)特性與利培酮相似[8]，然而兩種藥物又存在差異[9-10]。帕利哌酮藥物采用滲透泵藥物釋放技術(shù)，能夠?qū)钚晕镔|(zhì)的釋放進(jìn)行準(zhǔn)確控制，使其起始量即為有效劑量，具有藥物起效快、無需肝臟細(xì)胞色素代謝等優(yōu)勢(shì)[11]。齊拉西酮是一種哌嗪衍生物，是5-HT2A與D2受體阻滯劑，研究表明[12]，該藥物對(duì)精神分裂癥陽性癥狀及陰性癥狀具有良好的治療效果，其中對(duì)陰性癥狀治療效果更優(yōu)。本研究結(jié)果顯示，帕利哌酮與齊拉西酮對(duì)精神分裂癥患者的治療效果相當(dāng)，對(duì)患者陽性癥狀及陰性癥狀的改善效果無明顯差異，與目前研究結(jié)果一致[13]。

綜上所述，對(duì)于精神分裂癥的治療，帕利哌酮具有較好的臨床療效，能夠有效控制精神分裂癥患者的陽性癥狀及陰性癥狀，對(duì)血脂水平及體質(zhì)量影響不大，且其錐體外系反應(yīng)發(fā)生率較低，是一種較安全、有效的抗精神病藥物。由于本研究樣本及觀察時(shí)間有限，因此對(duì)帕利哌酮的長(zhǎng)期治療效果及安全性需臨床進(jìn)一步研究。

4參考文獻(xiàn)

[1]Lehman AF,Lieberman JA,Dixon LB,et al.practice guide line for the treatment of patients with schizophrenia,second edition[J].Am J psychiatry,2004,161(2):51-56.

[2]戴梅竹，張鈺成，陳士華，帕利哌酮聯(lián)合帕羅西汀對(duì)精神分裂癥陰性癥狀的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(21)：81-83.

[3]翟金國(guó)，趙靖平.非典型抗精神病新藥：帕利哌酮[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2009，36(2)：119-122.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：289.

[5]蘇華龍，符巍，李大齊，等.帕利哌酮和奧氮平治療精神分裂癥急性期的對(duì)照研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(27)：2 751-2 753.

[6]朱春燕，汪凱，李曉駟，等.精神分裂癥患者的社會(huì)認(rèn)知損害與社會(huì)功能障礙[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，41(4)：471-474.

[7]李煥德，原海燕.非典型抗精神病藥物臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)新藥雜志，2008，14(5)：541-544.

[8]耿寒松，劉榮芹，邊辛丑，等.阿立哌唑與利培酮對(duì)精神分裂癥療效與體重的對(duì)照研究[J].河北醫(yī)藥，2009，31(4)：407-409.

[9]劉海軍，劉忠.帕利哌酮對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)功能影響的隨訪研究[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2012，20(6)：803-805.

[10]趙亞明，何建軍.帕利哌酮和奧氮平對(duì)精神分裂癥患者陽性癥狀、血脂、體質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(22)：9-11.

[11]王旸，曹昱，張艷，等.帕利哌酮緩釋片對(duì)精神分裂癥療效及安全性的對(duì)照研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2009，22(6)：415-417.

[12]Mencacci C.Efficacy and tolerability of switching to ziprasidone in italian patients with acute exacerbation of schizophrenia:an open-label trial[J].pharmaco psychiatry,2012,45(6):236-240.

[13]姚玲玲，何興德.齊拉西酮與氯氮平治療精神分裂癥的療效及對(duì)代謝與生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(11)：21-23.

(收稿2014-12-20)

【中圖分類號(hào)】R749.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)01-0047-03