尤瑞克林治療急性腦梗死的療效及對(duì)日常功能的改善效果

陸婉杏　羅章偉　蒙蘭青(通訊作者)

1)廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　南寧　533000　2)右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　百色　533000

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尤瑞克林治療急性腦梗死的療效及對(duì)日常功能的改善效果

陸婉杏1)羅章偉2)蒙蘭青2)(通訊作者)

1)廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科南寧5330002)右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科百色533000

【摘要】目的分析急性腦梗死患者應(yīng)用尤瑞克林治療的日常功能改善效果及療效。方法選取90例急性腦梗死患者，按入院先后順序分為觀(guān)察組50例，對(duì)照組40例。均給予控制血糖血壓、實(shí)施腦保護(hù)、康復(fù)訓(xùn)練等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上觀(guān)察組給予0.15 PNA尤瑞克林混合100 mL生理鹽水注射液靜滴。結(jié)果2組治療前后NIHSS評(píng)分組內(nèi)比較、治療后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；經(jīng)治療后2組VEGF濃度較治療前均升高，治療前后組內(nèi)比較、治療后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后2組血清CRP水平較治療前均降低，治療前后組內(nèi)比較、治療后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；2組治療后Barthel指數(shù)較治療前均升高，治療前后組內(nèi)比較、治療后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)治療后患者的日常生活能力較治療前均提高，治療后ADL組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組臨床總有效率88.00%，明顯高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=-2.041 9，P=0.041 2)。結(jié)論應(yīng)用尤瑞克林治療急性腦梗死患者的療效顯著，能有效改善神經(jīng)功能受損狀況，恢復(fù)日常功能，值得推廣的治療方法。

【關(guān)鍵詞】尤瑞克林；急性腦梗死；日常功能

急性腦梗死是由于血液循環(huán)障礙、缺氧、缺血而造成腦組織局部區(qū)域軟化壞死的急性缺血性卒中疾病[1]。多發(fā)生于中老年人群體中，發(fā)病率較高、并發(fā)癥多，易造成殘疾甚至死亡[2]。尤瑞克林作為治療急性腦梗死的新型藥物，其對(duì)患者日常功能的效果和臨床療效還需深入研究，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011-01—2013-12我院90例急性腦梗死患者，均符合于第4屆我國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除心、肝功能不全、其他腦部病變、過(guò)敏性體質(zhì)者。按患者入院順序分為觀(guān)察組與對(duì)照組，觀(guān)察組50例，男26例，女24例，年齡38～75歲，平均(62.5±7.2)歲，入院時(shí)NIHSS評(píng)分(25.26±6.47)分。對(duì)照組40例，男22例，女18例，年齡40～76歲，平均(63.2±6.9)歲，入院時(shí)NIHSS評(píng)分(24.89±6.85)分。2組性別、年齡、治療前神經(jīng)功能缺損程度等無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組均給予常規(guī)治療，根據(jù)患者的病情給予抑制血小板聚集、抗凝治療、控制血糖血壓、清除自由基、改善微循環(huán)、實(shí)施腦保護(hù)、康復(fù)訓(xùn)練等常規(guī)治療。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，觀(guān)察組給予0.15 PNA尤瑞克林混合100 mL生理鹽水注射液靜滴，20～30滴/min，1次/d，每次1～2 h，21 d為1個(gè)療程。治療過(guò)程中，若出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)、病情加重、MRI或CT出血應(yīng)立即終止治療。治療后檢測(cè)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。根據(jù)NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)定神經(jīng)功能缺損情況、日常生活能力和臨床療效。

1.3觀(guān)察指標(biāo)(1)觀(guān)察2組治療前后的神經(jīng)功能缺損情況，根據(jù)NIHSS評(píng)分判定患者的神經(jīng)功能缺損程度[4]。(2)檢測(cè)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平[5]。(3)觀(guān)察日常生活活動(dòng)能力，根據(jù)BI分值進(jìn)行評(píng)定[6]：①BI分值100分：ADL完全自理；②BI分值80～100分：ADL部分自理；③BI分值80分以下：輪椅自理或完全輔助。(4)觀(guān)察2組臨床總有效率，根據(jù)NIHSS評(píng)分減分率進(jìn)行判定[7]：①基本痊愈：病殘程度為0級(jí)，評(píng)分減少>90%；②顯著進(jìn)步：病殘程度1～3級(jí)，評(píng)分減少46%～90%；③進(jìn)步：評(píng)分減少18%～45%；④無(wú)變化：評(píng)分減少<18%；⑤惡化或死亡：評(píng)分至少增加18%，甚至死亡。

2結(jié)果

2.12組治療前后NIHSS評(píng)分、BI比較2組治療前NIHSS評(píng)分、BI比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。2組治療前后NIHSS評(píng)分、BI組內(nèi)比較、治療后組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

，分)

注：與對(duì)照組治療前比較，aP>0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05

2.22組日常生活能力比較治療后患者的日常生活能力較治療前均提高，治療后ADL組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=-3.617 0，P=0.000 3)。見(jiàn)表3。

表3　2組日常生活能力情況比較　[n(%)]

2.32組治療前后VEGF、血清CRP水平分析治療后2組VEGF濃度較治療前均升高，血清CRP水平較治療前均降低。2組治療前后VEGF、CRP水平組內(nèi)比較、治療后組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

組別n時(shí)間VEGF水平(ng/mL)CRP水平(mg/L)觀(guān)察組50治療前172.24±62.57a71.64±3.13a治療后366.83±81.14b9.85±0.74b對(duì)照組40治療前168.31±63.7270.72±3.28治療后225.06±54.5812.06±1.09

注：與對(duì)照組治療前對(duì)比，aP>0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比，bP<0.05

2.42組臨床療效比較觀(guān)察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組(U=-2.041 9，P=0.041 2)。見(jiàn)表5。

表5　2組臨床療效比較　[n(%)]

3討論

傳統(tǒng)治療急性腦梗死的有效方法是動(dòng)脈溶栓[8]，但由于該種方法的使用需要遵循嚴(yán)格的治療原則、恰當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)機(jī)和禁忌證，臨床應(yīng)用受到限制[9]。Liu等[10]報(bào)道，尤瑞克林可促進(jìn)神經(jīng)元對(duì)酸中毒的抵抗能力和缺血的再灌注。尤瑞克林是從健康男性的尿液中提取的一種蛋白水解酶，化學(xué)成分為組織型激肽原酶[11]，其不僅可疏通部分閉塞的細(xì)小血管，改善缺血區(qū)域的血液灌注，還能促進(jìn)內(nèi)源神經(jīng)及血管再生，加速恢復(fù)神經(jīng)功能[12]。

Nagano等[13]報(bào)道，尤瑞克林能有選擇地?cái)U(kuò)張腦部細(xì)小的動(dòng)脈。Ling等[14]報(bào)道，尤瑞克林可誘使內(nèi)源神經(jīng)干細(xì)胞增殖，促進(jìn)血管、神經(jīng)再生。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)尤瑞克林治療后，急性腦梗死患者NIHSS評(píng)分降低，神經(jīng)功能缺損情況得到有效改善。VEGF作為一種有絲分裂原，當(dāng)腦部急性缺血時(shí)，VEGF會(huì)和受體結(jié)合，促使血管的形成和內(nèi)皮細(xì)胞的增殖，從而對(duì)神經(jīng)具有保護(hù)作用[15]，此次研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死患者經(jīng)尤瑞克林治療后VEGF水平升高，表明尤瑞克林可使VEGF水平上調(diào)，尤瑞克林對(duì)急性腦梗死患者的療效可能與此有關(guān)。研究表明[16]，血清CRP濃度能夠反映急性腦梗死患者體內(nèi)的炎性反應(yīng)程度、腦梗死的嚴(yán)重度和組織的損傷度，本次研究中，治療后患者的血清C反應(yīng)蛋白水平較治療前明顯降低，尤瑞克林可通過(guò)降低CRP濃度改善患者神經(jīng)缺損狀況。本次研究發(fā)現(xiàn)，尤瑞克林治療后患者的BI分值增加，患者的完全自理比率明顯高于常規(guī)治療者，也證明尤瑞克林能有效改善急性腦梗死患者的日常生活能力。

總之，應(yīng)用尤瑞克林治療急性腦梗死的療效顯著，能有效改善患者的神經(jīng)功能受損狀況和恢復(fù)日常生活能力，值得推廣的治療方法。但由于尤瑞克林的作用機(jī)制受很多因素的影響，為確定尤瑞克林發(fā)揮療效的具體機(jī)制，仍需要進(jìn)一步研究。

4參考文獻(xiàn)

[1]王英，高松，李筠，等.尤瑞克林治療急性腦梗死患者的臨床研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2011，28(5)：453-454.

[2]陳蘭.尤瑞克林治療急性腦梗死臨床療效觀(guān)察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(16)：4 322-4 323.

[3]陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺失程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381-383.

[4]張全新.大劑量阿托伐他汀治療急性腦梗死患者的療效觀(guān)察[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16(8)：843-845.

[5]李全妮，何平.尤瑞克林對(duì)急性腦梗死患者不同時(shí)期CRP水平的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25(16)：2 368-2 370.

[6]王亮，張揚(yáng)，董強(qiáng)，等.尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床療效觀(guān)察[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2010，36(10)：627-629.

[7]曾超勝，蔡毅，黃佳麗，等.注射用尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床療效觀(guān)察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21(13)：1530-1534.

[8]于群濤，梁輝.急性腦梗死靜脈溶栓的管理和實(shí)施[J].中華老年心肭血管病雜志，2014，16(7)：781-782.

[9]梁輝，于群濤.急性腦梗死動(dòng)脈血管內(nèi)再通研究的現(xiàn)狀和展望[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16(7)：673-675.

[10]Liu L，Zhang R，Liu K，et al.Tissue klalikrein protects cortical neurons against in vitro isehemia- aeidosis/reperfusion -induced injury through the erk1/2 pathway[J].Exp neurol，2009，219(2)：453-465.

[11]王雪松，臧大維，左憲華，等.尤瑞克林治療急性腦梗死的療效觀(guān)察[J].天津醫(yī)藥，2010，38(4)：330-331.

[12]王新文，李剛.尤瑞克林聯(lián)合拜阿司匹林治療腦梗死療效研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(24)：40-45.

[13]Nagano H，Suzuki T，Hayashi M，et al.Effects of a human urinary kininogenase(sk-827) on cerebral microcirculation after glass bead induced cerebral embolism in rabbits[J].in vivo，1992，6(5)：497-502.

[14]Li Ling，Hou Q，Xing X，et al，Exogenous kallikrein enhances neurogenesis and angiogenesis in the subventricular zone and the periinfarction region and improves neurological function after focal conical infarction in hypertensive rats[J].Brain Research，2008，1 206(4)：89-97.

[15]黃培堅(jiān)，張國(guó)華，文國(guó)強(qiáng)，等.尤瑞克林對(duì)急性腦梗死患者VEGF水平的影響[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2012，38(6)：370-371.

[16]趙俊，常娜.血清LP(A)、CRP及FG與急性腦梗死的關(guān)系探討[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(9)：40-42.

(收稿2015-01-23)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)01-0050-02

基金項(xiàng)目：廣西衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題(編號(hào)：Z2011129)