血壓節律變化對血管性認知功能障礙的影響

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江蘇張家港市第一人民醫院神經內科　張家港　215600

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血壓節律變化對血管性認知功能障礙的影響

常霞

江蘇張家港市第一人民醫院神經內科張家港215600

【摘要】目的探討血壓節律變化對血管性認知功能障礙的影響，提高臨床診治水平。方法選取2011-09—2013-05經過認知功能障礙量表確定后的110例血管性認知功能障礙患者為研究對象，分成2組，分別為單純性血管性認知功能障礙組(對照組)和血管性認知功能障礙合并高血壓組(觀察組)，均進行24 h動態血壓監測、MoCA量表等測評，并將血管性認知功能障礙合并高血壓組分成杓型、非杓型、超杓型和反杓型，觀察總體認知功能和認知閾情況。結果對照組非杓型發生率23.64%，杓型發生率50.9%，血壓變異率為8.92±2.36；觀察組非杓型發生率56.36%，杓型發生率18.18%，血壓變異率為7.81±1.74，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)；杓型和非杓型、超杓型和反杓型在執行能力、記憶能力和注意能力比較差異有統計學意義(P<0.05)；非杓型和超杓型和反杓型在執行能力、記憶能力和注意能力上比較差異有統計學意義(P<0.05)；對照組DSBP、NSBP分別為(123±3.13) mmHg、(107±4.15) mmHg，觀察組DSBP、NSBP分別為(145±4.72) mmHg、(121±3.14) mmHg，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論血壓節律變化能明顯影響血管性認知功能障礙，主要是執行功能、延遲回憶和注意影響上，以非杓型血壓節律最常見。

【關鍵詞】血壓節律；血管性認知功能障礙

認知功能是大腦皮質功能重要內容，是熟練運用各種知識的能力體現，癡呆是臨床上認知功能損害最主要表現之一。高血壓作為影響心血管疾病重要的危險因素，與認知功能減退和癡呆關系緊密，而人體血壓是一個動態過程，本文觀察血壓節律變化對血管性認知功能障礙的影響，以期提高臨床診治水平。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2011-09—2013-05經過認知功能障礙量表確定后的110例血管性認知功能障礙患者為研究對象，分為2組，分別為單純性血管性認知功能障礙組(對照組)和血管性認知功能障礙合并高血壓組(觀察組)。觀察組男33例，22例；教育年限(9.9±2.9)a；吸煙7例，心臟病3例，糖尿病9例，血脂異常5例。對照組男32例，23例；教育年限(10.1±3.1)a；吸煙6例，心臟病4例，糖尿病8例，血脂異常5例。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

血管性認知功能障礙診斷標準[2]：主訴或知情者報告有認知損害，且客觀指標檢查有認知損害依據或認知功能減退；存在血管危險因素，卒中史和神經系統局灶體征，影像學檢查為腦血管證據，且除外其他引起認知功能障礙因素。高血壓診斷應用高血壓防治指南中原發性高血壓診斷標準，收縮壓≥140 mmHg或(和)舒張壓≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。納入患者均為初次診斷病例或停用降壓藥物2周以上的輕中度原發性高血壓者。排除標準：有嚴重心臟病和急性腦血管病者；不能從事日?；顒诱?；各種惡性腫瘤和嚴重的肝腎功能損害者；動態血壓搏動明顯者；非血管性原因引起的認知功能損害；特殊部位腦血管病，如額葉、顳葉等部位引起的認知障礙。

1.2方法所有患者入院后均予24 h動態監測血壓，蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評定，動態血壓采用美國韋倫ABTM-6100便攜式無創動態血壓監測儀檢查，事先將檢查目的、注意事項均告知患者及其家屬且簽署相關知情同意書。08：00～23：00為30 min監測1次，22：00～08:00則1 h監測1次。監測有效數超過80%為有效檢測數據。患者日常生活不受限。另外將觀察組患者分成杓型、非杓型、超杓型和反杓型，對各組總體認知功能及認知域進行對比，將血壓指標和受損認知域進行多元回歸分析。

觀察內容包括白天平均收縮壓(DSBP)、白天平均舒張壓(DDBP)、白天平均壓(DMBP)、夜間平均收縮壓(NSBP)、夜間平均舒張壓(NDBP)、夜間平均壓(NMBP)，并進行血壓變異率計算，計算方法為(DMBP-NMBP)/DMBP的百分率，杓型是指血壓變異率為10%～20%，非杓型是指血壓變異率為0～10%，超杓型是指血壓變異率超過20%，反杓型是指血壓變異率低于0。

1.3效果評定認知功能采用MoCA量表[3]進行，包括定向能力、執行能力、語言能力(含理解、復述、命名)、空間結構能力、記憶能力、計算能力、推理能力、注意能力，均采用單盲由專人進行測評。

2結果

2.12組血壓變異率情況比較對照組杓型28例，非杓型13例，超杓型7例，反杓型7例，血壓變異率8.92±2.36；觀察組杓型10例，非杓型31例，超杓型9例，反杓型5例，血壓變異率7.81±1.74。2組在反杓型、超杓型發生率上比較差異無統計學意義(P>0.05)；而非杓型、杓型和血壓變異率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2不同節律型血壓MoCA量表評分比較對不同節律型血壓MoCA量表評分進行比較，杓型和非杓型、超杓型、反杓型在執行能力、記憶能力和注意能力上比較差異有統計學意義(P<0.05)；非杓型和超杓型、反杓型在執行能力、記憶能力和注意能力上比較差異也有統計學意義(P<0.05)；余四者之間比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

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2.32組血壓指標情況比較2組DSBP、NSBP比較差異有統計學意義(P<0.05)；而DDBP、NDBP比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

類型對照組(n=55)觀察組(n=55)t值P值DSBP123±3.13145±4.727.572<0.05DDBP79±3.2782±4.110.792>0.05NSBP107±4.15121±3.146.788<0.05NDBP72±3.4175±3.570.804>0.05

3討論

本文結果顯示，杓型、非杓型血壓的節律變化幅度大，對認知有明顯影響，特別體現在執行能力、記憶能力和注意能力上，均說明了血壓節律變化對認知功能障礙的影響較大。另外，在血壓節律變化上，白天和黑夜收縮壓有明顯變化，從而可推斷出可能是晝夜血壓節律異常，夜間血壓下降減少或消失是造成靶器官損害對認知損害的原因之一。這和研究[4]結果類似。研究稱，當收縮壓增加10 mmHg時，認知功能減退危險性增加70%，而當收縮壓超過160 mmHg時，認知功能減退程度則明顯增高，且指出，單純舒張壓患者更易出現認知功能損害，特別是未經治療的舒張壓患者。而綜合血壓節律變化和認知功能影響，可總結為收縮壓對執行能力、記憶能力和注意能力影響性大，說明了血管性認知功能障礙可合并多種認知領域，特別是在執行能力上，分析原因和大腦高級皮層為重要內容有關，是人類各種有意識的精神活動，在覺醒狀態下也會出現，包括從簡單對自己和環境的確定、感知、理解、判斷等計算能力。研究[5-6]稱，老年高血壓患者存在明顯認知功能損害，老年人血壓水平和邏輯記憶、數字回憶等多個認知域得分均呈負相關，其中最易受損的是記憶和注意功能，在不用降壓藥、低齡老年人中，不同血壓水平對認知功能有明顯影響，血壓水平越高，則認知得分下降比例越大。就降壓藥物對認知功能的影響上看，研究[7]稱，早晨服用氨氯地平對血壓節律無明顯影響，而傍晚則能有效降低平均收縮壓，逆轉非杓型、杓型血壓構造，總結各類臨床表現，調整服用降壓藥物時間，能明顯改善血壓變異率，恢復正常血壓節律，在不同時間服用降壓藥物能抑制晨峰效應，能有效減少靶器官損害，延緩對認知功能損害。結合血液學情況分析，一方面，高血壓患者大腦會發生痙攣、缺血和透明變性或壞死，動脈內皮細胞損傷又激活了血液系統的高凝狀態，加速了動脈硬化進程；另外一方面，血液對血管的沖擊引起內皮細胞的損傷和功能障礙，造成血管張力增高，脂蛋白滲入內膜促進動脈硬化[8]。故腦血管壁纖維組織增生引起血管壁彈性明顯下降，腦血管腔變窄，血流變慢，出現腦供血不足，腦細胞營養障礙，腦組織長期營養不良造成大腦皮質變薄，腦溝變寬，腦回變窄，患者會出現智力下降。另外，在反杓型、超杓型上在認知功能和血壓變異上無明顯變化，分析原因可能和研究樣本較小有關，同時該兩型患者血壓變化差異過大，往往是極高危險組的高血壓患者，往往需立即降壓治療，病情危重有關。

綜上，異常的血壓節律會造成血壓波動增強，血管順應性下降，造成內膜和彈性纖維損傷，血流速度緩慢，腦循環灌注不足，增加血管性認知功能障礙，促使血壓處于高負荷狀態，引起出血性和致死，并促使血壓下降形成腦病血流灌注不足，對大腦等靶器官造成損害，晝夜血壓節律變化是通過度大小血管、動脈粥樣硬化影響和直接對腦細胞的損害，從而造成血管性認知功能損害。

4參考文獻

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[5]謝道俊，靳偉，韋彪，等.血管性認知功能障礙的血管性危險因素及影像學研究[J].中醫藥臨床雜志，2012，24(3)：198-200.

[6]馬春玲.高血壓腦出血患者發生早期血管性認知功能障礙的影響因素[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16(19)：16-18.

[7]劉翀.H mg-CoA還原酶抑制劑對原發性高血壓患者血管性認知功能障礙的治療價值[D].浙江大學醫學院，2012.4.

[8]王振鳳，韓家裕，胡成，等.腦卒中后早期血管性認知功能障礙的危險因素[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35(18)：2 676-2 677.

(收稿2014-12-22)

【中圖分類號】R749.1+3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)01-0055-02