超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的療效觀察

黃秋記

山東嘉祥縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科　嘉祥　272400

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超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的療效觀察

黃秋記

山東嘉祥縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科嘉祥272400

【摘要】目的觀察超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的療效。方法將84例基底節(jié)區(qū)腦出血患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組(n=40)給予內(nèi)科保守治療，觀察組(n=40)行超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)；比較2組患者術(shù)后血腫接近完全吸收時(shí)間以及治療4周后的神經(jīng)功能缺失評(píng)分(NDS)、日常生活能力評(píng)分(ADL)。結(jié)果觀察組術(shù)后血腫接近完全吸收時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療4周后的NDS評(píng)分和ADL評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血有利于血腫的快速清除，可以顯著促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善日常生活能力，療效肯定，建議臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】基底節(jié)區(qū)；腦出血；微創(chuàng)穿刺引流術(shù)；超早期；神經(jīng)功能

1資料和方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)(1)患者發(fā)病前均有明確的高血壓史；(2)入院時(shí)患者有基底節(jié)區(qū)腦出血的典型體征；(3)發(fā)病至入院時(shí)間≤6 h；(4)既往無基底節(jié)區(qū)出血史，為首次出血；(5)經(jīng)CT檢查明確血腫位于基底節(jié)區(qū)，且血腫體積15～30 mL；(6)血腫未破入腦室；(7)血腫所致中線結(jié)構(gòu)移位≤5 cm；(8)GCS評(píng)分≥8分；(9)經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)研究同意，且患者知情同意并簽訂知情同意書。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并腫瘤、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及精神疾患等患者；(2)嚴(yán)重心、肝、腎、肺等功能不全者；(3)有過同側(cè)腦卒中史，并遺留肢體功能障礙者；(4)明確診斷為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形合并出血者；(5)治療期間服用其他中西藥物治療有可能干擾治療效果客觀性者；(6)可能依從性不好者。

1.3一般資料采用前瞻性隨機(jī)雙盲對(duì)照研究方法，選擇2014-01—2015-03于我院住院治療的84例基底節(jié)區(qū)腦出血患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組(n=42)和觀察組(n=42)。對(duì)照組男27例，女15例；年齡40～78歲，平均(60.4±10.5)歲；血腫量15～28 mL，平均(20.7±2.4) mL。觀察組男28例，女14例；年齡42～76歲，平均(60.7±10.1)歲；血腫量16～30 mL，平均(20.2±2.3) mL。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4治療方法

1.4.1對(duì)照組：患者入院后控制血壓(≤160/100 mmHg)、空腹血糖，并常規(guī)給予止血?jiǎng)⒚撍畡⑸窠?jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，并在發(fā)病后第7天給予中醫(yī)針灸治療及常規(guī)理療，定期(病發(fā)后1 d、3 d、7 d、14 d、21 d、28 d)復(fù)查頭顱CT，查看血腫吸收情況。

1.4.2觀察組：2組均給予相同的內(nèi)科保守治療，但發(fā)病后7 h內(nèi)加行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)。方法：0.1%腎上腺素+5 mL生理鹽水+10萬U尿激酶，充分溶解混合；以血腫最大層面中心點(diǎn)作為靶點(diǎn)，按照體表標(biāo)志物CT定位法確定手術(shù)的穿刺點(diǎn)、穿刺方向以及穿刺針長(zhǎng)度，以電鉆驅(qū)動(dòng)YL-1型穿刺針行常規(guī)穿刺術(shù)，確定進(jìn)入血腫中心后，拔出針芯，加密封帽，連接側(cè)管，行弱負(fù)壓抽吸，在抽吸血腫時(shí)同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)針體，直至無法抽出血塊后緩慢注入1 mL實(shí)現(xiàn)配備的血腫液化液，夾管4 h后開放引流，1次/d，常規(guī)CT復(fù)查血腫引流情況，直至血腫引流至90%時(shí)停止引流并拔出穿刺針。于發(fā)病后第7天給予中醫(yī)針灸治療及常規(guī)理療，并于病發(fā)當(dāng)天及14 d、21 d、28 d復(fù)查頭顱CT，查看血腫吸收情況。

1.5療效評(píng)價(jià)觀察并記錄2組患者入院當(dāng)天及治療28 d后的神經(jīng)功能缺失評(píng)分(NDS)、日常生活能力評(píng)分(ADL)[1]。臨床療效[2]：(1)基本痊愈：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分減少>91%，病殘程度為0級(jí)；(2)顯效：NIHSS減少46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)；(3)有效：NIHSS減少18%～45%；(4)無效：NIHSS減少<17%。總有效率=(基本痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血腫清除效果觀察組首次平均血腫抽吸量為7.2 mL，抽吸率為28%，平均留針時(shí)間3.5 d。觀察組術(shù)后血腫接近完全吸收時(shí)間為(7.8±0.4)d，明顯短于對(duì)照組的(22.4±1.7)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-6.327，P<0.05)。

2.2NDS評(píng)分和ADL評(píng)分觀察組治療4周后的NDS評(píng)分和ADL評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

，分)

2.3療效分析觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組的臨床效果比較　[n(%)]

3討論

基底節(jié)區(qū)腦出血起病急、病情重、高致殘、高病死，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。一般認(rèn)為，在腦出血后的6～7 h內(nèi)有效清除血腫，利于減輕血腫分解釋放的毒物對(duì)腦組織的毒害作用[3]。微創(chuàng)穿刺引流術(shù)能夠?qū)⒀[粉碎，并以針腔將其引流出顱外，實(shí)現(xiàn)清除血腫的目的。該技術(shù)能夠快速清除血腫，既可以減輕血腫對(duì)神經(jīng)的直接壓迫，也能夠減輕血腫分解釋放的毒物對(duì)腦組織的毒害作用，利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)[4]。

微創(chuàng)穿刺引流術(shù)是一種治療高血壓腦出血的新技術(shù)，主要原理是借助YL-1型穿刺針快速建立起清除血腫的硬通道，以正壓對(duì)出血部位的半固態(tài)、液態(tài)的血腫進(jìn)行抽吸、置換、沖刷，并以生化酶事項(xiàng)對(duì)血腫的液化、降解，將固態(tài)血腫快速溶解，而后將其引流到顱外[5]。該技術(shù)能夠快速降低顱內(nèi)壓，使受到血腫壓迫但未被破壞的神經(jīng)組織獲得重新恢復(fù)正常功能的機(jī)會(huì)；同時(shí)，由于血腫本身會(huì)釋放出大量的生化物質(zhì)，對(duì)損傷神經(jīng)元細(xì)胞，使其出現(xiàn)病理改變，超早期應(yīng)用該技術(shù)可以提高患者的存活率和生存率。

綜上所述，超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血有利于血腫的快速清除，可以顯著促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善日常生活能力，療效肯定，建議臨床推廣。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2014-12-20)

【中圖分類號(hào)】R743.34

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)01-0079-02