靜吸復(fù)合麻醉對(duì)重癥顱腦損傷患者腦氧代謝的影響

林毓政　劉勇軍　徐名開　張　成

廣西賀州市人民醫(yī)院麻醉科　賀州　542899

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靜吸復(fù)合麻醉對(duì)重癥顱腦損傷患者腦氧代謝的影響

林毓政劉勇軍徐名開張成

廣西賀州市人民醫(yī)院麻醉科賀州542899

【摘要】目的觀察靜吸復(fù)合麻醉對(duì)重癥顱腦損傷患者腦氧代謝的影響。方法將80例重癥顱腦損傷患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組(n=40)靶控輸注行丙泊酚+瑞芬太尼行靜脈麻醉，觀察組(n=40)靶控輸注丙泊酚復(fù)合吸入七氟烷輔之以瑞芬太尼行靜吸復(fù)合麻醉；比較2組患者不同時(shí)刻的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和腦氧代謝指標(biāo)。結(jié)果觀察組不同時(shí)刻的頸內(nèi)靜脈血氧飽和度(SjvO2)、橈動(dòng)脈-頸內(nèi)靜脈血氧含量差(Da-jvO2)、腦氧攝取率(CERO2)與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論靜吸復(fù)合麻醉對(duì)重癥顱腦損傷患者能夠降低圍術(shù)期的腦氧代謝率，發(fā)揮一定的腦保護(hù)作用。

【關(guān)鍵詞】重癥顱腦損傷；麻醉方法；腦氧代謝；血流動(dòng)力學(xué)

腦缺血和缺氧是重癥顱腦損傷出現(xiàn)繼發(fā)性損傷的兩個(gè)最主要誘發(fā)因素[1]，在圍術(shù)期監(jiān)測(cè)腦氧代謝情況能夠比較有效地評(píng)價(jià)患者腦缺血和缺氧情況，為積極治療提供參考。有文獻(xiàn)[2]報(bào)道，科學(xué)的麻醉能夠?yàn)橹匕Y顱腦損傷患者提供較好的腦保護(hù)作用，降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的繼發(fā)性損傷。本文選擇80例重癥顱腦損傷患者，對(duì)比分析不同麻醉方法對(duì)患者腦氧代謝影響的差異。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1入選標(biāo)準(zhǔn)(1)符合《神經(jīng)外科麻醉學(xué)》[3]關(guān)于重癥顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)頭顱CT或MR確診為有創(chuàng)性腦損傷；(3)傷后12 h內(nèi)入住ICU；(4)伴不同程度的意識(shí)障礙，格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評(píng)分3～8分；(5)非多發(fā)傷、復(fù)合傷；(6)既往無心腦血管和呼吸系統(tǒng)疾病，無顱內(nèi)感染和開顱手術(shù)史。

1.2一般資料采用前瞻性隨機(jī)雙盲對(duì)照研究方法，選擇2012-01—2014-01于我院住院治療的80例重癥顱腦損傷患者為研究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分層隨機(jī)抽樣將所有患者分配為對(duì)照組(n=40)和觀察組(n=40)。對(duì)照組男28例，女12例；年齡25～46歲，平均(39.8±5.2)歲；致傷原因：車禍18例，高處墜落10例，打擊傷8例，其他4例；美國麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅲ級(jí)28例，Ⅳ級(jí)12例；BMI指數(shù)(22.8±4.9)kg/m2。觀察組男27例，女13例；年齡26～48歲，平均(39.9±5.4)歲；致傷原因：車禍19例，高處墜落11例，打擊傷7例，其他3例；美國麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅲ級(jí)26例，Ⅳ級(jí)14例；BMI指數(shù)(23.3±4.7)kg/m2。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3麻醉方法麻醉前30 min給予0.1 g苯巴比妥鈉，0.5 mg阿托品肌內(nèi)注射。患者入室后開放靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征指標(biāo)。依次靜脈推注咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，順阿曲庫銨0.2 mg/kg，丙泊酚1.0 mg/kg行麻醉誘導(dǎo)，氣管插管成功后，行機(jī)械通氣，參數(shù)設(shè)定為：氧流量1.5～2.0 L/min，潮氣量8～10 mL/kg，吸入氧濃度95%～97%，呼吸比1：2，呼吸頻率使呼氣末CO2分壓維持在4.655～5.985 kPa，并行間歇正壓通氣控制呼吸。術(shù)中2組行不同麻醉方案：對(duì)照組行靶控輸注丙泊酚(靶濃度3 μg/L)+瑞芬太尼(靶濃度3 ng/L)靜脈麻醉；觀察組行靶控輸注丙泊酚(靶濃度2 μg/L)復(fù)合吸入0.8 MAC七氟烷輔之以瑞芬太尼(靶濃度4 ng/L)靜吸復(fù)合麻醉。2組患者術(shù)中均間斷追加維庫溴銨誘導(dǎo)劑量的1/3～1/2維持肌肉松弛，常規(guī)監(jiān)測(cè)腦電雙頻指數(shù)(BIS)以觀察麻醉意識(shí)深度。若患者術(shù)后血壓低于基礎(chǔ)值20%，則需要給予10 mg麻黃堿靜脈注射，同時(shí)調(diào)整輸液速率。

1.4觀察內(nèi)容記錄2組患者的手術(shù)時(shí)間和麻醉時(shí)間；比較2組患者麻醉誘導(dǎo)前(T0)、誘導(dǎo)完成即刻(T1)、術(shù)中30 min(T2)、術(shù)中1 h(T3)、術(shù)畢(T4)不同時(shí)刻的頸內(nèi)靜脈血氧飽和度(SjvO2)、橈動(dòng)脈-頸內(nèi)靜脈血氧含量差(Da-jvO2)、腦氧攝取率(CERO2)。

2結(jié)果

2.1麻醉和手術(shù)時(shí)間2組的麻醉時(shí)間分別為(158.5±35.5)min、(162.5±36.2)min，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.332，P=0.253)；對(duì)照組和觀察組的手術(shù)時(shí)間分別為(153.5±39.2)min、(154.2±38.7)min，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.226，P=0.362)。

2.2腦氧代謝指標(biāo)2組患者T2、T3、T4時(shí)刻的頸內(nèi)靜脈血氧飽和度(SjvO2)、橈動(dòng)脈-頸內(nèi)靜脈血氧含量差(Da-jvO2)、腦氧攝取率(CERO2)與T0時(shí)刻比較均差異顯著(P<0.05)；觀察組T2、T3、T4時(shí)刻的SjvO2、Da-jvO2、CERO2與對(duì)照組對(duì)應(yīng)時(shí)刻的SjvO2、Da-jvO2、CERO2比較均差異顯著(P<0.05)。見表1。

±s)

注：與組內(nèi)T0時(shí)刻比較，①P<0.05；與組內(nèi)T0時(shí)刻比較，②P<0.05；與對(duì)照組對(duì)應(yīng)時(shí)刻的SjvO2、Da-jvO2、CERO2比較，③P<0.05

3討論

重癥顱腦損傷病情危重、進(jìn)展迅速，高致殘、高致死率，需要在短時(shí)間內(nèi)給予急診手術(shù)治療[4]。由于重癥顱腦損傷患者的原發(fā)性腦損傷在創(chuàng)傷瞬間即已形成，在行急診手術(shù)時(shí)基本上已喪失了有效的干預(yù)時(shí)間[5]，因此，需要采用必要措施來避免患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)繼發(fā)性損傷。繼發(fā)性腦缺血、缺氧對(duì)重癥顱腦損傷預(yù)后的影響極大[6]，以往為了解患者的腦組織代謝狀況，通常監(jiān)測(cè)MAP、ICP、CPP和腦血流量，但監(jiān)測(cè)這些指標(biāo)對(duì)于了解繼發(fā)性腦缺血、缺氧而言不夠全面也不夠準(zhǔn)確。有大量研究結(jié)果[7-8]顯示，腦氧代謝指標(biāo)反映腦血液供應(yīng)與腦代謝所需間的匹配關(guān)系，能夠更加準(zhǔn)確地反映重癥顱腦損傷患者的腦循環(huán)狀態(tài)，對(duì)于判斷繼發(fā)性腦缺血、缺氧情況有重要價(jià)值。腦組織為了維持正常的運(yùn)轉(zhuǎn)和代謝，所攝取的氧主要來自于血供；一旦腦血流減少，腦組織從血液中攝取的氧必然增加，腦靜脈中的含氧量必然下降，對(duì)應(yīng)腦血流增加時(shí)，腦組織從血液中攝取的氧減少，腦靜脈中的含氧量便會(huì)上升[9]。頸內(nèi)靜脈是腦組織血液回流的主要通道，所以，監(jiān)測(cè)頸內(nèi)靜脈血?dú)庵笜?biāo)可在很大程度上反應(yīng)腦氧代謝水平，并間接反映腦循環(huán)狀態(tài)。

腦氧耗增加或氧供減少都可導(dǎo)致SjvO2的降低，其正常范圍為54%～75%，<50%提示腦缺氧已發(fā)生，<40%提示全腦缺血[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組T2、T3、T4時(shí)刻的SjvO2明顯高于對(duì)照組對(duì)應(yīng)時(shí)刻的SjvO2(P<0.05)，而Da-jvO2、CERO2明顯降低(P<0.05)，提示，靜吸復(fù)合麻醉能夠在一定程度提高頸內(nèi)靜脈血氧飽和度，降低橈動(dòng)脈-頸內(nèi)靜脈血氧含量差和腦氧攝取率，最終實(shí)現(xiàn)腦氧代謝率的降低，減輕繼發(fā)性腦缺血、缺氧對(duì)重癥顱腦損傷預(yù)后的不利影響。綜上所述，靜吸復(fù)合麻醉對(duì)重癥顱腦損傷患者能夠降低圍術(shù)期的腦氧代謝率，發(fā)揮一定的腦保護(hù)作用。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-01-14)

【中圖分類號(hào)】R651.1+5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)01-0092-02