靜脈溶栓治療前-后循環急性腦梗死的臨床療效比較

宋紅兵王　琪

1)河南平頂山市第一人民醫院　平頂山　467000　2)河南平頂山市第二人民醫院　平頂山　467000

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靜脈溶栓治療前-后循環急性腦梗死的臨床療效比較

宋紅兵1)王琪2)

1)河南平頂山市第一人民醫院平頂山4670002)河南平頂山市第二人民醫院平頂山467000

【摘要】目的比較靜脈溶栓治療前循環急性腦梗死和后循環急性腦梗死的臨床效果。方法選取我院111例前-后循環急性腦梗死患者為研究對象，根據梗死類型分為前循環組54例，后循環組57例，比較2組治療前、治療后24 h、1周NIHSS評分差異，并Logistic回歸分析治療后顱內出血的影響因素。結果前循環組溶栓前、溶栓24 h后、溶栓1周后NIHSS評分分別為(14.64±3.03)分、(11.06±5.03)分、(6.77±3.64)分，與后循環組(15.74±4.87)分、(11.79±2.57)分、(8.26±2.44)分比較，溶栓1周后差異顯著(P<0.05)；高血壓、糖尿病、吸煙、心房纖顫為靜脈溶栓后發生顱內出血的高危因素。結論早期靜脈溶栓治療前、后循環急性腦梗死效果顯著，后循環急性腦梗死治療難度較大，吸煙、高血壓、糖尿病、心房纖顫為顱內出血高危因素，需引起臨床重視。

【關鍵詞】靜脈溶栓；前-后循環；急性腦梗死

急性腦梗死為臨床常見卒中類型，目前主要通過靜滴重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)治療，臨床效果已得到臨床的廣泛認可[1]，可降低患者病死率、致殘率，還能改善患者生活質量及預后，但可能提高腦出血發生率[2]。現選取我院111例前-后循環急性腦梗死患者進行研究，分析前循環及后循環采取靜脈溶栓治療的差異性，并分析可能導致并發癥出現的高危因素。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011-07—2014-05我院收治的111例急性腦梗死患者為研究對象，發病時間均6 h內，均接受rt-PA靜脈溶栓治療，男70例，女41例；年齡45～67歲，平均(60.03±5.46)歲。根據梗死類型分為前循環組(54例)、后循環組(57例)，2組性別、年齡等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準(1)急性發病6 h內入院；(2)溶栓開始治療前腦功能障礙持續保持30 min；(3)CT頭顱檢查排除顱內出血；(4)患者或家屬簽署知情同意書。

1.3排除標準(1)既往3個月內有頭顱創傷史、缺血性腦卒中、心肌梗死史或重大手術患者；(2)發病48 h采取肝素鈉并且APTT明顯延長患者；(3)血小板<10×109/L、收縮壓>185 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或舒張壓>10 mmHg的患者；(4)頭顱CT掃面正常但伴蛛網膜下腔出血明顯癥狀患者；(5)可能導致異常出血的其他類型疾病。

1.4方法Rt-PA0.9 mg·kg-1·d-1給藥，最大劑量維持在90 mg，其中10%在初始1 min內靜脈推注完成，剩余在1 h內完成滴注，患者在溶栓前和溶栓后24 h采取CT、MRI檢查，同時對患者病情變化進行監控，對頭顱CT及MRI進行復查。

1.5觀察指標采取美國國立衛生研究院卒中量表評分(NIHSS)評定溶栓前、溶栓后24 h、溶栓后1周后患者神經系統評分，同時多因素Logistic分析靜脈溶栓后顱內出血危險因素。

2結果

2.12組NIHSS評分比較前、后循環組溶栓后NIHSS評分均顯著下降，與溶栓前比較差異有統計學意義(P<0.05)，組間比較溶栓治療1周后差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

，分)

注：與溶栓前比較，*P<0.05

2.2靜脈溶栓后顱內出血危險因素Logistic回歸分析高血壓、糖尿病、吸煙、心房纖顫為靜脈溶栓后發生顱內出血的高危因素。見表2。

表2　靜脈溶栓后顱內出血危險因素

3討論

近年來溶栓作為腦梗死早期治療首選方式的觀點已經得到廣泛認可，同時臨床已證實rt-PA在改善患者預后方面效果顯著[3]。NIHSS評分為腦卒中嚴重程度的主要判斷指標，梗死面積越大則NIHSS評分越高，相對應的預后就越差，同時NIHSS評分還可作為療效判斷的重要指標[4]。本次研究對發病時間6 h內前循環及后循環急性腦梗死患者給予rt-PA靜脈溶栓治療，2組24 h內NIHSS評分顯著降低，但組間比較差異不顯著，治療1周后2組NIHSS評分進一步降低，且組間有明顯差異，說明隨著治療時間延長，前循環急性腦梗死改善情況優于后循環。

根據英國學者Bamford等提出的腦梗死分型方式，急性腦梗死主要包括全前循環梗死、部分前循環梗死、后循環梗死及腔隙性梗死四種類型，本次研究前循環主要是頸內動脈供血區，即大腦中、前動脈。本次研究對2組采取相同治療方式，可見1周后前循環組NIHSS低于后循環組，考慮是前、后循環供血區域的差異所致。研究認為，腦細胞可逆性缺血變化為不可逆梗死是慢性病理改變過程，病理發展過程中受到側支循環、血管閉塞部位等條件的影響[5]。后循環主要對小腦、腦干等處提供血供，若出現梗死，則病情相對前循環梗死更為嚴重，致死率及致殘率均較高，這可能是后循環急性腦梗死改善效果較差的原因。

盡管靜脈rt-PA療效可靠，但仍可導致顱內出血等并發癥出現，嚴重可直接導致患者死亡。顱內出血誘發因素眾多，本次研究采取Logistic回歸分析發現，除高血壓、糖尿病、吸煙、心房纖顫均為高危因素外，糖尿病可導致微小動脈粥樣硬化性血栓形成，腦組織較長時間內處于低氧、腦缺血狀態，容易導致腦供血不足，因此糖尿病合并腦梗死患者靜脈溶栓治療效果不佳[6-7]。高血壓使大動脈發生粥樣硬化，導致小動脈出現微梗死、玻璃樣變性，病程長短和溶栓后神經功能恢復事件出現率呈正比[8]。煙草中尼古丁、焦油可導致血壓上升、高密度脂蛋白降低等一系列機體異常改變，提高出血風險[9]。

綜上，早期靜脈溶栓治療前、后循環急性腦梗死效果顯著，但需完整收集患者基本資料，分析高危因素，以避免后期發生顱內出血等嚴重并發癥。

4參考文獻

[1]高志虎，劉瑞.尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死臨床觀察[J].寧夏醫科大學學報，2010，32(8)：923-925.

[2]郭翠萍，白青科，趙曉暉，等.前-后循環急性腦梗死靜脈溶栓療效比較及安全評價[J].腦與神經疾病雜志，2014，22(5)：330-332.

[3]黨哲，張國魯，張微微，等.rt-PA聯合尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效及安全性研究[J].腦與神經疾病雜志，2014，15(4)：287-291.

[4]王歡，李瑋，劉承春，等.腦梗死靜脈溶栓后24h內選擇性雙聯抗血小板治療的安全性觀察[J].中國卒中雜志，2014，16(10)：831-836.

[5]張新宇，王麗平，羅樹生，等.用HAT評分預測rt-PA靜脈溶栓治療腦梗死后出血的臨床研究[J].現代預防醫學，2011，38(6)：1 181-1 183；1 186.

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[7]陳麗麗，詹紅艷，王海英，等.后循環腦梗死治療方法的臨床研究[J].中國全科醫學，2012，15(4)：408-410.

[8]楊繼黨，林清原.靜脈溶栓對合并腦微出血的急性腦梗死后出血性轉化的影響[J].實用醫學雜志，2013，29(11)：1 785-1 787.

[9]王輝.頸內動脈系統急性腦梗死應用重組組織型纖溶酶原激活物溶栓治療觀察[J].中國醫藥，2011，6(10)：1 189-1 191.

(收稿2015-01-30)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)01-0098-02