32例兒童睡眠增多癥的睡眠結構特征分析

寧澤淑　楊理明　陳　波

湖南省兒童醫院神經一科　長沙　410007

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32例兒童睡眠增多癥的睡眠結構特征分析

寧澤淑楊理明陳波

湖南省兒童醫院神經一科長沙410007

【摘要】目的探討兒童睡眠增多癥的睡眠結構特征。方法回顧性分析2006-01—2014-01收治的32例睡眠增多癥患兒的臨床資料，采用多導生理參數睡眠監測儀對患兒睡眠情況進行監測，采用Epidata3.0建立數據庫，用SPSS 13.0完成統計分析。結果本組睡眠增多癥患兒男20例，女12例，發病年齡中位數4.8歲(3～14歲)，高峰發病年齡中位數為6.3歲。常見睡眠增多癥病因為發作性睡病5例，呼吸暫停13例，晝夜節律紊亂8例，特發性睡眠增多癥3例，顱內感染3例。均行多導生理參數睡眠監測檢查，其睡眠結構均有異常。結論不同類型睡眠增多癥患兒具有不同的睡眠結構特征。

【關鍵詞】兒童；睡眠增多癥；睡眠結構

近年來，國內外隨著多導生理參數睡眠監測儀的應用和質量評估方法的完善，使兒童的睡眠問題逐漸受到小兒神經專業的重視，睡眠異常增多對兒童發育的影響及對神經內分泌疾病中的作用日益受到關注。本研究擬通過對32例睡眠增多患兒的睡眠結構特征分析，進一步探討睡眠結構特征，為臨床診斷提供幫助，并指導臨床合理分析及治療。

1資料與方法

選取2006-01—2014-01就診于湖南省兒童醫院的睡眠增多癥患兒32例，采用專業統計分析軟件SPSS 13.0對數據進行統計分析。

2結果

本組患兒年齡比較，差異無統計學意義(t=1.84，P=0.60)。見表1。性別差異無統計學意義(t=0.75，P=0.84)。見表2。不同類型患兒各期睡眠百分比及睡眠參數，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1　不同類型患兒年齡比較　(n)

表2　不同類型患兒性別比較　(n)

±s)

3討論

人的正常睡眠有兩種狀態，第一種是快速運動睡眠(眼快動睡眠)，其生理特點是全身肌肉松弛，心率和呼吸加快，軀體活動較多，醒后可有夢的回憶。新生兒的眼快動睡眠時間較長，8～9 h/d，并隨年齡增長而減少，青少年每日為1～2 h。第二種是非快速運動睡眠(眼非快動睡眠)，在眼非快動睡眠，心率和呼吸慢而規則，身體運動少，為安靜睡眠的時期。本期又分為4期(即第1期為打盹淺睡期；第2期為中睡期，對外界刺激已無反應；第3和第4為深睡期，難于叫醒，醒后無夢)。新生兒的眼非快動睡眠分期不明顯，2個月后才能分清。6個月后的睡眠是從覺醒狀態到眼非快動睡眠，再到眼快動睡眠，兩大時期循環交替進行，構成夜間整個睡眠。新生兒無明顯晝夜節律，隨著年齡增長，連續睡眠時間延長，但每日總量減少，到5～6個月時可連續不間斷睡7 h，1歲時每日睡眠時間約14 h，白天需2次小睡，2歲時每日睡12～13 h，白天小睡1次，2～3歲時每日睡11 h。

正常睡眠對機體的生長發育、消除疲勞、恢復精力、提高機體免疫力及健康水平有重要意義[1]。不同的睡眠階段對人體發育起不同的作用，NREM睡眠期是兒童生長激素分泌的重要時期，是促進生長、消除疲勞及恢復體力的主要方式。REM睡眠在神經系統的發育中起重要作用，可促進和鞏固記憶活動。而兒童期正是生長發育的重要時期，因此睡眠障礙不僅影響兒童的生長發育，對兒童的神經精神發育也會造成影響。正常人24 h覺醒-睡眠周期多數為夜間睡眠，白天處于覺醒和活動狀態。雖然日間的覺醒水平有一定的波動性，多數人早晨到上午覺醒水平最高，午后覺醒水平降低，但若在夜間獲得足夠睡眠的情況下，如出現白天過多的睡眠，稱為日間睡眠過度，是常見的一類睡眠障礙，可影響白天工作、學習效率等。

發作性睡病(narcolepsy)臨床主要表現為白天多度嗜睡，同時伴有猝倒和其他的病理性快眼動相睡眠表現，如睡眠癱瘓、入睡前幻覺等癥狀。部分可能與接種疫苗有關[2-3]，其典型臨床表現通常是白天不可抗拒的睡眠增多，既可以獨立出現，也可以和其他一個或幾個癥狀同時出現。多導睡眠監測顯示發作性睡病的主要改變是睡眠周期紊亂及睡眠結構的改變，以REM睡眠潛伏期縮短為特征[4]。發作性睡病患者的PSG特征有：(1)日間睡眠次數增多(≥3次)，且以周期反復出現，每次睡眠持續時間在5～120 min，午睡時間特別長；(2)睡眠潛伏期縮短(≤8 min)，并常有持續數秒至1～2 min的“微睡眠”；(3)REM潛伏期縮短，至少2次或更多的SOREMP；(4)夜間睡眠REM潛伏期縮短或SOREMP，REM期呈小片斷，周期性不規則。本研究結果與文獻相符。部分診斷時間超過1 a。而Kothare等[5]的研究發現發作睡病的平均延遲診斷為(14.63±14.31)a。

睡眠呼吸暫停綜合征是指夜間睡眠7 h內，其口或鼻腔氣流持續停止10 s以上，并整夜超過30次者即可診斷。睡眠呼吸暫停綜合征是一種病因不明的睡眠呼吸疾病，臨床表現有夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停和過度日間嗜睡。由于呼吸暫停引起反復發作的夜間低氧和高碳酸血癥，可導致高血壓、冠心病、糖尿病和腦血管疾病等并發癥，甚至出現夜間猝死。因此睡眠呼吸暫停綜合征是一種有潛在致死性的睡眠呼吸疾病。本研究結果提示其睡眠結構有明顯紊亂。

早在新生兒階段，晝夜的生物鐘系統已起作用，人的睡眠-醒覺周期的持續時間長短取決于人體的內分泌、生物鐘的節律與外界的環境時間周期的同一性和協調性。嬰兒的生物鐘隨著年齡的增長與外界因素等條件逐漸與外在環境的時間規律同步，最終使主要的睡眠時間固定于夜間。而當內外兩個方面不協調時，會出現睡眠-醒覺周期紊亂或睡眠-醒覺周期的生物節律障礙，表現為睡眠時相的改變或晝夜節律紊亂，主要是白天和夜晚睡眠時間和規律紊亂，出現白天嗜睡或難以克制的睡眠。本組晝夜節律紊亂8例，因各種外界因素影響導致夜間睡眠結構紊亂、白天過度睡眠。

特發性睡眠增多癥為單純的中樞性睡眠增多，表現為睡眠時間明顯延長，可達10～16 h，甚至超過20 h。常為深睡眠，喚醒困難，清醒后呈醉酒樣。日間午睡也延長，但較少出現不可抗拒的睡眠發作，亦不伴有猝倒或睡眠癱瘓。PSG顯示睡眠周期正常，總睡眠時間延長，覺醒時間短，入睡后慢波睡眠Ⅲ～Ⅳ期明顯延長，入睡后早起缺乏REM睡眠，常在NREM睡眠各階段反復出現多次后才進入REM睡眠，故REM潛伏期明顯延長。MSLT顯示日間睡眠增加，但無SOREMP，本文診斷為特發性睡眠增多癥3例。

顱內感染患者，尤其輕度病毒性腦膜炎患兒，在早期有意識障礙，主要表現為白天過度的嗜睡、精神狀態稍差，而無其他神經系統表現，如抽搐、嘔吐等，往往以睡眠障礙就診，本文有以睡眠障礙就診的顱內感染患兒3例，其睡眠結構紊亂表現不同。

總之，不同的睡眠障礙具有不同的睡眠結構特征，且對睡眠結構也造成了不同程度的影響，而對于兒童來說，無論是REM期還是NREM期，其良好的睡眠都能通過特異性的神經調節機制和腦電信號為腦組織的發育提供條件。因此，了解和掌握睡眠結構的變化，可協助診斷及鑒別診斷，協助睡眠障礙的治療，改善患兒的睡眠質量及生活質量。

4參考文獻

[1]劉曉燕.臨床腦電圖學[M].北京：人民衛生出版社，2006：531-536.

[2]Howell MJ.parasomnias：an updated review[J].Neurotherapeutics， 2012，9(4)：753-75.

[3]Szakacs A，Darin N，Hallbook T.Increased childhood incidence of narcolepsy in wester Sweden after H1N1 influenza vaccination[J].Neurology，2013，80(14)：1 315-1 321.

[4]Nevsimalova S，Jara C，prihodova I，et al.Clinical features of childhood narcolepsy. Can cataplexy be foretold[J].Eur J Paediatr Neurol，2011，15(4)：320-325.

[5]Kothare SV，Wiznitzer M.Association between H1N1 vaccination and narcolepsy-cataplexy：flu to sleep[J].Neurology，2013，80(14)：1 276-1 277.

(收稿2015-01-06)

【中圖分類號】R748

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)01-0103-03