經(jīng)顱超聲溶栓對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損及日常生活活動(dòng)能力的改善情況

張　偉

山東臨清市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　臨清　252600

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經(jīng)顱超聲溶栓對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損及日常生活活動(dòng)能力的改善情況

張偉

山東臨清市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科臨清252600

【摘要】目的探討分析經(jīng)顱超聲溶栓對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損及日常生活活動(dòng)能力的改善情況。方法回顧性分析2012-06—2014-04在我院進(jìn)行治療的104例急性腦梗死患者的臨床資料。結(jié)果治療組總有效率90.38%，高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組在治療2 d、5 d、10 d的NIHSS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論經(jīng)顱超聲溶栓治療急性腦梗死的臨床療效顯著，可快速恢復(fù)神經(jīng)功能和改善日常生活活動(dòng)能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)顱超聲溶栓；急性腦梗死；神經(jīng)功能；日常生活活動(dòng)能力

急性腦梗死是一種常見于中老年人的腦血管疾病，患者主要表現(xiàn)為失語(yǔ)、偏癱等局灶型神經(jīng)功能缺失癥狀。目前，該病的治療一方面采取神經(jīng)保護(hù)措施，增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞在缺氧、缺血條件下的存活能力；一方面采取抗凝、溶栓以促進(jìn)局部微循環(huán)和疏通阻塞的血管。隨著溶栓技術(shù)的飛速發(fā)展，因其可有效疏通梗阻血管而逐漸成為防止腦梗死的首先方法[1]。本研究將2012-06—2014-04在我院進(jìn)行治療的52例急性腦梗死患者采用經(jīng)顱超聲溶栓治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012-06—2014-04在我院進(jìn)行治療的104例急性腦梗死患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)于1995年修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)MRI或顱腦CT確診為腦梗死。將其隨機(jī)分為2組。治療組52例，男30例，女22例；年齡54～79歲，平均(65.09±6.15)歲。對(duì)照組52例，男28例，女24例；年齡60～82歲，平均(66.28±5.44)歲。2組年齡、性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均采取常規(guī)措施如控壓控糖、脫水、防感染、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等。對(duì)照組靜注奧扎格雷鈉，20 mg×4支/盒(丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970307)，80 mL/次，2次/d；同時(shí)口服辛伐他丁膠囊，10 mg×30粒/盒(南通華山藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010170)，20 mg/次，1次/d。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上再應(yīng)用經(jīng)顱超聲溶栓治療，溶栓儀為郎氏LHZ型香港康立﹙國(guó)際﹚科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)，超聲治療聲頭面積3 cm2，設(shè)定超聲功率為0.75 W/cm2，頻率為800 KHz，根據(jù)頭顱MRA、CT、TCD檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查確定腦梗死區(qū)域，于梗死血管在頭顱的投影區(qū)固定超聲治療聲頭進(jìn)行超聲溶栓，同時(shí)應(yīng)用耦合劑以使超聲透入顱內(nèi)，1次/d，20 min/次，共治療10 d。治療后，比較2組療效，并比較2組治療各個(gè)時(shí)間段的神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)和日常生活活動(dòng)能力評(píng)分(Barthel指數(shù))的變化。

1.3療效評(píng)價(jià)當(dāng)癥狀消失，病殘程度為0級(jí)，可自主生活，NIHSS評(píng)分下降幅度91%～100%時(shí)為治愈；當(dāng)其癥狀明顯改善，病殘程度1～3級(jí)，基本可自主生活，小部分勞動(dòng)需他人協(xié)助，NIHSS評(píng)分下降46%～90%時(shí)為顯效；當(dāng)癥狀有好轉(zhuǎn)，能自行站立，但無(wú)法自主生活，NIHSS評(píng)分下降18%～45%時(shí)為有效；當(dāng)其癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，臥床，生活無(wú)法自理，NIHSS評(píng)分下降17%時(shí)為無(wú)效。采用Barthel指數(shù)評(píng)日常生活活動(dòng)(ADL)能力，包括：洗澡、進(jìn)食、穿衣、修飾、小便、大便、床椅轉(zhuǎn)移、上廁所、上下樓梯、行走等十項(xiàng)內(nèi)容，依據(jù)是否需要幫助和幫助程度劃分為0、5、10、15分4個(gè)等級(jí)，共計(jì)100分，總分值越高，表示日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組療效比較治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組療效比較　[n(%)]

注：*P<0.05

2.22組不同時(shí)期的NIHSS評(píng)分比較治療前2組的NIHSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但治療組在治療2 d、5 d、10 d的NIHSS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別n治療前治療2d治療5d治療10d治療組5228.02±7.7820.63±6.5218.34±5.6314.38±4.11對(duì)照組5228.15±8.2225.17±6.4922.06±5.9520.57±4.88P值>0.05<0.05<0.05<0.05

2.32組不同時(shí)期的Barthel指數(shù)評(píng)分比較治療前，2組的Barthel指數(shù)評(píng)分相比無(wú)顯著性差異(P>0.05)，但治療組在治療2 d、5 d、10 d的Barthel指數(shù)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

組別n治療前治療2d治療5d治療10d治療組5233.63±9.9444.98±11.4348.96±12.5759.85±15.49對(duì)照組5234.02±10.3337.06±11.8539.17±13.0845.63±14.66P值>0.05<0.05<0.05<0.05

3討論

腦梗死是一種由于動(dòng)脈血栓形成，損傷、炎癥、栓子等因素引起局部腦組織急性缺血而出現(xiàn)軟化、壞死，最終出現(xiàn)梗死灶的腦血管疾病[2]。其發(fā)病機(jī)制為：(1)血管病變，主要是指動(dòng)脈粥樣硬化以及因此而導(dǎo)致的血栓形成；(2)血液成分改變，血管病變使血小板易于積聚、附著及產(chǎn)生促凝血因子，血液成分中的纖維蛋白原、膽固醇、脂蛋白等水平增加，改變了血液黏度，減慢了血流速度，增加了血液凝固性；(3)血流改變，因血液流變學(xué)變化或血管痙攣，影響了腦組織血供[3-4]。隨著對(duì)該病病理機(jī)制研究的不斷深入，其治療方法也逐漸增多，出現(xiàn)了溶栓、抗凝、降纖、動(dòng)脈內(nèi)溶栓以及抗血小板等治療方案。其中，治療該病最明顯、最有效的方法為溶栓療法，然而溶栓后再發(fā)梗死和出血以及溶栓時(shí)間窗的選擇等不足在一定程度上限制了該方法的推廣[5]。

經(jīng)顱超聲是一種體外治療性超聲，主要特點(diǎn)為低能高頻，其治療機(jī)制包括理化、溫?zé)?、空化、機(jī)械等物理效應(yīng)。(1)高頻振蕩可按摩腦組織細(xì)胞，從而舒張血管，增加血管彈性，改善腦部血供和細(xì)胞膜的通透能力；(2)高頻振動(dòng)還可使血液中成分相互碰撞，使病灶處生熱，從而緩解血管痙攣，增加血供，利于形成側(cè)支循環(huán)；(3)空化作用有利于溶栓酶向血栓內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)并結(jié)合纖維蛋白而發(fā)揮溶栓效應(yīng)，并可解聚腦組織中的酶系統(tǒng)、增加氧利用率，改善血液黏度，刺激和活化神經(jīng)細(xì)胞，從而恢復(fù)腦組織功能[6-7]；(4)經(jīng)顱超聲只針對(duì)聲場(chǎng)范圍中的局部區(qū)域起作用，不會(huì)影響纖溶酶活性，也不會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞及血細(xì)胞，安全性高，患者可耐受[8]。

綜上所述，經(jīng)顱超聲溶栓可有效治療急性腦梗死的臨床療效顯著，可快速恢復(fù)神經(jīng)功能和改善日常生活活動(dòng)能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

4參考文獻(xiàn)

[1]肖小華.經(jīng)顱超聲輔助治療急性腦梗死的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12(22)：225-226.

[2]盧憲偉，呂小亮，韋繼政，等.小劑量尿激酶聯(lián)合舒血寧治療溶栓時(shí)間窗外腦梗死的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2006，33(2)：18-19.

[3]Wu F，Catano M，Echeverry R，et al.Urokinase-type plasminogen activator promotes dendritic spine recovery and improves neurological outcome following ischemic stroke [J].J Neurosci，2014，34(43)：14 219-14 232.

[4]Hertz L，Xu J，Chen Y，et al.Antagonists of the Vasopressin V1 Receptor and of the β(1)-Adrenoceptor Inhibit Cytotoxic Brain Edema in Stroke by Effects on Astrocytes - but the Mechanisms Differ [J].Curr Neuropharmacol，2014，12(4)：308-323.

[5]林濤，文學(xué)，梁更生，等.經(jīng)顱超聲輔助治療急性腦梗死的臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，29(6)：642-644.

[6]王祖峰.經(jīng)顱超聲溶栓治療急性腦梗死臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，33(4)：58-59.

[7]張文君，趙秀，劉燕.經(jīng)顱超聲溶栓聯(lián)合靜脈應(yīng)用尿激酶治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國(guó)地方病防治雜志，2014，29(2)：170-171.

[8]謝全社.經(jīng)顱超聲溶栓聯(lián)合氯吡格雷治療進(jìn)展性腦梗死的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(8)：89-90.

(收稿2014-12-23)

【中圖分類號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)01-0105-02