急性腦梗死患者損傷部位與蒙特利爾認知功能評分的相關性研究

劉利紅　梁愛萍　劉　劍

1)河南安陽市人民醫院神經內科　安陽　455000　2)煤炭總醫院康復醫學科　北京　100028

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急性腦梗死患者損傷部位與蒙特利爾認知功能評分的相關性研究

劉利紅1)梁愛萍1)劉劍2)△

1)河南安陽市人民醫院神經內科安陽4550002)煤炭總醫院康復醫學科北京100028

【摘要】目的探討腦卒中患者認知障礙和損傷部位的關系。方法選取210例腦卒中患者，記錄患者一般資料，并使用MoCA進行評分，采用方差分析和卡方檢驗對結果進行分析。結果各病變部位認知障礙的發生率不同；不同部位腦梗死患者受損認知域比較，基底節組在MoCA總分、視空間與執行、注意和延遲回憶較其他組有顯著差異(P<0.05)。額葉組在視空間及執行功能、注意、延遲回憶及MoCA總分低于其他各組(P<0.05)；顳葉組在命名、延遲回憶認知域分值低于其他各組，MoCA總分較其他組差異有統計學意義(P<0.05)；頂葉組及枕葉組MoCA總分低于其他組(P<0.05)。結論腦卒中患者的認知障礙與損傷部位密切相關。

【關鍵詞】腦卒中；損傷部位；認知障礙；康復

近年來，中國隨著人口老齡化的加劇，腦卒中的發病率呈現增高的趨勢。我國目前約有700萬腦卒中患者，每年新發腦卒中200萬人，每年死亡的患者約達150萬，且發病率仍以接近每年9%的速度上升。腦卒中不僅是中國人的第二大致死病因，同時也是第一大致殘病因[1]。腦卒中不僅引起運動功能障礙，還能導致不同形式和程度的認知功能障礙，且認知功能障礙與不良預后相關，嚴重影響患者的日常生活能力和生活質量。

蒙特利爾認知評估量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)和簡易智能狀態評估量表(Minimum Mental State Examination，MMSE)是臨床最常用的篩查量表，MoCA的范圍涵蓋更廣，彌補了MMSE在評價視空間、執行功能和抽象推理方面的不足，加大了注意力和延遲記憶的難度，更易發現輕度認知功能損害的患者，臨床中應用越來越普遍。本研究采用MoCA考察不同損傷部位對MoCA評分的影響。

1資料和方法

1.1一般資料收集2009-01-2012-12于住院康復的腦梗死急性期患者210例，按責任病灶分為基底節組100例，額葉組23例，顳葉組27例，頂葉組23例，后循環梗死組37例。比較210例不同部位腦梗死患者的年齡、性別及受教育年限，各組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　各部位患者梗死年齡、性別及受教育年限比較

1.2入選標準腦血管病急性腦梗死診斷符合2011年美國心臟病協會(AHA)制定的診斷標準，檢查時患者意識清楚，生命體征及神經系統癥狀體征平穩至少24 h。急性起病，且經頭部CT/MRI檢查證實為缺血性腦卒中，且為單一責任病灶，病灶局限在以上腦結構范圍內。

1.3排除標準(1)意識障礙，嚴重精神心理障礙，完全性失語等不能配合完成MoCA檢查者；(2)腔隙性梗死或進展性卒中；(3)既往有腦卒中、阿爾茨海默病、帕金森病或其他神經系統疾病史；(4)視力或聽力障礙者，文盲；(5)本次責任病灶范圍超過1個腦結構區域；(6)病人或家屬不同意檢查者。

1.4評定方法所有入選病人在清醒安靜狀態下，統一由固定專業評定人員按操作標準進行MoCA(北京版)檢查，記錄各單項得分和總分，受教育年限≤12 a總分加1分。量表總分30分，分值越低，認知功能越差。以MoCA 26分為分界值，≥26分為正常，<26為認知功能障礙。

2結果

2.1不同部位腦梗死患者MoCA評分比較見表2。

±s)

注：與其他各組比較，*P<0.05

不同部位腦梗死患者受損認知域比較，基底節組在MoCA總分、視空間與執行、注意和延遲回憶較其他組有顯著差異(P<0.05)。額葉組在視空間及執行功能、注意、延遲回憶及MoCA總分低于其他各組(P<0.05)；顳葉組在命名、延遲回憶認知域分值低于其他各組，MoCA總分較頂葉組、基底節組、后循環梗死組有顯著性差異(P<0.05)；頂葉組MoCA總分低于基底節、后循環梗死組(P<0.05)；后循環梗死組在注意、延遲回憶及MoCA總分低于頂葉、基底節、組，語言低于其他各組(P<0.05)。

2.2不同部位腦梗死患者認知障礙發生率比較基底節MoCA<26分87例(87.00%)，額葉21例(91.30%)，顳葉23例(85.19%)，頂葉14例(60.87%)，后循環梗死21例(56.77%)。不同部位梗死，均會對認知障礙產生影響。

3討論

大規模的流行病學研究表明，腦卒中的發病年齡，平均60歲以上[2]。隨著我國人口老齡化，這一問題日益突出。

MoCA量表由加拿大Nasreddine等根據臨床經驗并參考MMSE的認知項目和評分而制定，具有敏感性高、覆蓋重要的認知領域、測試時間短等特點。國內有5個不同地區的中文版本，其中北京版是應用最廣的版本，其信度和效度都已經得到驗證[3]。MoCA易于臨床操作，對于早期發現血管性癡呆的老年患者，并進行及時的干預，具有重要的臨床意義[4]。

認知功能是腦的高級功能，認知功能障礙在很大程度上與病變部位有關[5]。本組患者中不同病變部位認知功能障礙的發生率有顯著性差異，額葉梗死、顳葉梗死、頂葉梗死、基底節及丘腦梗死患者較其他部位病變患者的認知功能障礙發生率高，基底節及枕葉次之。吳景芬等[6]認為，認知障礙與額葉、顳葉、頂葉、枕葉、基底節、丘腦卒中有關，與小腦、腦橋無關，與本次試驗結果類似。也有研究[7]認為，額葉、海馬等區損害，認知障礙的表現尤為突出。而額葉與執行功能關系密切，本研究中額葉損傷組患者的執行功能得分明顯低于其他部位損傷組。文獻[8]報道，海馬與近期記憶有關，海馬病變可導致患者喪失接受新技巧和新事物的本領，本研究中顳葉損傷患者在命名、延遲回憶認知域分值低于其他各組。額葉、顳葉、頂葉病變更易破壞與學習、記憶相關的神經遞質皮層下環路，尤其阻斷了大腦皮質的乙酰膽堿[9]及其他單胺類遞質，如去甲腎上腺素和五羥色胺的傳遞[10]。丘腦梗死可遺留長期的記憶、智能及語言功能障礙[11]。本次研究亦發現，丘腦損傷患者注意、語言、延遲回憶等分項分數低于其他各組。基底節損傷認知障礙范圍廣泛，尤其優勢半球。文獻[12]報道了基底節病變會引起廣泛的認知障礙，包括言語障礙、情緒障礙、記憶和注意障礙、視空間障礙等，與本研究結果基本一致。

但臨床中研究損傷部位與神經功能障礙之間的相關性仍然存在一定的局限。首先，影像學對損傷部位的定位不可能非常準確，而且各個病人的損傷位置、大小和程度存在一定的差異，臨床使用的量表也不可能對認知功能作出十分全面的評定。因此，越來越多的先進技術，如功能磁共振、正電子發射掃描等，也被用于損傷部位與認知障礙的相關性研究。本研究為一個橫斷面的一次性評測研究，尚需要多中心多次評定以完善不同部位腦梗死患者的認知障礙特點。

4參考文獻

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[11]王洋，許春伶，趙偉秦，等.雙側丘腦梗死二例臨床特點分析[J].臨床誤診誤治，2011，24(4)：28-30.

[12]隆昱洲，艾青龍.基底節病變時的認知障礙[J].國際神經病學外科學雜志，2008，35(3)：278-281.

(收稿2015-02-18)

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)02-0049-03

通訊作者：△劉劍，主要研究方向：神經康復。E-mail：freehappyice@sina.com