胰島素不同給藥途徑對糖尿病腦卒中鼻飼患者血糖的影響

樂　靜　趙　濤　劉愛林　李傳靜　黃　高　成傳芳

湖北孝感市中心醫(yī)院內(nèi)分泌二風(fēng)濕免疫科　孝感　432100

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胰島素不同給藥途徑對糖尿病腦卒中鼻飼患者血糖的影響

樂靜趙濤劉愛林李傳靜黃高成傳芳

湖北孝感市中心醫(yī)院內(nèi)分泌二風(fēng)濕免疫科孝感432100

【摘要】目的探討不同胰島素治療模式對糖尿病腦卒中鼻飼患者血糖管理的臨床療效。方法2011-06-2013-05我院收治的126例糖尿病腦卒中鼻飼患者，根據(jù)不同治療方案隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組63例，對照組采用胰島素皮下注射，觀察組采用胰島素泵給藥，比較2組患者治療后血糖的變化及神經(jīng)功能的恢復(fù)情況。結(jié)果2組患者治療前空腹血糖與餐后血糖比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后血糖比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組患者低血糖發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組治療前NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療15 d、30 d、90 d后的NIHSS評分比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對照組治療有效率為71.4%，觀察組為92.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用胰島素泵的治療方式相對于單獨(dú)采用皮下注射胰島素給藥，可使血糖控制在理想水平，顯著改善腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損程度，值得進(jìn)一步的深入研究。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；腦卒中；不同胰島素；血糖管理

近年來，隨著人們生活壓力的不斷增大以及飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，糖尿病的發(fā)病率有逐年升高趨勢，嚴(yán)重威脅人們的生命健康[1]。糖尿病導(dǎo)致體內(nèi)血糖升高，血糖的升高會引發(fā)一系列并發(fā)癥，腦卒中是一種常見的糖尿病并發(fā)癥，是由于高血糖所導(dǎo)致的血管疾病從而引發(fā)腦卒中[2]。腦卒中后患者的吞咽意識等處于麻痹狀態(tài)，不能自主進(jìn)食，需經(jīng)過鼻飼喂養(yǎng)的方式給予營養(yǎng)物質(zhì)[3]。因此對于糖尿病患者血糖的及時(shí)控制與治療具有十分重要的意義。本文選擇2011-06-2013-05我院收治的126例糖尿病腦卒中鼻飼患者，根據(jù)不同治療方式隨機(jī)分為對照組與觀察組，比較2組治療后血糖的變化及神經(jīng)功能恢復(fù)情況，具體如下。

1資料和方法

1.1臨床資料2011-06-2013-05我院收治126例糖尿病腦卒中鼻飼患者，男76例，女50例，年齡46～85歲，平均(66.4±10.21)歲。根據(jù)患者治療高血糖的過程中治療模式的不同分為對照組與觀察組，每組63例。對照組男38例，女25例，年齡46～84歲，平均(65.5±9.83)歲；觀察組男38例，女25例，年齡46～85歲，平均(67.2±10.64)歲。2組年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法對照組采用胰島素皮下注射的治療模式：每晚皮下注射甘精胰島素；觀察組采用胰島素泵的給藥方式：采用諾和靈靜脈泵持續(xù)給予胰島素，治療周期為90 d。

1.3指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1指標(biāo)：主要包括2組患者治療后的血糖水平變化；治療前后神經(jīng)功能缺損評分的變化；腦卒中治療有效率。

1.3.2療效標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)功能缺損評分能夠反映患者的腦卒中后神經(jīng)功能缺損情況，評分越低表示患者的缺損程度越低。痊愈：癥狀完全消失，NIHSS評分減少>90%；改善：癥狀大幅度改善，NIHSS<46%評分減少<90%；進(jìn)步：臨床癥狀有所減輕，NIHSS<18%評分減少<45%，神經(jīng)功能有所恢復(fù)；無效：神經(jīng)功能未恢復(fù)。總有效=痊愈+改善+進(jìn)步。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0軟件包，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組治療前后血糖水平的變化2組患者治療前空腹血糖及餐后血糖比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組低血糖的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.22組患者治療前及治療15 d、30 d、90 d后NIHSS評分比較2組患者治療前NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療15 d、30 d、90 d后的NIHSS評分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

±s)

表12組治療前及治療15 d、30 d、90 d后NIHSS

時(shí)間對照組觀察組t值P值治療前26.7±3.0226.6±2.96-0.19>0.05治療15d后18.1±2.0415.9±2.32-5.65<0.05治療30d后16.5±1.9612.8±1.83-10.95<0.05治療90d后14.2±1.2311.6±1.46-10.81<0.05

2.32組有效率比較對照組痊愈21例(33.3%)，改善15例(23.8%)，進(jìn)步18例(28.6%)，無效18例(28.6%)，有效率為71.4%；觀察組痊愈32例(50.8%)，改善16例(25.4%)，進(jìn)步10例(15.9%)，無效5例(7.9%)，有效率為92.1%；觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率近年來有不斷升高的趨勢，且發(fā)病的年齡也越來越年輕化。糖尿病患者長期的高血糖如得不到及時(shí)有效控制，可能會導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥[4]。腦卒中及腦部功能障礙就是一種糖尿病常見的并發(fā)癥，糖尿病患者體內(nèi)高血糖會引發(fā)一系列的血管障礙，腦部的血管發(fā)生障礙易導(dǎo)致腦卒中[5]，腦功能出現(xiàn)障礙，喪失吞咽意識。為保證患者機(jī)體的營養(yǎng)的供應(yīng)，需通過鼻飼養(yǎng)的方式補(bǔ)充患者機(jī)體的營養(yǎng)。糖尿病腦卒中鼻飼患者的胃腸功能減弱，且神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)分泌功能受到抑制，體內(nèi)各激素的分泌水平也出現(xiàn)異常，肝糖原與肌糖原的分解增強(qiáng)，導(dǎo)致血糖持續(xù)升高，患者體內(nèi)持續(xù)的高血糖會對機(jī)體其他器官，如肝、腎等器官造成嚴(yán)重?fù)p害[6]，并形成惡性循環(huán)，因此對于糖尿病腦卒中鼻飼患者血糖的控制對于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)具有十分重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組空腹血糖及餐后血糖均可控制在合理的范圍內(nèi)，且低血糖發(fā)生率也顯著低于對照組，神經(jīng)功能缺損程度的恢復(fù)情況優(yōu)于對照組。糖尿病患者的重要特點(diǎn)是胰島素分泌相對不足，胰島素泵的給藥方式是通過模擬正常人的胰島素分泌模式[7]，采用胰島素的滴注技術(shù)，在1 d內(nèi)持續(xù)向糖尿病患者體內(nèi)滴注胰島素，能夠使血液中的胰島素水平處于平穩(wěn)的狀態(tài)，使血糖能夠控制在理想的狀態(tài)下，減少低血糖的發(fā)生等。采用皮下注射胰島素治療糖尿病，并不能完全模擬人體分泌胰島素的特點(diǎn)[8]，由于皮下注射胰島素的起效時(shí)間較短，血糖濃度難以控制在合理的水平，并且時(shí)有“峰值”的出現(xiàn)，低血糖的發(fā)生率較高[9]。患者血糖得到控制之后，對于其神經(jīng)功能的恢復(fù)具有積極的作用。

綜上所述，采用胰島素泵的胰島素治療方式相對于單獨(dú)采用皮下注射胰島素的給藥方式，可使血糖控制在理想的水平，顯著改善腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損程度，提高神經(jīng)功能缺損患者的有效率，值得臨床進(jìn)一步深入研究。

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(收稿2015-03-15)

【中圖分類號】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)02-0074-02