阿司匹林聯(lián)合雙嘧達(dá)莫對(duì)腦血栓療效及生活質(zhì)量的影響

遲國(guó)萍

遼寧遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　遼陽(yáng)　111000

?

阿司匹林聯(lián)合雙嘧達(dá)莫對(duì)腦血栓療效及生活質(zhì)量的影響

遲國(guó)萍

遼寧遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科遼陽(yáng)111000

【摘要】目的探究阿司匹林聯(lián)合雙嘧達(dá)莫對(duì)腦血栓療效及生活質(zhì)量影響。方法回顧性分析2011-12-2014-12本院診治的120例腦血栓患者臨床資料，按照不同治療方式分為2組，對(duì)照組予阿司匹林，研究組予阿司匹林+雙嘧達(dá)莫治療，分析并比較2組臨床療效、生活質(zhì)量及用藥不良反應(yīng)。結(jié)果研究組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，且用藥總不良反應(yīng)率比對(duì)照組低，組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；另外，2組治療后生活質(zhì)量均得到不同程度改善，其中研究組生活質(zhì)量療改善情況甚佳，且顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論阿司匹林聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療腦血栓療效良好，可有效改善患者生活質(zhì)量，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】腦血栓；阿司匹林；雙嘧達(dá)莫；療效；生活質(zhì)量

腦血栓主要是指供應(yīng)腦動(dòng)脈血管因動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈炎等各種因素引發(fā)病理性變化，導(dǎo)致血管管腔狹窄、閉塞、血液成分改變、血黏度增加等條件下生產(chǎn)血栓，從而導(dǎo)致血管阻塞，腦局部供血流位置血流中斷，進(jìn)而發(fā)生腦組織缺氧、缺血細(xì)胞病變壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[1]。目前治療腦血栓方法較多，但均不是特效治療，阿司匹林是一種具備大量循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證且性價(jià)比高的抗血小板藥物，是抗血栓治療的一線藥物[2]。本研究通過(guò)對(duì)本院診治的腦血栓患者選擇阿司匹林+雙嘧達(dá)莫治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料回顧性分析2011-12-2014-12我院診治的腦血栓患者120例臨床資料，病情均符合全國(guó)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照不同治療方案分為對(duì)照組和研究組，每組60例；對(duì)照組男35例，女25例；年齡43～75歲，平均(63.23±1.74)歲。研究組男34例，女26例；年齡40～72歲，平均(60.25±1.13)歲。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：血小板計(jì)數(shù)>100×109個(gè)/L；無(wú)出血病史或出血傾向；凝血時(shí)間正常；患者均知情并同意本實(shí)驗(yàn)方案開(kāi)展[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：出血性病癥患者；使用藥物過(guò)敏史者；肝、腎等功能?chē)?yán)重障礙者；機(jī)體障礙較難完全配合本研究實(shí)驗(yàn)方案順利開(kāi)展者[5]。

1.3方法2組均予常規(guī)治療，主要包括高灌注壓、消除腦水腫、降低血黏度、促進(jìn)腦代謝與循環(huán)等，同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況，如控糖、控血壓、降脂等對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予100 mg阿司匹林(沈陽(yáng)康芝制藥有限公司，H20103712，規(guī)格50 mg/片)口服治療，1次/d；研究組予阿司匹林(使用方法同對(duì)照組一致)聯(lián)合50 mg雙嘧達(dá)莫(哈爾濱健爾制藥廠，H23020776，25 mg/片)口服治療，3次/d。2組均持續(xù)治療3個(gè)療程(1個(gè)療程=1個(gè)月)，在治療期間均需要停止使用其他抗血小板集聚藥物治療。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)臨床療效參照《實(shí)用血栓病學(xué)》中的判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評(píng)分降低81%～100%，無(wú)病殘；有效：NIHSS評(píng)分降低20%～80%，病殘程度Ⅰ～Ⅲ級(jí)；無(wú)效：NIHSS評(píng)分降低<20%；病殘程度≥Ⅳ級(jí)，癥狀未發(fā)生任何改善，甚至病情加重；總有效率=顯效率+有效率[6]。參照美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所研制的生活質(zhì)量量表[(SF-36)，分為總體健康、情緒角色等5個(gè)維度]測(cè)量并判定患者治療前后生活質(zhì)量改善情況：分值介于30～100分，得分與生活質(zhì)量呈正比[7]。不良反應(yīng)：惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組療效比較研究組總有效高于對(duì)照組，且治療無(wú)效例數(shù)比對(duì)照組少，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.015 2，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組療效比較　[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，@P<0.05

2.22組治療前后SF-36評(píng)分情況2組治療后SF-36評(píng)分比治療前高，而研究組提高幅度更大優(yōu)于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)，見(jiàn)表2。

，分)

注：治療前組內(nèi)比較，@P<0.05，@@P<0.01；治療后組間比較，#P<0.05

2.32組用藥不良反應(yīng)情況比較研究組用藥后總不良反應(yīng)率顯著低于照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.356 8，P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3　2組用藥不良反應(yīng)情況比較　[n(%)]

3討論

腦血栓是一類(lèi)臨床常見(jiàn)的缺血性腦血管病，其發(fā)病年齡層高，致殘率及病死率均較高，約30%腦血栓患者可部分或完全恢復(fù)，而大部分患者會(huì)因此身心受到嚴(yán)重創(chuàng)傷。目前，臨床對(duì)于腦血栓通常采用抗血小板聚集類(lèi)藥物治療，但由于無(wú)法達(dá)到理想治療目標(biāo)，因此臨床選擇科學(xué)、有效且安全的治療方案尤為重要[8]。阿司匹林作為抗血栓類(lèi)藥物，其主要通過(guò)與血小板COX活性位點(diǎn)絲產(chǎn)生共價(jià)鍵性乙酰化，從而抑制COX，阻礙AA通過(guò)COX轉(zhuǎn)換為T(mén)XA2，即使小劑量阿司匹林也可最大限度阻礙TXA2，最低限速降低對(duì)PCI2的影響，以達(dá)到理想抗血栓治療作用[9]。阿司匹林在臨床治療可促進(jìn)PGI2合成，并抑制其降解。由此可見(jiàn)，阿司匹林臨床應(yīng)用于腦血栓治療中能夠發(fā)揮良好溶栓效果。

為進(jìn)一步提高腦血栓患者臨床療效，改善生活質(zhì)量及預(yù)后，本研究通過(guò)采用聯(lián)合方案(阿司匹林+雙嘧達(dá)莫)治療腦血栓，取得滿意療效，研究組總有效率顯著高于對(duì)照組。雙嘧達(dá)莫具抗血栓形成作用，其用藥機(jī)制是通過(guò)抑制PDEs活性，提高AC活性，阻礙cAMP降解，提升患者機(jī)體內(nèi)血小板內(nèi)cAMP水平，從而達(dá)到抗血小板積聚、黏附以及抗血栓生成的積極治療作用[10]。阿司匹林與雙嘧達(dá)莫聯(lián)合應(yīng)用，可增強(qiáng)抗血栓作用，擴(kuò)張動(dòng)脈、改善血運(yùn)，防治腦血管栓塞。關(guān)于治療后患者生活質(zhì)量改善情況，本文結(jié)果顯示，研究組SF-36評(píng)分升高幅度更大優(yōu)于對(duì)照組。聯(lián)合用藥可積極改善患者機(jī)體微循環(huán)，增加抗凝藥物的治療功能，以達(dá)到改善生活質(zhì)量的治療目標(biāo)[11]。針對(duì)性探究聯(lián)合用藥安全性，研究組總不良反應(yīng)率比對(duì)照組低，說(shuō)明阿司匹林+雙嘧達(dá)莫治療腦血栓具有良好協(xié)同作用，不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)，從而為患者機(jī)體提供安全保障[12]。關(guān)于腦血栓患者聯(lián)合用藥治療后心理狀態(tài)改善情況，還有待進(jìn)一步臨床試驗(yàn)探索予以驗(yàn)證。

綜上所述，阿司匹林聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療腦血栓不僅療效甚佳，且可改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

4參考文獻(xiàn)

[1]王麗.腸溶阿司匹林聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療腦血栓的臨床效果及安全性分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版)，2014，14(19)：123-125.

[2]趙真，包正軍，羅霄鵬.不同劑量阿司匹林在急性腦血栓形成治療中的療效比較[J].卒中與神經(jīng)疾病，2012，19(3)：171-172.

[3]吳景時(shí).藥理學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：110-115.

[4]王克志.阿司匹林在心腦血管疾病中的預(yù)防與治療作用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，28(15)：249-250.

[5]劉麗詩(shī)，齊永秀，李珂.阿司匹林雙嘧達(dá)莫兩藥聯(lián)用的研究進(jìn)展[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(4)：315-317.

[6]馮周琴.實(shí)用血栓病學(xué)[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2009：185.

[7]王維治，羅主明.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：134-141.

[8]王文華.阿司匹林聯(lián)合他汀類(lèi)藥物對(duì)老年腦血栓患者頸動(dòng)脈斑塊的影響因素研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊)，2014，14(29)：238.

[9]梁力暉.阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林在預(yù)防老年腦梗死再發(fā)中的臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，32(15)：315-316.

[10]豐宏林.腦血栓形成患者阿司匹林抵抗的臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，21(11)：1 074-1 075.

[11]王四安.腸溶阿司匹林聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療腦血栓形成100例療效分析[J].內(nèi)科，2014，9(1)：28-29.

[12]岳亞敏，喬柏.不同劑量阿司匹林腸溶片治療急性腦血栓形成的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21(2)：7-8.

(收稿2015-03-18)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)02-0116-02