中重度顱腦損傷患者應用顱內壓監測對判斷病情預后和指導治療的價值

陳天寶　甄　云　古　磊　楊振年

廣東深圳市寶安區西鄉人民醫院腦外科　深圳　518102

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中重度顱腦損傷患者應用顱內壓監測對判斷病情預后和指導治療的價值

陳天寶甄云古磊楊振年

廣東深圳市寶安區西鄉人民醫院腦外科深圳518102

【摘要】目的探討顱內壓監測對中重度顱腦損傷患者判斷病情預后和指導治療的臨床價值。方法選擇中重度顱腦損傷患者108例，隨機分為研究組和對照組各54例。研究組患者入院后行有創顱內壓監護，對照組根據傳統方法評估顱內壓。比較2組患者GCS評分和GOS評分和并發癥發生率，比較不同預后患者的顱內壓水平。結果2組治療前GCS評分無顯著差異(P>0.05)，治療后研究組GCS評分顯著優于對照組(P<0.01)。研究組GOS評分顯著優于對照組(P<0.05)。研究組并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。不同預后組間顱內壓力差異有統計學意義(P<0.01)。結論中重度顱腦損傷患者行顱內壓檢測可有效判斷患者病情并指導治療，改善患者預后，具有臨床應用價值。

【關鍵詞】中重度顱腦損傷；顱內壓監測；預后

顱腦損傷是神經外科常見疾病，中重度顱腦損傷患者病情復雜嚴重，易導致顱內壓升高，引起腦疝時危及患者生命[1]。顱內壓是顱腔內容物壓迫顱腔內壁產生的壓力，過高的顱內壓會導致腦灌注壓下降，減少腦部供血，引起腦組織缺血和缺氧[2]。目前，臨床上判斷顱內壓力的方法包括臨床表現、頭顱CT成像、有創顱內壓監測和無創顱內壓監測[3]。CT評估顱內壓力具有無損性，由于其無法床旁進行和實施監控，因此臨床應用受限[4]。無創顱內壓力監控雖具有較好的實時性，其準確度較低需與CT檢測聯合應用且設備較為昂貴[5]。有創性顱內壓監控可實現床旁監控，可較為準確和及時反映患者顱內壓水平[6]。因此，考察在中重度顱腦損傷患者中進行顱內壓監控的臨床效果具有重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010-08—2014-10收治的108例中重度顱腦損傷患者，隨機分為研究組和對照組各54例，均于受傷后24 h送院診治。男74例，女34例；年齡22～82歲，平均(41.8±5.6)歲；GCS評分均低于12分，其中71例3～5分，37例6～8分；出血部位：37例急性硬膜下血腫，34例硬膜外血腫，16例腦挫裂傷與原發腦干傷(包括彌漫性軸索損傷)，12例硬膜下血腫合并腦內血腫，9例腦內血腫。排除標準：(1)并發其他部位的復合傷；(2)并發糖尿病、高血壓等慢性疾病；(3)心、肝、腎、肺等重要臟器功能正常，血液循環系統正常。2組性別、年齡、GCS評分及出血部位等差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組一般資料比較　(n)

1.2方法研究組患者入院后行有創顱內壓監護。采用柯德曼Codman有創顱內壓監護儀，具體方法有腦實質內置管、側腦室額角穿刺置管，于術中放置顱內壓光纖探頭于患者的骨窗邊緣至腦實質或腦室，對于保守治療行顱內壓監護的病人，于頭部右額發際內3 cm中線旁3～4 cm處鉆孔，放置探頭于右前腦室或額腦實質，探頭經導線引出顱外，并與顱內壓傳感器和顱內壓監護儀相連接，3～5 d內連續監測患者的顱內壓。根據ICP(顱內壓)采取降低顱內壓的措施。當ICP 20～30 mmHg時，則采用鎮靜、抬高床頭、放腦脊液和使用具有脫水作用的甘露醇等一般降壓措施，仍然無效則即刻行急診手術以降低顱內壓。當ICP>30 mmHg時，復查頭顱CT檢測是否發生顱內繼發性出血，同時準備進行急癥手術。

對照組根據傳統方法(患者的體征、臨床癥狀和動態觀察影像學資料的變化)評估顱內壓，行常規降顱內壓、醒腦治療措施，根據顱內壓調整降顱內壓藥物的劑量，擇機進行手術。

1.3臨床癥狀和預后評估指標比較2組GCS評分和GOS評分和并發癥發生率，并比較不同預后患者顱內壓水平。

2結果

2.12組病情比較2組治療前GCS評分無顯著差異(P>0.05)，治療后研究組GCS評分顯著優于對照組(P<0.01)。見表2。

組別n治療前GCS評分治療后GCS評分研究組545.6±1.510.6±2.6對照組545.5±1.48.3±2.3t值0.3584.869P值>0.05<0.01

2.22組預后比較研究組GOS評分顯著優于對照組(Z=2.674，P<0.05)。見表3。

表3　2組預后比較　(n)

2.32組并發癥發生率比較研究組并發癥發生率顯著低于對照組(χ2=5.066，P<0.05)。見表4。

表4　2組并發癥發生率比較　(n)

2.4不同預后情況患者顱內壓比較不同預后組間顱內壓力差異有統計學意義(P<0.01)。見表5。

±s)

3討論

顱腦損傷是常見的嚴重創傷，中重度顱腦損傷患者的病死率和致殘率高達30%～50%[7]。顱腦損傷患者常伴顱內水腫，損傷初期時可通過減少顱內血液灌流和腦脊液分泌降低顱內壓力，但隨著病情發展，腦組織的供血和供氧不足便會引起患者腦組織功能喪失和腦疝。Tong等[8]對顱腦損傷患者的不良預后危險因素進行分析發現，顱內壓>40 mmHg是顱腦損傷患者不良預后的危險因素。王銀生等[9]進行小樣本研究發現，在重癥顱腦損傷患者中進行有創顱內壓監控可有效改善患者預后。

研究證實，研究組患者治療后的GCS評分顯著優于對照組，且研究組GOS預后水平也優于對照組。提示有創顱內壓監控可有效判斷病情并改善預后。實時顱內壓監測可為臨床提供客觀數據，避免通過臨床癥狀和腦灌注水平評估顱內壓力帶來的誤差，可以根據顱內壓的變化調整用藥量。實施監控有助于及時發現顱內出血和突發性惡性顱腦腫脹，尤其在夜間和患者喪失意識時。并發癥的發生是影響有創顱內壓監測的最主要原因之一[10]。研究證實，研究組并發癥發生率顯著低于對照組，提示實施有創顱內壓監測不僅不會增加患者的并發癥還可降低患者的并發癥發生率。通過更合理的用藥降低了甘露醇用藥不足和用藥過量引起的不良反應、減少了護理人員頻繁照射瞳孔、吸痰等操作，減少了護理盲目性和危險性。王凱杰等[11]證實，在重癥顱腦損傷患者中，顱內壓力與血糖水平和GOS評分呈正相關。李進京等[12]利用CT檢測中重度顱腦損傷患者的顱內壓力發現，CT影響與顱內壓力變化水平與預后的相關性最強。本研究證實，不同預后水平患者的顱內壓峰值和7 d內的平均值差異均有統計學意義，提示控制顱內壓是改善患者預后的重要手段，與王凱杰等[11]研究結果相符。

4參考文獻

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(收稿2015-01-15)

The value of intracranial pressure supervise in the illness condition and prognosis evaluation for moderate and severe craniocerebral injury

ChenTianbao，ZhenYun，GuLei，YangZhennian

DepartmentofBrainSurgery，XixiangPeople’sHospitalofBaoanDistrictinShenzhen，Shenzhen518102，China

【Abstract】Objective To study the clinical value of intracranial pressure supervise in the illness condition and prognosis evaluation for moderate and severe craniocerebral injury. Methods A total of 108 moderate and severe craniocerebral injury patients were randomly divided into study group and control group，54 in each group. The intracranial pressure in control group was measured by routine methods and the intracranial pressure in study group was measured by Invasive intracranial pressure monitoring. The GCS score，GOS score，compliance rate were compared between two groups. The intracranial pressure level was compared between different patients with GOS score. Results There was no significant difference of GCS score between two groups before treatment(P>0.05). After treatment，the GCS score in study group was significantly higher than that in control group(P<0.01). The GOS score in study group was significantly higher than that in control group(P<0.05). The compliance rate in study group was significantly less than that in control group(P<0.05). The intracranial pressure level was significantly different between different GOS score groups(P<0.01). Conclusion Intracranial pressure supervise is useful in the illness condition and prognosis evaluation for moderate and severe craniocerebral injury，it is worth for clinical application.

【Key words】Moderate and severe craniocerebral injury； Intracranial pressure supervise； Prognosis

【中圖分類號】R651.1+5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)03-0010-03