抗血小板藥物和抗凝藥物在破裂動脈瘤支架輔助栓塞中的應用價值

解　鋒　李旭華

1)山東蘭陵縣人民醫院神經外科　蘭陵　277799　2)山東臨沂市人民醫院神經內科　臨沂　276000

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抗血小板藥物和抗凝藥物在破裂動脈瘤支架輔助栓塞中的應用價值

解鋒1)李旭華2)

1)山東蘭陵縣人民醫院神經外科蘭陵2777992)山東臨沂市人民醫院神經內科臨沂276000

【摘要】目的探討抗血小板藥物與抗凝藥物在破裂動脈瘤支架輔助栓塞中的應用價值。方法選擇2013-03— 2014-03我院收治的破裂動脈瘤合并蛛網膜下腔出血并經臨床證實行支架置入栓塞術治療50例，采用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片及低分子肝素治療，觀察治療效果。結果本組患者治療前后血常規與凝血功能指標比較差異均無統計學意義(P>0.05)；治療前功能缺失率100%，治療6個月后功能缺失率2%，差異有統計學意義(P<0.01)。結論阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片和低分子肝素用于破裂動脈瘤的支架輔助栓塞治療可明顯改善患者臨床癥狀，促進神經功能恢復。

【關鍵詞】破裂動脈瘤；阿司匹林腸溶片；氯吡格雷片；低分子肝素

顱內動脈瘤在我國的發病率呈日益上升趨勢，是導致蛛網膜下腔出血的主要病因[1]。隨著現代介入栓塞技術的不斷更新與發展，支架輔助栓塞治療破裂顱內動脈瘤的優勢日益凸顯。為防范早期支架內血栓的形成，一般要對植入支架治療的患者給予抗血小板藥物和抗凝藥物[2]。本文選取2013-03—2014-03我院收治的破裂動脈瘤合并蛛網膜下腔出血并經臨床證實行支架置入栓塞術治療的患者50例，給予阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片及低分子肝素治療，收到滿意效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013-03—2014-03我院收治的破裂動脈瘤合并蛛網膜下腔出血并經臨床證實行支架置入栓塞術治療的患者50例，男30例，女20例；年齡38～75歲，平均為(53.4±2.2)歲；Hunt-Hess分級：0級6例，Ⅰ級120例，Ⅱ級14例，Ⅲ級6例，Ⅳ級4例；大腦中動脈瘤25例，前交通動脈瘤17例，頸內動脈瘤6例，椎基底動脈瘤2例。

1.2方法本組50例患者在實施支架置入栓塞術治療過程中，運用抗血小板藥物和抗凝藥物治療。方法：清醒患者術前5 h服用阿司匹林腸溶片300 mg，1次/d；氯吡格雷片2片/次，1次/d，防止支架內急性血小板發生聚集；昏迷患者把藥物研碎后通過胃管注入體內。術后口服或胃管注入阿司匹林腸溶片100 mg與氯吡格雷片2片，1次/d，長期服用。如患者術前與術中未使用抗血小板藥物，術后皮下注射低分子肝素針5 000 IU，q12h，連續應用3 d。定期復查血常規與出凝血時間。

1.3統計學處理運用SPSS 18.0進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1治療前后血常規與凝血功能指標比較治療前后血常規與凝血功能指標比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

±s)

2.2治療前后神經功能缺失情況本組治療前功能缺失率100%，治療6個月后功能缺失率2%，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2　治療前后神經功能缺失比較　(n=50)

3討論

支架輔助栓塞是目前臨床治療復雜動脈瘤，尤其破裂動脈瘤的重要方法。通過支架輔助栓塞破裂的動脈瘤，一方面可有效防止彈簧圈在患者動脈瘤內部出現不穩定而發生脫落現象，從而誘發急性血管閉塞；另一方面能夠較好地促進彈簧圈在動脈瘤內產生血栓，進而促進愈合[3-4]。然而，支架是一種異物，能夠誘發體內血管內膜出現過度的增生，同時較容易促進患者體內血小板聚集而產生血栓[5]。此外，栓子在體內血流的不斷沖擊下容易發生脫落使腦血栓形成或出現短暫性腦缺血，嚴重者會使血栓急劇產生誘發血管閉塞，導致腦梗死的發生[6]。因此，治療過程中使用抗血小板藥物與抗凝藥物具有極其重要的意義。

阿司匹林腸溶片可以不可逆地抑制體內血小板膜上的環氧化酶，有效預防血栓在體內的形成[7]。氯吡格雷片屬于近年來新興的ADP受體拮抗劑，可以較好地抑制血小板功能。低分子肝素這種抗凝藥物的生物利用度較高，可以有效預防患者術后出現血栓栓塞以及深靜脈血栓的形成[8-9]。

本研究顯示，治療前后患者血常規與凝血功能指標比較差異均無統計學意義(P>0.05)，治療前后功能缺失率比較差異有統計學意義(P<0.01)。提示在支架輔助栓塞治療破裂動脈瘤中適當運用抗血小板及抗凝藥物的臨床價值較高，同時未發現患者凝血功能與血常規異常。

綜上所述，阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片和低分子肝素用于破裂動脈瘤的支架輔助栓塞治療可以明顯改善臨床癥狀，促進患者神經功能的恢復，安全可靠。

4參考文獻

[1]張倩，葛蓓，王草心，等.支架輔助栓塞顱內復雜動脈瘤抗血小板藥物應用的護理[J].護士進修雜志，2012，27(19)：1 770-1 771.

[2]郁正亞.非心臟手術患者圍手術期抗血小板藥物的使用[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2011，5(5)：1 371-1 375.

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[7]Zhang Y，Li W，Yan T，et al.Early detection of lesions of dorsal artery of foot in patients with type 2 diabetes mellitus by high-frequen cyultrasonography[J]. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci，2009，29(3)：387-390.

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(收稿2014-12-15)

【中圖分類號】R743

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)03-0118-02