抗血小板藥物和抗凝藥物在破裂動脈瘤支架輔助栓塞中的應(yīng)用價值

解　鋒　李旭華

1)山東蘭陵縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科　蘭陵　277799　2)山東臨沂市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　臨沂　276000

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抗血小板藥物和抗凝藥物在破裂動脈瘤支架輔助栓塞中的應(yīng)用價值

解鋒1)李旭華2)

1)山東蘭陵縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科蘭陵2777992)山東臨沂市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科臨沂276000

【摘要】目的探討抗血小板藥物與抗凝藥物在破裂動脈瘤支架輔助栓塞中的應(yīng)用價值。方法選擇2013-03— 2014-03我院收治的破裂動脈瘤合并蛛網(wǎng)膜下腔出血并經(jīng)臨床證實行支架置入栓塞術(shù)治療50例，采用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片及低分子肝素治療，觀察治療效果。結(jié)果本組患者治療前后血常規(guī)與凝血功能指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療前功能缺失率100%，治療6個月后功能缺失率2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片和低分子肝素用于破裂動脈瘤的支架輔助栓塞治療可明顯改善患者臨床癥狀，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】破裂動脈瘤；阿司匹林腸溶片；氯吡格雷片；低分子肝素

顱內(nèi)動脈瘤在我國的發(fā)病率呈日益上升趨勢，是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要病因[1]。隨著現(xiàn)代介入栓塞技術(shù)的不斷更新與發(fā)展，支架輔助栓塞治療破裂顱內(nèi)動脈瘤的優(yōu)勢日益凸顯。為防范早期支架內(nèi)血栓的形成，一般要對植入支架治療的患者給予抗血小板藥物和抗凝藥物[2]。本文選取2013-03—2014-03我院收治的破裂動脈瘤合并蛛網(wǎng)膜下腔出血并經(jīng)臨床證實行支架置入栓塞術(shù)治療的患者50例，給予阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片及低分子肝素治療，收到滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013-03—2014-03我院收治的破裂動脈瘤合并蛛網(wǎng)膜下腔出血并經(jīng)臨床證實行支架置入栓塞術(shù)治療的患者50例，男30例，女20例；年齡38～75歲，平均為(53.4±2.2)歲；Hunt-Hess分級：0級6例，Ⅰ級120例，Ⅱ級14例，Ⅲ級6例，Ⅳ級4例；大腦中動脈瘤25例，前交通動脈瘤17例，頸內(nèi)動脈瘤6例，椎基底動脈瘤2例。

1.2方法本組50例患者在實施支架置入栓塞術(shù)治療過程中，運用抗血小板藥物和抗凝藥物治療。方法：清醒患者術(shù)前5 h服用阿司匹林腸溶片300 mg，1次/d；氯吡格雷片2片/次，1次/d，防止支架內(nèi)急性血小板發(fā)生聚集；昏迷患者把藥物研碎后通過胃管注入體內(nèi)。術(shù)后口服或胃管注入阿司匹林腸溶片100 mg與氯吡格雷片2片，1次/d，長期服用。如患者術(shù)前與術(shù)中未使用抗血小板藥物，術(shù)后皮下注射低分子肝素針5 000 IU，q12h，連續(xù)應(yīng)用3 d。定期復(fù)查血常規(guī)與出凝血時間。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理運用SPSS 18.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后血常規(guī)與凝血功能指標(biāo)比較治療前后血常規(guī)與凝血功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

±s)

2.2治療前后神經(jīng)功能缺失情況本組治療前功能缺失率100%，治療6個月后功能缺失率2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2　治療前后神經(jīng)功能缺失比較　(n=50)

3討論

支架輔助栓塞是目前臨床治療復(fù)雜動脈瘤，尤其破裂動脈瘤的重要方法。通過支架輔助栓塞破裂的動脈瘤，一方面可有效防止彈簧圈在患者動脈瘤內(nèi)部出現(xiàn)不穩(wěn)定而發(fā)生脫落現(xiàn)象，從而誘發(fā)急性血管閉塞；另一方面能夠較好地促進彈簧圈在動脈瘤內(nèi)產(chǎn)生血栓，進而促進愈合[3-4]。然而，支架是一種異物，能夠誘發(fā)體內(nèi)血管內(nèi)膜出現(xiàn)過度的增生，同時較容易促進患者體內(nèi)血小板聚集而產(chǎn)生血栓[5]。此外，栓子在體內(nèi)血流的不斷沖擊下容易發(fā)生脫落使腦血栓形成或出現(xiàn)短暫性腦缺血，嚴(yán)重者會使血栓急劇產(chǎn)生誘發(fā)血管閉塞，導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生[6]。因此，治療過程中使用抗血小板藥物與抗凝藥物具有極其重要的意義。

阿司匹林腸溶片可以不可逆地抑制體內(nèi)血小板膜上的環(huán)氧化酶，有效預(yù)防血栓在體內(nèi)的形成[7]。氯吡格雷片屬于近年來新興的ADP受體拮抗劑，可以較好地抑制血小板功能。低分子肝素這種抗凝藥物的生物利用度較高，可以有效預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)血栓栓塞以及深靜脈血栓的形成[8-9]。

本研究顯示，治療前后患者血常規(guī)與凝血功能指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療前后功能缺失率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。提示在支架輔助栓塞治療破裂動脈瘤中適當(dāng)運用抗血小板及抗凝藥物的臨床價值較高，同時未發(fā)現(xiàn)患者凝血功能與血常規(guī)異常。

綜上所述，阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片和低分子肝素用于破裂動脈瘤的支架輔助栓塞治療可以明顯改善臨床癥狀，促進患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，安全可靠。

4參考文獻

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(收稿2014-12-15)

【中圖分類號】R743

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)03-0118-02