早期修補術聯合VPS手術治療嚴重顱腦損傷術后患者顱骨缺損并腦積水臨床研究

胡　湘　惠魯生　戴　炯

1)江蘇張家港澳洋醫院神經外科　張家港　215600　2)上海仁濟醫院神經外科　上海　200127

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早期修補術聯合VPS手術治療嚴重顱腦損傷術后患者顱骨缺損并腦積水臨床研究

胡湘1)惠魯生1)戴炯2)

1)江蘇張家港澳洋醫院神經外科張家港2156002)上海仁濟醫院神經外科上海200127

【摘要】目的觀察早期修補術聯合VPS手術治療嚴重顱腦損傷術后患者顱骨缺損并腦積水的臨床效果。方法選擇50例顱骨缺損合并腦積水的嚴重顱腦損傷術后患者，通過隨機數字表法分為觀察組(25例)和對照組(25例)。觀察組行早期修補術聯合VPS(腦室-腹腔分流術)，且均于去骨瓣減壓術后3個月內完成，對照組患者先行VPS手術，并于3～6個月后再行顱骨修補術。對手術治療效果、不良反應情況、并發癥情況和1 a的隨訪記錄進行統計分析。結果觀察組有效率92.00%明顯高于對照組的72.50%，差異有統計學意義(P<0.05)。對患者接受治療的不良反應記錄分析發現：發生過度分流和硬膜下積液的患者共11例(22.00%)，腦內血腫和感染反應的患者相對較少，觀察組不良反應顯著比對照組低，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。對照組并發癥發生率略高于觀察組，但差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組術后3例殘疾，1例植物狀態，對照組8例殘疾，5例植物狀態。結論早期修補術聯合VPS手術對于嚴重顱腦損傷術后患者顱骨缺損并腦積水有顯著療效，不良反應和并發癥均較少，手術長期療效好，建議臨床采納。

【關鍵詞】早期修補術；VPS手術；顱骨缺損并腦積水

本次研究觀察早期修補術聯合VPS手術對顱骨缺損合并腦積水的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011-05—2013-11我院收診的50例顱骨缺損合并腦積水的嚴重顱腦損傷術后患者，經臨床檢查確診均有顱骨缺損合并腦積水的臨床病癥。通過隨機數字表法分為觀察組(25例)和對照組(25例)。所有患者及家屬均知情同意，且經本院倫理委員會批準。2組年齡、性別和導致受傷原因等比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組一般資料比較　[n(%)]

1.2方法觀察組采用早期修補術聯合VPS手術治療，顱骨修補術聯合VPS手術同一臺手術完成，且手術日期均于去骨瓣后3個月內。術前1 d注射抗生素，術中使用相同抗生素，手術開始后，先行VPS手術，之后把分流管從側腦室的額角插入，使顱內壓下降[1-2]。當突出的部分腦組織縮回到與骨邊緣相平時，行顱骨修補手術，術中安置鈦網時要注意分流管的位置，避免分流管受到損傷，術后留置頭皮下傷口負壓引流管，術后1～2 d及時拔除傷口引流管，并對手術部位進行加壓包扎。對照組行分期修補手術聯合VPS，先行VPS手術，術后觀察患者顱內壓，如發生分流過度，調整分流閥門的壓力，糾正分流過度；待去骨瓣后3～6個月采取顱骨修補術[3]。

1.3觀察指標手術治療效果、不良反應、并發癥情況和1 a的隨訪記錄。

2結果

2.1手術治療效果觀察組有效率明顯較對照組高，差異有統計學意義(u=1.769 7，P<0.05)。見表2。

表2　2組治療效果比較　[n(%)]

2.2不良反應情況本組發生過度分流和硬膜下積液反應11例，腦內血腫和感染患者相對較少，觀察組不良反應較對照組發生率低，差異有統計學意義(u=4.367 2，P<0.05)。見表3。

表3　2組不良反應情況比較　[n(%)]

2.3并發癥情況主要并發癥有分流管阻塞、腦脊液漏和硬膜血腫等，對照組并發癥發生率略高于觀察組，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4　2組并發癥情況比較　[n(%)]

2.4隨訪1 a預后情況 2組進行1 a的術后隨訪，觀察組3例術后殘疾，1例植物狀態；對照組8例殘疾，5例植物狀態。

3討論

顱骨缺損合并腦積水是一種嚴重的顱腦損傷術后病癥，并對預后產生嚴重不良影響，腦積水導致顱內壓力升高、腦水腫、腦室系統擴大，引起腦功能損傷加重患者意識障礙，顱骨大面積缺損導致腦皮質血流灌注紊亂，腦脊液循環失調影響患者神經和意識恢復，同時患者顱內壓也受到大氣壓的壓迫，對患者的生命有嚴重威脅，所以需及時有效的治療[4-5]。臨床治療的方案中，顱骨修補術聯合VPS手術可起到很好療效。

近來，關于早期同期進行顱骨修補聯合腦室腹腔分流的報道認為[6]，早期給予顱骨修補聯合腦室腹腔分流有利于及早恢復患者的顱腔解剖形態，對于正常腦生理功能的恢復具有積極影響。相關研究表明[7-8]，通過早同期修補術聯合VPS手術對嚴重顱腦損傷術后(主要有顱骨缺損合并腦積水癥狀)患者進行手術治療，有效率很高，達90%以上。本研究表明，早同期修補術聯合VPS手術治療的患者總有效率明顯較分期修補手術聯合VPS治療患者高。研究指出[9-10]，對于嚴重顱腦損傷術后患者顱骨缺損合并腦積水采用早同期修補術聯合VPS治療，不良反應較其他治療方案明顯較少，臨床效果好。本研究結果與其一致。研究表明[11]，采用早同期修補術聯合VPS手術治療嚴重顱腦損傷術后患者，會有一定的并發癥，但明顯優于分期修補聯合VPS治療。本研究同樣支持以上觀點。研究報道[12-13]，早同期修補術聯合VPS手術治療的顱骨缺損合并腦積水的嚴重顱內損傷術后患者的中長期療效很好。本研究隨訪表明，早同期修補術聯合VPS手術治療的患者預后更好。

綜上所述，早同期修補術聯合VPS手術對嚴重顱腦損傷術后患者顱骨缺損合并腦積水有顯著療效，同時不良反應和并發癥較少，且中長期療效很好，建議臨床采納。

4參考文獻

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(收稿2015-01-05)

【中圖分類號】R742.7

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)03-0035-03