循證護理對額葉膠質瘤患者術后精神障礙的影響

陳麗麗　李　靖　左春慧　董麗研　陳　辰(通訊作者)

首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經外科　北京　100050

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循證護理對額葉膠質瘤患者術后精神障礙的影響

陳麗麗李靖左春慧董麗研陳辰(通訊作者)

首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經外科北京100050

【摘要】目的探討循證護理對額葉膠質瘤患者術后精神障礙方面的影響，提出規范、個性化的護理措施。方法選取2014-01—12在我院接受治療的60例額葉膠質瘤術后存在精神障礙患者，隨機分為觀察組(30例)和對照組(30例)。對照組給予手術常規護理措施，觀察組在此基礎上給予循證護理干預。分別術后第1天、第3天、第30天及第90天使用日常生活能力量表(ADL)、神經精神癥狀問卷(NPI)、常識-記憶力-注重力測驗(IMCT)對患者的精神狀況進行定量評估。結果2組術后第1天和第3天ADL評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組術后第30天和第90天時ADL評分明顯高于對照組(P<0.05)；2組術后第1天和第3天NPI評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，而觀察組術后第30天和第90天的NPI評分明顯低于對照組(P<0.05)；2組術后第1天和第3天的IMCT評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，而觀察組術后第30天和第90天時IMCT評分明顯低于對照組(P<0.05)。結論循證護理可更好地提高患者的日常生活能力，并有效改善了患者的神經精神癥狀和認知障礙。

【關鍵字】循證護理；額葉膠質瘤；術后；精神障礙

額葉膠質瘤是神經外科一種常見惡性腫瘤，占中樞神經系統膠質瘤發病率的32%左右[1-2]。該病具有較高的致死率和致殘率，手術是治療該病的常見方法[3]。我院通過相關研究發現，循證護理對額葉膠質瘤患者術后精神障礙方面有良好的作用。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取2014-01—12在我院神外病房住院的60例額葉腫瘤術后精神癥狀患者，隨機分為觀察組和對照組各30例。男36例，女24例；年齡18～60歲，平均(36.7±6.4)歲。入組標準：(1)所有患者均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準第2版修訂本CMD-11R》中有關腦器質性精神障礙的診斷標準；(2)所有患者格拉斯哥評分>12分；(3)所有患者既往無精神疾患，無家族精神病史；(4)患者或家屬事前了解情況并自愿參與此次研究。

1.2方法

1.2.1常規護理方案：對照組患者采用常規護理方案：①介紹醫院環境和醫護人員；②觀察患者的情緒變化，發現情緒低落，消極悲觀，收集禁忌品等異常跡象時，及時采取有效的預防措施，進行心理疏導并嚴格交接班；③嚴密觀察病情，必要時應通知醫師及時處理；④加強患者生活護理，協助病人做好個人衛生和起居，并做好飲食護理。

1.2.2循證護理方案：觀察組在常規護理基礎上給予循證護理干預。具體方法如下。(1)提出問題：如何有效改善額葉膠質腫瘤患者術后社會生活功能、認知能力和精神行為方面的異常。(2)尋找依據：在“萬方數據庫”中使用高級檢索工具，以循環護理、額葉膠質瘤、精神障礙等為關鍵詞來檢索文獻。(3)分析和評價文獻：對文獻的可靠性、真實性及臨床實用性進行綜合分析和科學評價，將工作實踐經驗和護理知識相結合，并根據患者實際生理和精神狀態來進行科學研究，制定針對性的護理措施。(4)臨床應用：將制定的方案應用于臨床護理實踐中，同時在應用期間不斷總結經驗，根據出現的新問題來完善護理方案。(5)護理實踐：①護理人員采用通俗易懂的語言對患者及其主要家屬進行情感、心理方面障礙的解釋，熱情地解答患者和家屬的疑問，解除患者焦慮和急躁心理，積極開導患者；②護理人員采用操作性行為塑造、信息反饋、強化或示范等干預方式，對患者所表現出的認知功能不良進行強化檢測，通過肢體和語言雙重方式對患者所遇問題進行生動有力的說服教育；③正確的評估患者的社會支持尤其是家庭支持情況。護理人員向患者家屬詳細講解額葉膠質瘤術后患者出現的精神以及人格方面的改變，爭取患者親屬的理解、支持，并希望親屬積極配合患者術后的護理活動，營造和諧的家庭氛圍來提高患者的康復積極性和戰勝疾病的信心；④醫護人員和患者親屬進行言傳身教的護理干預方法來改變患者的認知，并進行有效的健康教育，為患者制定針對性的功能康復鍛煉計劃。

1.3評價指標(1)采用日常生活能力量表(ADL)對2組患者術后第1天、第3天、第30天及第90天的日常生活能力進行評價[4]。ADL是康復醫學中進行功能評估的主要組成部分，同時也是康復護理功能評估的重要組成部分，是評估護理效果的重要依據。(2)采用神經精神癥狀問卷(NPI)對2組患者術后第1天、第3天、第30天及第90天的神經精神癥狀進行調查[5]。NPI是國際上通用的適用于精神障礙患者的調查問卷，具有良好的信效度。(3)常識-記憶力-注重力測驗(IMCT)2組患者術后第1天、第3天、第30天及第90天的認知障礙進行評價[6]。IMCT又名Blessed癡呆量表，由Blessed等于1968年編制，共包括25項，主要檢查患者的近記憶、遠記憶和注重力等。

1.4統計學方法采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行處理，計量資料采用均數±標準差表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組術不同時間日常生活能力評分比較2組術后第1天和第3天的ADL評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，而觀察組術后第30天和第90天時的ADL評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

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2.22組術后不同時間的神經精神癥狀比較2組術后第1天和第3天時的NPI評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，而觀察組術后第30天和第90天的NPI評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

±s)

2.32組術后不同時間認知障礙比較2組術后第1天和第3天的IMCT評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，而觀察組術后第30天和第90天時的IMCT評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

±s)

3討論

額葉是人體中的一個高智能中樞，支配著人們的情感、語言、計算等一些高智能活動。額葉膠質瘤手術不僅會給患者造成較大的心理沖擊，且患者在手術后都會出現記憶和自理能力下降、抑郁癥狀、定向力障礙等精神障礙[7-8]。如對患者不進行合理的護理，則會加重患者病情，導致患者的生活質量下降。若在術后能夠及時對患者實施科學有效的護理干預，可有效幫助患者克服心理障礙、恢復神經功能，并提高患者的生活質量[9]。近年來，循證護理已成為國內外護理研究工作的重點之一[10-11]，循證護理已成為國外護理工作研究及診療過程中的重要輔助環節。相關研究表明，有針對性的護理措施可提高患者術后的生活質量，有效降低焦慮程度。但對于額葉腫瘤術后精神癥狀如何更好地進行有針對性的護理措施，是否能有效降低其精神癥狀的程度，提高生活質量，仍是目前護理工作探討的問題之一。

本文結果顯示，2組術后第1天和第3天的ADL評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，而觀察組術后第30天和第90天時的ADL評分明顯高于對照組(P<0.05)；2組術后第1天和第3天的IMCT評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，而觀察組術后第30天和第90天的IMCT評分明顯高于對照組(P<0.05)；2組術后第1天和第3天的IMCT評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，而觀察組患者在術后第30天和第90天的IMCT評分明顯低于對照組(P<0.05)。循證護理之所以能取得如此良好效果，分析原因如下：循證護理是以系統評價為核心，以臨床試驗研究為依據，用循證護理的方法指導護理實踐的科學有效的護理方法。循證護理方案是由護理人員對現有的科研結論進行認真、謹慎的整理和總結，根據患者具體的情況和需求并結合醫護人員的臨床經驗來對患者實施針對性的護理方案。循證護理使護理人員使用較全面、科學的護理方案來對患者進護理干預，增加了護理方案的科學性和針對性，因此具有較好的護理效果。

綜上，循證護理對額葉膠質瘤術后精神障礙患者有較好的改善效果。循證護理方案相對于常規護理方案具有科學性和針對性，不僅明顯提高了患者的日常生活能力，且有效改善了患者的神經精神癥狀和認知障礙，提高了患者的生活質量，具有廣泛推廣的價值。

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(收稿2015-03-12)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)03-0042-03

基金項目：天壇醫院青年課題基金(編號：2013-YQN-03)