心血管代謝性相關因素對腦梗死發病的影響

王紅旭

河南平頂山市第一人民醫院神經內科　平頂山　450007

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心血管代謝性相關因素對腦梗死發病的影響

王紅旭

河南平頂山市第一人民醫院神經內科平頂山450007

【摘要】目的探討心血管代謝性相關因素與腦梗死發生的關系。方法選取我院體檢中心體檢的人群2 648例進行橫斷面調查，采用Logistic檢驗分析心血管代謝性相關因素與腦梗死的關聯強度。結果在體檢的2 648例患者中，腦梗死患病率4.80%(127/2 648)。FPG升高、TG升高、HDL-C降低、血壓升高、中心型肥胖的發生率分別為47.24%、25.98%、46.46%、83.46%、48.82%，均高于未發生腦梗死患者的29.99%、15.03%、27.97%、36.93%、24.00%(P<0.05)。調整年齡、性別、吸煙、飲酒、家族史及BMI影響因素后，TG升高、血壓升高、中心型肥胖與腦梗死發生存在密切的相關性。隨著心血管代謝性相關因素聚集程度的增加，腦梗死的患病率呈逐漸增加趨勢(P=0.004)。結論心血管代謝性相關因素與腦梗死的發生存在較強的關聯性。

【關鍵詞】心血管代謝性相關因素；腦梗死；發病率

由于人體的蛋白質、脂肪、碳水化合物等物質發生代謝紊亂所引起的一系列臨床綜合征稱為代謝綜合征，常表現為中心型肥胖、血壓升高、血脂異常、血糖升高。研究發現[1]，這些代謝因素是心血管疾病發生的獨立危險因素。在對腦梗死患者的研究中調整年齡、性別和其他腦卒中危險因素后，代謝綜合征可以增加腦梗死的患病風險[2]。本研究對2 648例門診體檢人群進行調查分析，報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取2010-09—2013-09于我院體檢中心體檢的人群2 648例，男1 427例，女1 221例，年齡28～85歲，平均(58.59±13.81)歲。研究對象均簽署知情同意書。

1.2調查方法及內容由經過統一培訓的本研究小組成員按照規定的調查方法和標準進行調查。調查內容包括以下幾個方面：(1)問卷調查，包括一般人口學特征(姓名、性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經濟狀況等)、生活習慣(吸煙、飲酒及飲食情況)、既往疾病史及家族史。(2)體格檢查：用標準化方法測量身高、體質量、腰圍，測量時被測者只穿少量單衣褲，脫去鞋帽。使用臺式汞柱式血壓計，采用國際標準化方法進行血壓測量，連續測量血壓3次，以平均值作為被測對象的血壓值。(3)實驗室檢查：被檢者清晨空腹8 h采靜脈血，由本院檢驗科檢測空腹血糖(fast plasm glucose，FPG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglycerides，TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoproten-cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoproten cholesterol，LDL-C)等生化指標。

1.3診斷標準腦梗死均符合1995年全國第4屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準。本研究中心血管代謝性相關因素包括FPG升高、TG升高、HDL-C降低、血壓升高和中心型肥胖。這5種因素的診斷標準分別為：(1)FPG升高，FPG≥5.6 mmol/L(100 g/L)，或已確診為糖尿病的患者；(2)TG升高、HDL-C降低，參照2006年《中國成人血脂異常防治指南》，TG≥1.7 mmol/L或已接受相應降脂治療；HDL-C<1.04 mmol/L或已接受相應降脂治療。(3)血壓升高：參照2005年修訂的《中國高血壓防治指南》，收縮壓/舒張壓≥130/80 mmHg或已確診為高血壓正在接受相應治療。(4)中心型肥胖：根據2005年國際糖尿病聯盟定義，將男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥80 cm診斷為中心型肥胖。平均每日吸煙1支及以上，并連續吸1 a及以上者為吸煙。平均每日飲白酒50 g及以上，并連續飲1 a及以上者為飲酒。

2結果

2.1腦梗死者與非腦梗死者一般資料、相關生化指標及心血管代謝性相關因素特征在體檢的2 648例患者中，腦梗死患病率4.80%(127/2 648)。與未發生腦梗死體檢者比較，發生腦梗死患者年齡較大，男性、飲酒、吸煙、有腦卒中家族史、高血壓、糖尿病、中心型肥胖者比例較高，其體重指數、腰圍、收縮壓、舒張壓、TG、FPG等均高于非腦梗死者(P<0.05)。見表1。

表1　研究對象一般資料、相關生化指標及心血管代謝性

2.2多因素調整后心血管代謝性因素與腦梗死的關聯調整相關影響因素后，TG升高、血壓升高、中心型肥胖與腦梗死發生密切相關(P<0.05)。見表2。

表2　心血管代謝性相關因素與腦梗死發生的關聯

2.3心血管代謝性危險因素檢出情況隨著心血管代謝性相關因素聚集程度的增加，腦梗死發生的危險性也增加，趨勢性檢驗差異有統計學意義(P=0.004)。見表3。

表3　心血管代謝性相關因素聚集程度與腦梗死發生的關系

3討論

在對上海、北京、武漢等大中城市代謝綜合征流行病學的研究發現，中國人群代謝綜合征的粗患病率為14%～16%，標化患病率為9%～12%[3]，與發生心血管病和2型糖尿病的風險及病死率呈明顯正相關[4]，代謝性疾病日益增長的發病率嚴重危害著公眾的健康。隨著社會老齡化，腦卒中、冠心病等心腦血管疾病的發病率和病死率均呈明顯上升趨勢同時，FPG升高、TG升高、HDL-C降低、血壓升高、中心型肥胖等心血管代謝性相關因素常合并發生在同一個體，這種多種代謝危險因素的聚集顯著增加了各類人群尤其是老年人群腦卒中的患病風險[5-6]，并影響其預后[7]。因此，了解心血管代謝性危險因素在老年人群中的流行特征及其與腦卒中的關系對制定有效的預防控制措施具有重要的指導價值和現實意義。

在對北京市38 532例50～79歲人群的調查中發現腦卒中患病率9.3%，隨著年齡增加患病率升高，其中缺血型腦卒中占80.8%[8]。本研究結果顯示，我院體檢中心體檢人群腦梗死的患病率為4.80%(127/2 648)，低于北京市居民的腦梗死患病率，考慮是本研究所調查的人群年齡范圍較廣28～85歲，青年人群的發病率較低所致。在對體檢人群心血管代謝性相關因素的調查結果顯示，發生腦梗死的體檢者FPG升高、TG升高、HDL-C降低、血壓升高、中心型肥胖的發生率分別為47.24%、25.98%、46.46%、83.46%、48.82%，均高于未發生腦梗死的體檢者29.99%、15.03%、27.97%、36.93%、24.00%)(P<0.05)。調整年齡、性別、吸煙、飲酒、家族史及BMI影響因素后，TG升高、血壓升高、中心型肥胖與腦梗死發生存在密切的相關性，且隨著心血管代謝性相關因素數量的增加，腦卒中的患病率呈逐漸升高的趨勢，提示心血管代謝性相關因素與腦梗死的發生密切相關。因此，在制定腦梗死的防治策略和措施時，各種心血管代謝性相關因素因素應受到重視，控制血糖、血脂和血壓，檢測體質量及腰圍對預防和減緩腦梗死的發生有重要意義。

綜上，目前我院體檢人群各種心血管代謝性相關因素的患病率較高，且與腦梗死的發生密切相關。由于該研究為橫斷面研究，無法估算發病率，且樣本局限于去醫院體檢的人群，對因果推斷存在一定的局限性。因此，心血管代謝性相關因素與腦梗死發病的關系尚有待大樣本的隊列研究提供更為客觀的依據。

4參考文獻

[1]Yun JE，Won S，Sung J，et al. Impact of metabolic syndrome independent of insulin resistance on the development of cardiovascular disease[J]. Circ J，2012，76(10)：2 443-2 448.

[2]段春梅，鄒颯楓. 腦梗死危險因素研究進展[J]. 中國實用神經疾病雜志，2012，15(3)：93-95.

[3]袁明霞. 代謝綜合征研究進展[J]. 中華老年心腦血管病雜志，2013，15(1)：2-3.

[4]胡賓，周玉杰. 代謝綜合征發病機制的研究進展[J]. 中華老年心腦血管病雜志，2012，14(3)：328-329.

[5]李黎明，劉曉田，張路寧，等. 河南省某農村地區老年人群心血管代謝性危險因素與腦卒中的關系[J]. 鄭州大學學報：醫學版，2014，49(5)：661-665.

[6]湯玲燕. 蒙古族人群代謝綜合征及其組分與腦卒中的關系[D]. 蘇州：蘇州大學，2014.

[7]曾少嬌，周雪珍，張振宇. 代謝綜合征與腦卒中預后的臨床觀察[J]. 中國現代醫生，2013，51(7)：59-60；64.

[8]吳可貴. 北京市50～79歲人群腦卒中患病率和危險因素調查[J]. 中華流行病學雜志，2012，33(7)：645-648.

(收稿2015-02-15)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)03-0044-03