經(jīng)顱多普勒動態(tài)檢測腦血流變化對顱內(nèi)動脈瘤患者手術(shù)時機選擇的指導作用

何立華　何立明　趙　軍

河北邯鄲市中心醫(yī)院　邯鄲　056001

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經(jīng)顱多普勒動態(tài)檢測腦血流變化對顱內(nèi)動脈瘤患者手術(shù)時機選擇的指導作用

何立華何立明趙軍

河北邯鄲市中心醫(yī)院邯鄲056001

【摘要】目的探討經(jīng)顱多普勒動態(tài)檢測腦血流變化對顱內(nèi)動脈瘤患者手術(shù)時機選擇的作用。方法選取我院2010-03—2014-05收治的動脈瘤患者152例為研究對象，均因動脈瘤破裂導致的蛛網(wǎng)膜下腔出血入院。按手術(shù)時間分為早期手術(shù)組、間期手術(shù)組和延期手術(shù)組。對患者基本病情資料、經(jīng)顱多普勒動態(tài)監(jiān)測血流情況、手術(shù)實施時間及術(shù)后恢復情況進行回顧性分析。結(jié)果早期手術(shù)組術(shù)前1～3 d腦動脈血流速度(72.35±12.60)cm/s，間期手術(shù)組為(172.23±21.30)cm/s，延期手術(shù)組為(92.35±12.61)cm/s，早期組與間期組、間期組與延期組術(shù)前1～3 d血流速度差異有統(tǒng)計學意義(t=16.342，P<0.01；t=16.121，P<0.01)；早期、間期和延期患者術(shù)后預后良好率分別為91.23%、75.4%和90.5%，早期組與間期組、間期組和延期組預后良好率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.243，P<0.05；χ2=4.143，P<0.05)，而早期組和延期組的預后良好率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.123，P>0.05)。結(jié)論通過TCD動態(tài)監(jiān)測腦中動脈血流速度對選擇合適的手術(shù)時機，協(xié)助判斷術(shù)后預后有一定的指導意義。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)動脈瘤；經(jīng)顱多普勒；腦血流變化；手術(shù)時機

顱內(nèi)動脈瘤是神經(jīng)外科的一種常見病，主要表現(xiàn)為在腦動脈上形成有異常膨出部分，常會導致蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生，往往造成患者死亡。對腦血流實施動態(tài)監(jiān)測，及時了解腦血流狀態(tài)的變化，對臨床治療手術(shù)時機的選擇及判斷預后均有重要作用[1]。然而，對于手術(shù)時機選擇的爭論目前尚無確定標準，但多數(shù)學者認為早期手術(shù)的預后較好[2]。經(jīng)顱多普勒超聲一種非侵襲性超聲技術(shù)，可測定顱內(nèi)大動脈的局部血流速度和方向，已廣泛應用于臨床[3]。本研究探討經(jīng)顱多普勒動態(tài)檢測腦血流變化對顱內(nèi)動脈瘤患者手術(shù)時機選擇的作用，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010-03—2014-05收治的動脈瘤患者152例為研究對象，均因動脈瘤破裂導致的蛛網(wǎng)膜下腔出血入院，男46例，女56例，年齡8～73歲，平均(48.56±12.13)歲。按手術(shù)時間分為早期手術(shù)組、間期手術(shù)組和延期手術(shù)組。對患者基本病情資料、經(jīng)顱多普勒動態(tài)監(jiān)測血流情況、手術(shù)實施時間及術(shù)后恢復情況進行回顧性分析。

1.2方法

1.2.1經(jīng)顱多普勒動態(tài)監(jiān)測方法：采用平臥位，用頻率2 MHz的探頭采用德國DWL公司生產(chǎn)的MDX：X型經(jīng)顱多普勒，經(jīng)顳窗探測大腦中動脈的血流速度。大腦中動脈是最宜于TCD檢查的動脈，大腦前動脈因其變異和對側(cè)交叉循環(huán)的影響檢查無甚意義。椎基底動脈系統(tǒng)較難進行TCD檢查。所測大腦中動脈的流速按Seiler標準分為輕度(120～140 cm/s)、中度(140～200 cm/s)、重度(>200 cm/s)。

1.2.2觀察指標：大腦中動脈血流速度和不同時段手術(shù)對患者預后的影響以患者出院時GOS評分為評價指標。GOS>4為效果良好，GOS≤3為效果不良。

2結(jié)果

2.1早期手術(shù)患者的腦動脈血流狀態(tài)及預后從圖1可以看出，術(shù)前1～3 d患者的腦動脈平均血流速度為(72.35±12.60)cm/s，而術(shù)后1～7 d腦動脈血流速度快速上升，之后逐漸下降，至術(shù)后21～30 d時腦動脈血流速度已基本恢復正常(66.47±7.23)cm/s。該組患者術(shù)后的良好率91.23%。

圖1　早期手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后血流速度變化及預后

2.2間期手術(shù)患者的腦動脈血流狀態(tài)及預后從圖2可以看出，該組患者術(shù)前1～3 d腦動脈血流速度高達(172.23±21.30)cm/s，而術(shù)后1～7 d腦動脈血流速度快速上升至(215.34±24.70)cm/s，之后逐漸下降，至術(shù)后21～30 d時腦動脈血流速度降低至(82.34±7.40)cm/s，與正常值比較差異顯著(t=2.734，P<0.05)。該組患者術(shù)后的良好率75.4%。

圖2　間期手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后血流速度變化及預后

2.3延期手術(shù)患者的腦動脈血流狀態(tài)及預后從圖3可以看出，該組患者術(shù)前1～3 d腦動脈血流速度為(92.23±12.60)cm/s，而術(shù)后1～7 d腦動脈血流速度快速上升至(172.34±22.36)cm/s，之后逐漸下降，至術(shù)后21～30 d時腦動脈血流速度降低至(65.47±7.23)cm/s，與正常值比較差異有統(tǒng)計學意義(t=0.121，P>0.05)。該組患者術(shù)后的良好率90.5%。

圖3　延期手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后血流速度變化及預后

2.4腦動脈血流變化與手術(shù)時機選擇的關(guān)系從表1可以看出，早期手術(shù)患者術(shù)前1～3 d腦動脈血流速度(72.35±12.60)cm/s，間期為(172.23±21.30)cm/s、延期為(92.35±12.61)cm/s，早期與間期組、間期與延期組術(shù)前1～3 d血流速度差異有統(tǒng)計學意義(t=16.342，P<0.01；t=16.121，P<0.01)；早期、間期和延期患者術(shù)后預后良好率分別為91.23%，75.4%和90.5%，早期與間期組、間期與延期組預后良好率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.243，P<0.05；χ2=4.143，P<0.05)，而早期和延期組預后良好率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.123，P>0.05)。

表1　腦動脈血流變化與不同時期手術(shù)患者預后關(guān)系

3討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血是動脈瘤破裂的直接結(jié)果，腦血管痙攣則為蛛網(wǎng)膜下腔出血最為常見的并發(fā)癥這一。目前對動脈瘤最為有效的治療手段即為實施手術(shù)進行動脈瘤夾閉以防

動脈瘤再次破裂危及患者生命，而關(guān)于手術(shù)時機的選擇一直是臨床醫(yī)生爭論的焦點，目前主要是手術(shù)時期有早期，間期和延期手術(shù)三種方案，早期手術(shù)即在發(fā)病后1～3 d內(nèi)實施，間期手術(shù)則是在發(fā)病后4～10 d內(nèi)實施，延期手術(shù)則是在發(fā)病10 d后手術(shù)[4]。這三種手術(shù)方案爭論的主要問題都與腦動脈血管痙攣有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，早期和延期手術(shù)患者的預后較好。同時不同時期手術(shù)的患者術(shù)后1周內(nèi)的血流速度明顯上升，血流速度均在150 cm/s以上，提示發(fā)生重度的腦血管痙攣，與相關(guān)報道的術(shù)后1～7 d為腦血管痙攣高發(fā)期相符，這可能是由于手術(shù)過程中血管受到損傷或其他刺激所致[5-6]。

此外，本次研究對腦動脈血流變化與不同時期手術(shù)患者預后關(guān)系分析，結(jié)合經(jīng)顱多普勒對腦中動脈血流變化的監(jiān)測結(jié)果可以看出，當腦中動脈血流90 cm/s以下時手術(shù)基本可以取得較好的效果，而當腦中動脈血流速度在170 cm/s左右時的手術(shù)效果預后較差。這與相關(guān)報道認為在早期和延期手術(shù)療效差別不大，而中期手術(shù)療效相對較差基本一致[7]。

綜上，通過TCD動態(tài)監(jiān)測腦中動脈血流速度對于選擇合適的手術(shù)時機，協(xié)助判斷預后有一定的指導意義。

4參考文獻

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[2]冀勇，孟慶虎，許真，等.顱內(nèi)破裂動脈瘤患者手術(shù)時機與預后的關(guān)系[J].中華醫(yī)學雜志，2012，92(13)：924-926.

[3]楊紹峰，趙叢海，劉德華，等.經(jīng)顱多普勒診斷顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后腦血管痙攣[J].中國實驗診斷學，2005，9(6)：896-898.

[4]Klompenhouwer EG，Dings JT，van Oostenbrugge RJ，et al. Single-center experience of surgical and endovascular treatment of ruptured intracranial aneurysms[J]. AJNR Am J Neuroradiol，2011，32(3)：570-575.

[5]張紅赟，陳鳳國，邢振義，等.顱內(nèi)動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血外科手術(shù)治療效果影響因素分析[J].山東醫(yī)藥，2012，52(40)：42-44.

[6]張剛中，周國勝.動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的不同手術(shù)時機對預后的影響[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2013，12(6)：489-492.

[7]Chen W，Yang Y，Xing W，et al. Application of multislice computed tomographic angiography in diagnosis and treatment of intracranial aneurysms [J]. Clin Neurol Neurosurg，2010，112(7)：563-571.

(收稿2014-12-15)

【中圖分類號】R743

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)03-0049-02