陜北地區帕金森病現狀調查

高曉嶸　李　娜　武麗芳　薛藝東(通訊作者)

1)延安大學附屬醫院心腦病血管病區神經內科一病區　延安　716000　2)陜西榆林市中醫醫院　榆林　719000

?

陜北地區帕金森病現狀調查

高曉嶸1)李娜2)武麗芳1)薛藝東1)(通訊作者)

1)延安大學附屬醫院心腦病血管病區神經內科一病區延安7160002)陜西榆林市中醫醫院榆林719000

【摘要】目的調查陜北地區帕金森病(PD)的患病現狀。方法對陜北地區人群進行分層隨機抽樣，共選取30個調查點共41 538人為調查對象，對其人口學資料和PD患病率進行調查。結果受調查者的PD總患病率57.8/10萬，男性患病率為82.8/10萬，女性患病率36.0/10萬，兩者之間差異有統計學意義(χ2=3.910，P<0.05)；中年以上各年齡段受調查者PD患病率差異有統計學意義(χ2=8.872，P<0.05)，其中年齡>80歲、60～69歲、70～79歲3個年齡段受調查者PD患病率均顯著高于50～59歲年齡段(χ2=6.340、7.670、4.639，P<0.05)。結論陜北地區PD患病率處于全國中等水平，男性人群的患病率較高，隨著年齡的增長，特別是年齡超過60歲時，其PD患病率可出現顯著升高。

【關鍵詞】陜北地區；帕金森病；患病率；現狀調查

帕金森病(PD)是一種一般在中老年期起病的神經系統退行性疾病，主要以黑質多巴胺能神經元選擇性變性為病理改變。目前，PD的確切病因和發病機制尚未闡明，因此，臨床難以建立特異性和靈敏性較高的篩查方法和早期診斷手段，也無確切有效的神經保護和治療方法。隨著我國人口老齡化的趨勢加劇，PD的發病率不斷上升，給患者、家庭乃至社會都帶來重復的負擔。本研究針對陜北地區PD的患病現狀進行了調查和分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013-01—03陜北地區所轄榆林市(所轄12個縣)、延安市(所轄13縣)為研究地區，將選取地區分為市中心、市郊、近郊縣市、遠效縣市等4個區域層級，并在各個層級中隨機抽取街道和農村共30個調查點，對于各調查點中居住年限達到或超過3 a的常駐人群的年齡、性別等基本人口學資料和PD患病率進行調查。

1.2調查方法對所有參與本研究的人員進行專業培訓，學習統一的調查方法和資料收集標準。調查時首先由基層醫務人員進行逐戶走訪，發現可疑病人后送我院神經科由專業醫師進行全面詢問、體格檢查及神經系統檢查并最終確診或排除。患病率=受調查者中確診PD病例數÷受調查者總數×100 000。PD的診斷標準：中年以上起病，無明顯病因，具有逐漸進展的靜止性震顫、肌張力增高、運動減少、姿勢障礙等四主征中2項或更多，排除由腦卒中、一氧化碳中毒、腦炎、腦外傷、動脈硬化及藥物損害引起的帕金森綜合征患者。

1.3統計學方法應用SPSS 13.0統計軟件包建立數據庫并進行統計學分析，計數資料應用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1陜北地區PD患病率本研究受調查對象共41 538人，男19 332，女22 206，受調查者中24例被確診為PD，其中男16例，女8例。本次調查中PD的總患病率為57.8/10萬，男性為82.8/10萬，女性36.0/10萬，兩者差異有統計學意義(χ2=3.910，P<0.05)。

2.2陜北地區PD患病率的年齡分布陜北地區各年齡段的PD患病率分布差異有統計學意義(χ2=91.870，P<0.05)，在剔除0～49歲年齡段后，中年以上各年齡段受調查者PD患病率差異也有統計學意義(χ2=8.872，P<0.05)，其中年齡>80歲、60～69歲、70～79歲3個年齡段受調查者的PD患病率差異均無統計學意義(χ2=0.185、0.158、0.015，P>0.05)，而這3個年齡段受調查者PD患病率均顯著高于50～59歲年齡段，差異均有統計學意義(χ2=6.340、7.670、4.639，P<0.05)。見表1。

表1　陜北地區PD患病率的年齡分布

2.3陜北地區各年齡段PD患病率的性別分布在剔除0～49歲年齡段后，中年以上各年齡段受調查者的PD患病率的性別分布差異均無統計學意義(χ2=0.002、0.020、0.004、0.001，P>0.05)。見表2。

表2　陜北地區各年齡段PD患病率的性別分布

3討論

帕金森病(PD)又稱震顫麻痹，以錐體外系運動障礙為典型臨床特征，主要表現為靜止性震顫、肌肉僵直、運動弛緩、體位不穩、自主神經功能障礙、感覺障礙等，已成為嚴重影響老年人健康和生活質量的重要疾病之一[1]。PD的病因和發病機制十分復雜且迄今未明，患者中樞神經組織的病理特征主要為黑質致密部多巴胺神經元缺失以及在殘留神經元中出現以路易小體為主的包涵體，PD多為散發性，但仍有相當一部分患者受遺傳因素影響而呈現家族性發病[2]。目前，已有PARK1、PARK2、PARK6、PARK7、PARK8等多個與PD易感性的基因被識別和克隆，這些致病基因位于不同的染色體、具有不同的細胞定位，編碼分布在人類大腦不同區域的蛋白，通過不同的發病機制對PD的發生和進展產生影響[3]，學術界普遍認為，PD的發病是遺傳和環境相互作用的結果，因而其病理學特點和臨床表現也出現顯著的多樣性[4]。

近年來的研究證實，蛋白質錯誤折疊和聚集、線粒體障礙、氧化應激、免疫炎性異常、細胞凋亡等多方面因素參與了PD的發病機制。根據近期的一項針對18篇國內外研究文獻、1 663例患者和2 630例對照病例的循證醫學研究結果，PD家族史、重大精神創傷或抑郁史、頭外傷史、從事腦力勞動、殺蟲劑及化肥等毒物接觸史均是PD發病的危險因素，而飲茶、吸煙、飲酒則均是其保護因素[5]。PD患者的臨床癥狀主要包括運動癥狀和非運動癥狀(NMS)等多種表現形式，PD患者運動癥狀的發生機制經多年研究已取得顯著進展，針對其治療措施的研究成果也取得一定的臨床應用[6]，但針對NMS的研究卻仍處于較低水平，PD患者的NMS主要包括睡眠障礙、神經精神癥狀、自主神經系統癥狀、消化道癥狀、感覺障礙等，這些癥狀可與PD的運動癥狀并行并隨運動癥狀波動，也可與運動癥狀無關聯，NMS會對PD晚期患者帶來嚴重的影響，使運動癥狀加重、生活質量降低、生存期縮短，且由于其種類繁多、癥狀復雜、個體差異較大，也導致NMS易與其他神經變性疾病混淆而造成誤診[7-8]。

PD的患病率和臨床癥狀存在顯著的地區和種族差異，有研究顯示，在新疆地區，維族PD患者的統一PD評定量表第三部分(UPDRSⅢ)評分和金森病睡眠量表(PDSS)評分顯著高于漢族PD患者，而漢族PD患者的非運動癥狀篩查問卷(NMSQ)評分、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)則顯著高于維族PD患者，表明維族PD患者運動癥狀較重，而漢族PD患者非運動癥狀較多，漢族PD患者的焦慮、抑郁、睡眠狀況更為嚴重[9]；此外，在這一地區的常住居民中哈薩克族、漢族、維族、回族等各民族人種之間的PD患病率也存在一定的差異[10]，且有研究者從兒茶酚胺氧位甲基轉移酶(COMT)基因G1947A多態性和細胞色素P450 1A1(CYP 1A1)基因Msp Ⅰ多態性方面證實了這些種族之間PD易感性差異的遺傳基礎[11]。本次針對陜北地區的PD患病率調查結果顯示，受調查者的PD總患病率為57.8/10萬，男性為82.8/10萬，女性36.0/10萬，兩者之間差異有統計學意義(χ2=3.910，P<0.05)，這一研究結果與國內的東北地區[12]、中原地區[13]及華南地區[14]比較，處于中等水平。本次調查結果顯示，中年以上各年齡段受調查者PD患病率差異有統計學意義(χ2=8.872，P<0.05)，其中年齡>80歲、60～69歲、70～79歲3個年齡段受調查者PD患病率均顯著高于50～59歲年齡段(χ2=6.340、7.670、4.639，P<0.05)，而各年齡段受調查者PD患病率的性別分布差異均無統計學意義(χ2=0.002、0.020、0.004、0.001，P>0.05)，說明陜北地區PD患病率隨著年齡的增長而呈現上升的趨勢，特別是年齡超過60歲的人群會出現患病率的顯著升高，但性別因素對各年齡段PD患病率的影響并不顯著。

4參考文獻

[1]王赟，劉遠新，李婕，等.帕金森病病因及發病機制的研究進展[J].新疆醫科大學學報，2014，37(5)：640-642；646.

[2]盧芳，周世慧，劉樹民.帕金森病致病基因的研究進展[J].中國老年學雜志，2014，34(5)：1 411-1 413.

[3]宋秋霞，張曉鶯，李燕云，等.帕金森病相關致病基因的基因表型特點研究進展[J]. 中國臨床神經科學，2013，21(1)：109-114.

[4]董麗果，牟英峰，崔桂云.帕金森病的遺傳學及臨床病理特點研究進展[J]. 中國實用神經疾病雜志，2013，16(9)：86-89.

[5]葉芳，易剛，肖軍.中國人群帕金森病危險因素及保護性因素的Meta分析[J]. 臨床神經病學雜志，2014，27(2)：111-115.

[6]熊念，孫圣剛.帕金森病運動并發癥發生機制的研究進展[J].中國現代神經疾病雜志，2013，13(8)：656-662.

[7]阮文文，楊新玲.帕金森病患者非運動癥狀研究新進展[J].醫學綜述，2013，19(3)：2 585-2 587.

[8]包華，鄭曉明，王瑾，等.帕金森病非運動癥狀研究進展[J].醫學綜述，2013，19(3)：486-489.

[9]劉宇慶，關淑風. 新疆地區維、漢族帕金森病患者運動癥狀和非運動癥狀的特點[J].臨床神經病學雜志，2014，27(2)：88-90.

[10]張建龍，王玉玲，姚亞妮，等. 新疆伊犁地區不同民族帕金森病患病率及相關因素分析[J].新疆醫科大學學報，2013，36(3)：273-277.

[11]宋秋霞，張曉鶯，李燕云.新疆地區帕金森病遺傳易感性與COMT和CYP1A1基因多態性相互關系的研究[J].中風與神經疾病雜志，2014，31(2)：153-157.

[12]齊丹，戴艷萍，陳曉光，等.黑龍江地區漢族人群COMT基因變異與帕金森病遺傳易感性的相關性研究[J].中國校醫，2013，27(9)：691-692.

[13]羅莎，田小菲，周懿舒，等.SNCA和PARK16多態性與中國遼寧地區漢族帕金森病人的關聯分析[J].中國病理生理雜志，2012，28(10)：1 879-1 883.

[14]蔡江萍，洪諸權，洪全龍，等.LRRK2基因Gly2385Arg多態性與泉州地區漢族人群散發性帕金森病的關聯研究[J].福建醫科大學學報，2013，47(3)：141-145.

(收稿2015-01-15)

【中圖分類號】R742.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)03-0082-02