超聲聯合MRI對胎兒中樞神經系統畸形的診斷價值

鮑天萍　石德峰　牛宗保

1)河北保定市第一中心醫院超聲科　保定　071000 　2)河北保定市第一中心醫院CT室　保定　071000　3)河北大學附屬醫院超聲科　保定　071000

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超聲聯合MRI對胎兒中樞神經系統畸形的診斷價值

鮑天萍1)石德峰2)牛宗保3)

1)河北保定市第一中心醫院超聲科保定071000 2)河北保定市第一中心醫院CT室保定0710003)河北大學附屬醫院超聲科保定071000

【摘要】目的研究超聲聯合MRI對胎兒中樞神經系統畸形的診斷價值。方法選擇2012-05—2014-05在我院接受產前胎兒中樞神經系統畸形超聲檢查的孕中、晚期孕婦65例進行研究。所有孕婦腹中胎兒分別實施超聲及MRI檢查，分析超聲聯合MRI的診斷結果、檢出患兒的預后情況，比較超聲與MRI的圖像質量。結果共檢出中樞神經系統畸形胎兒65例，其中超聲與MRI的診斷結果符合25例(38.46%)。MRI結果增加額外信息31例(47.69%)。MRI結果更正超聲的診斷結果9例(13.85%)。其中MRI結果增加額外信息中，后顱窩池占比最大，為57.89%(11/19)。檢出患兒的預后情況主要分為隨訪正常41例，引產后由尸體MRI診斷確診9例，引產后由尸體解剖確診14例以及足月分娩后經手術治療確診1例。MRI在成像平面、視野、分辨率及組織特異性等方面的圖像質量均較好，超聲在血流顯示及脈絡叢室管膜的顯示等方面的圖像質量較好，二者聯合診斷所得圖像質量可互補，發揮最佳影像優勢。結論超聲聯合MRI對于胎兒的中樞神經系統畸形具有較好的診斷價值，還可幫助判斷胎兒的預后情況，效果較好，值得推廣。

【關鍵詞】超聲；MRI；胎兒；中樞神經系統畸形；診斷價值；預后

本次研究探討超聲聯合MRI對胎兒中樞神經系統畸形的診斷價值，報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料選擇2012-05—2014-05在我院接受產前胎兒中樞神經系統畸形超聲檢查的孕中、晚期孕婦65例，均診斷(疑似)胎兒中樞神經系統畸形。65例孕婦年齡25～39歲，平均(28.8±3.2)歲；26～40孕周，平均(33.3±2.1)歲。所有孕婦在接受超聲診斷后的24 h另行胎兒MRI檢查。

1.2方法超聲診斷：應用美國GE公司的Volunson 730 exp彩超儀進行檢查，探頭頻率3.5 MHz，常規檢查胎兒顱腦的側腦室平面和丘腦平面以及小腦平面。MRI診斷：應用荷蘭Philip公司的超導MRI針對胎兒的中樞神經系統實施檢查，其中T2加權成像(WI)經單次激發性快速自旋回波序列，T1WI經擾相梯度回波序列，記錄診斷結果。對出生后的胎兒實施顱腦影像學診斷，對引產胎兒實施尸體解剖或尸體MRI檢查，進一步明確產前診斷結果。

1.3統計學方法采用SPSS 13.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1超聲聯合MRI的診斷結果共檢出中樞神經系統畸形胎兒65例，其中超聲與MRI的診斷結果符合25例(38.46%)。MRI結果增加額外信息31例(47.69%)。MRI結果更正超聲的診斷結果9例(13.85%)。其中MRI結果增加額外信息中，后顱窩池占比最大，為57.89%(11/19)。見表1。

表1　超聲聯合MRI的診斷結果分析　[n(%)]

2.2檢出患兒的預后情況隨訪正常41例，引產后由尸體MRI診斷確診9例，引產后由尸體解剖確診14例以及足月分娩后經手術治療確診1例。見表2。

表2　檢出患兒的預后情況

2.3超聲與MRI的圖像質量比較MRI在成像平面、視野、分辨率及組織特異性等方面的圖像質量均較好，超聲在血流顯示及脈絡叢室管膜的顯示等方面的圖像質量較好，二者聯合診斷所得圖像質量可互補，發揮最佳優勢。見表3。

表3　超聲與MRI的圖像質量比較

3討論

臨床以往針對胎兒中樞神經系統的畸形檢測多選用超聲診斷方式。隨著醫學檢測技術的不斷發展，快速掃描序列誕生后，胎兒MRI診斷逐漸成為產前檢查的一項新技術，并逐漸被臨床所重視[1]。本研究表明將MRI與超聲聯合診斷一定程度上再次證實了超聲檢查的結果，同時還能夠較好地增加、更正新的診斷信息，符合Malinger等[2-3]的報道。筆者認為，主要是因超聲診斷技術在應用過程中，通常是利用側腦室平面和丘腦平面及小腦平面等重要的橫切面進行觀察后分析異常情況，針對十分嚴重的胎兒中樞神經系統的畸形能夠較為方便地診斷[4-5]。但因在超聲檢查過程中，受近場產生的混響偽像、孕周較大和羊水較少、胎兒的胎頭位置相對較低及孕婦腹壁較肥厚等因素的干擾，較難十分清晰地顯示胎兒顱內情況，加之胎兒顱腦畸形的種類較多，針對透明隔腔變異和側腦室擴張等情況，單憑超聲評價欠完善。而胎兒MRI診斷則不會受上述因素的影響，且其可多方位成像，具有較好的組織分辨率及空間分辨率。Zheng等[6-7]報道，胎兒MRI對胎兒的側腦室擴張具有較好的診斷價值。本組23例側腦室擴張中9例為MRI診斷后增加的額外信息，考慮是因超聲近場的混響偽像導致。因此，利用胎兒MRI檢查能夠彌補超聲無法發現的信息，從而明確診斷。Dandy-Walker畸形是一種常見性顱后窩異常，超聲檢查雖能對其進行較好的診斷，但對于小腦幕和小腦蚓部的診斷相對MRI較差，甚至引起測量誤差。而在后顱窩池方面，MRI診斷結果亦顯著優于超聲，本組19例后顱窩池者中8例經MRI診斷后更正了信息，原因可能是超聲測量存在一定誤差。此外，在灰質異位畸形和腦裂畸形、多小腦回及無腦回畸形等方面，MRI診斷明顯更優[8-9]。此外，本研究還提示，超聲聯合MRI的診斷結果對胎兒預后的判斷具有較大價值。MRI在成像平面、視野、分辨率及組織特異性等方面的圖像質量均較好，超聲在血流顯示及脈絡叢室管膜的顯示等方面的圖像質量較好，二者聯合診斷所得圖像質量可互補，發揮最佳優勢。但需指出的是，MRI診斷亦具有局限性，對小孕周胎兒的胎動頻繁者較難成像，且在妊娠期前3個月應慎行MRI，甚至禁行加強掃描，這也為超聲聯合MRI診斷提供了可行性依據。符合國外Nance等[10]的報道。

綜上所述，超聲聯合MRI對胎兒中樞神經系統畸形具有較好的診斷價值，還可幫助判斷胎兒的預后情況，效果較好，值得推廣。

4參考文獻

[1]陶國偉,馮德朝,展新風,等.超聲聯合MRI技術在診斷胎兒中樞神經系統畸形中的價值[J].中華婦產科雜志,2012,47(4):299-300.

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[10]Nance E, Timbie K, Miller GW, et al. Non-invasive delivery of stealth, brain-penetrating nanoparticles across the blood-brain barrier using MRI-guided focused ultrasound [J].J Control Release, 2014,10(189):123-132.

(收稿 2015-03-15)

【中圖分類號】R445

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)03-0092-03