電刺激法治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床效果

喻建設(shè)　劉迎飛

河南濟源市人民醫(yī)院口腔科　濟源　459000

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電刺激法治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床效果

喻建設(shè)劉迎飛

河南濟源市人民醫(yī)院口腔科濟源459000

【摘要】目的探討電刺激治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床效果。方法收集我院確診為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的患者79例，隨機分為試驗組和對照組，對照組采用常規(guī)治療，試驗組采用常規(guī)治療加電刺激治療，記錄治療前后面神經(jīng)功能等級評定變化，觀察電刺激治療的不良反應(yīng)。結(jié)果試驗組與對照組總有效率比較無顯著差異(P>0.05)；但試驗組患者的面神經(jīng)功能恢復(fù)效果高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論電刺激治療能提高特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】電刺激；特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

本次研究旨在探討電刺激法對Bell麻痹的臨床效果，以期為臨床綜合治療提供理論依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012-01—2014-06我院確診為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者79例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《神經(jīng)病學(xué)》“特發(fā)性面神經(jīng)麻痹”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；(2)意識清醒，能配合醫(yī)師檢查治療；(3)檢查前排除嚴(yán)重的心血管疾病、肝腎功能不全、呼吸系統(tǒng)疾患以及精神疾病者；(4)對電刺激治療無明顯排斥者；(5)所有患者檢查前均以書面形式被告知相關(guān)倫理標(biāo)準(zhǔn)，均簽署知情同意書。男42例，女37例；年齡28～71歲，平均(40.6±2.20)歲；病程1～26 d，平均(7.93±1.19)d。隨機分為對照組和試驗組，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　2組一般情況比較

1.2治療方法

1.2.1常規(guī)治療：①藥物治療：以減輕神經(jīng)組織水腫、改善血液循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)組織等為主；②康復(fù)治療：以面部表情肌肉主動訓(xùn)練為主。

1.2.2電針刺激：參照文獻[2]的治療方式，試驗組實行電針刺激治療。

1.2.3治療周期：所有患者治療以30 d為1個治療周期，治療過程中隨時觀察治療效果以及不良反應(yīng)，對不良反應(yīng)及時作出對癥處理。

1.3觀察指標(biāo)參照文獻[3]中House-Brackmann分級法，面神經(jīng)功能分級分為4級：Ⅰ級：面容對稱，面肌運動正常(100分)；Ⅱ級：靜態(tài)時面容對稱、肌張力正常，動態(tài)時輕微不對稱(76～99分)；Ⅲ級：面容輕度不對稱，可見明顯的面肌活動，但明顯差于健側(cè)(51～75分)；Ⅳ級：面容明顯不對稱，可見輕度的面肌活動(26～54分)；Ⅴ級：面容極不對稱，剛可察覺的面肌活動(1～25分)；Ⅵ級：面容極不稱，無任何面肌活動(0分)。記錄2組治療前后面神經(jīng)功能等級評定變化，所有患者治療前后由專人進行面神經(jīng)功能評分，總分100分，分值越高表明面神經(jīng)功能情況越好。治療過程中同時觀察電針刺激治療的不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組治療前后HBN評分比較2組治療后HBN評分均高于治療前，且實驗組治療后HBN評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

組別n治療前治療后t值P值試驗組4032.49±4.6281.64±6.56*20.570.019對照組3935.28±5.9668.22±5.91*18.420.023

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2不良反應(yīng)試驗組2例因電極片接觸不良感覺有輕微刺痛感，調(diào)整電極片后疼痛消失，余未見明顯不良反應(yīng)。

3討論

Bell麻痹是臨床上較為常見的頜面部神經(jīng)疾患之一，治療方法眾多，尤其是傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展提供了許多新的途徑。目前，臨床上針對Bell麻痹的治療方法主要分為兩大類[4]：急性期以藥物治療為主，主要目的是為減輕神經(jīng)組織水腫、改善血液循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)組織等；康復(fù)期以康復(fù)訓(xùn)練為主，主要通過面部表情肌肉主動訓(xùn)練以盡快恢復(fù)面部神經(jīng)功能為目的。傳統(tǒng)治療方法對Bell麻痹的療效已得到確認(rèn)，在面神經(jīng)功能恢復(fù)過程中起積極作用。然而，臨床中我們發(fā)現(xiàn)，少數(shù)Bell麻痹患者即使經(jīng)過長期系統(tǒng)性治療，仍難以完全康復(fù)，遺留眼瞼閉合不全、口角歪斜等癥狀，影響患者日常生活。

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的病理過程較為復(fù)雜，神經(jīng)組織一旦損失，其再生速度緩慢，再生神經(jīng)易與周圍組織粘連，制約著損傷神經(jīng)的功能恢復(fù)[4]。電刺激療法是近年來用于改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損和重塑周圍神經(jīng)系統(tǒng)功能的新療法，利用一定強度的電流通過預(yù)設(shè)的程序刺激神經(jīng)組織，誘發(fā)面部表情肌肉自主運動，以達(dá)到改善或恢復(fù)面部神經(jīng)肌群功能的目的[5]。

電刺激治療的原理主要通過適宜強度頻率的電流，連續(xù)、輕柔地刺激神經(jīng)組織，興奮神經(jīng)核的神經(jīng)元細(xì)胞，促進軸漿運輸功能，使神經(jīng)運輸營養(yǎng)物質(zhì)加強，促進神經(jīng)再生。同時可興奮肌纖維，改善神經(jīng)肌肉接頭的功能，一定程度延緩了肌萎縮的發(fā)生[6]。另外，電刺激治療后，面部局部溫度提高，面部血管擴張，血流加速，改善局部血液循環(huán)，加強組織的代謝過程，促使?jié)B出物吸收，減輕神經(jīng)受壓，促進炎癥產(chǎn)物和代謝廢物的排除加快，達(dá)到減輕炎性反應(yīng)的目的[7]。

以往研究證實[8]，面神經(jīng)損傷后具有一定程度的再生功能，但變性的再生神經(jīng)重新長入肌群支配肌肉后反而會引起面肌攣縮，再生的神經(jīng)纖維若未與正常的神經(jīng)纖維長在一起，可能會導(dǎo)致神經(jīng)組織異常生長，神經(jīng)恢復(fù)的同時出現(xiàn)面肌連帶運動。電刺激法可直接刺激沿神經(jīng)走向分布的肌肉，引起肌肉纖維按脈沖的節(jié)律收縮與舒張，從而促進神經(jīng)組織內(nèi)的血液和淋巴液回流，改善肌肉組織的營養(yǎng)和代謝，維持了正常肌肉組織的需要，進而松解面部肌肉纖維的粘連，緩解面肌的攣縮和痙攣，減緩肌肉萎縮的進程，促進再生神經(jīng)正常生長，使面肌得到正常支配。

本次研究表明，電刺激治療配合藥物治療，輔以面部肌群功能自主訓(xùn)練，對治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹臨床療效確切，縮短了療程，改善了預(yù)后，促進面神經(jīng)功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

4參考文獻

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(收稿2014-09-25)

【中圖分類號】R745.1+2

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)03-0117-02